Andre screening under graviditet: identifisere risikogrupper for mor og baby

Bli gravid

Moderne medisin gir den forventende mor muligheten til å motta tilstrekkelig komplett informasjon om prosessen med å danne en baby.

Ved vilje eller om nødvendig har en gravid kvinne muligheten til å bli undersøkt, noe som vil bidra til å avgjøre fraværet av en trussel mot normal og naturlig dannelse av fosteret.

En av disse metodene er prenatal screening, som bokstavelig talt oversettes som "prenatal screening".

I CIS-landene begynte screening å bli brukt ikke så lenge siden, det er spesielt populært blant gravide kvinner. Denne undersøkelsen bidrar til å identifisere risikogrupper hos gravide og direkte fra fosteret.

  • ultralyd (utført ved hjelp av ultralyd);
  • biokjemisk (ulike blodmarkører blir studert);
  • kombinert (består av ultralyd og blodprøver).

Skjemaet inneholder personopplysninger som er nødvendig for å bestemme varigheten av graviditeten og beregne risikoen for mulige fosterskader. Analyser utføres basert på graviditetens varighet.

Deretter behandles all mottaksinformasjon av et dataprogram, som ved utgangen gir informasjon om mulige farer.

Det må huskes at noe resultat som er oppnådd i dette tilfellet ikke er helt pålitelig. For å avklare disse dataene, kan en gravid kvinne bli bedt om å konsultere en genetikk og ytterligere forskning.

Er det en annen screening?

Som du vet, er det visse faktorer som kan føre til utvikling av ulike patologier i det ufødte barnet. Disse faktorene inkluderer:

  • trusselen om graviditet i sine tidlige stadier;
  • virkningen på mors kropp av skadelige yrkesmessige og miljømessige faktorer;
  • tidligere forekommende spontane miscarriages;
  • Tilstedeværelsen av virusinfeksjoner i tidlig graviditet;
  • nå moren som er 35 år gammel;
  • alkoholisme og narkotikamisbruk av foreldre;
  • allerede eksisterende med medfødte abnormiteter;
  • ulike arvelige sykdommer hos foreldrene;
  • bruk av narkotika i de tidlige stadier av graviditet;
  • unnfanger et barn som følge av nært beslektede forhold.

Derfor, hvis en gravid kvinne står overfor minst en av disse faktorene, må hun gjennomgå en andre screeningsundersøkelse.

Den andre screeningen avslører sannsynligheten for å utvikle sykdommer som Downs syndrom (trisomi 21 kromosom), Edwards syndrom (trisomi 18 kromosom), neuralrørsdefekter.

Når skal du gjøre den andre screeningen?

Som kjent er den første screeningsundersøkelsen gjort i løpet av første trimester (11-13 ukers svangerskap), den andre - i løpet av andre trimester (16-20 ukers svangerskap).

Eksperter anbefaler å gjøre en ny screening i uke 16-17, når de oppnådde resultatene er de mest objektive og pålitelige.

Normer og indikatorer

Den andre screeningen består av en utvidet ultralyd og en biokjemisk blodprøve angående innholdet av 3 hormoner.

Utvidet ultralyd inkluderer undersøkelse av hele fosteret (generell struktur, tilstanden til indre organer - hjernen, hjertet, ryggraden), så vel som morkaken og fostervannet. Basert på resultatene er det foretatt forutsigelse av leveringsdato.

Biokjemiske blodprøver tar sikte på å bestemme nivået på slike 3 hormoner som AFP (alfa-fetoprotein), SE (fri estriol) og CG (koriongonadotropin).

Alfa-fetoprotein er et protein som er tilstede i føtalblodet i begynnelsen av utviklingen. Hovedoppgaven er å beskytte fosteret fra mors immunforsvar, nøytraliserende mors kjønnshormoner, dannelsen av fostrets lever.

Normalt er nivået av AFP (U / ml) ved 15-19 ukers svangerskap 15-95, ved 20-24 uker - 27-125.

Fri estriol er en av de viktigste hormonene i svangerskapet. Bidrar til utviklingen av blodstrømmen i livmorskjellene, fører til utvikling av brystkjertlene hos gravide kvinner.

Nivået på dette hormonet viser tilstanden til morkaken. Med den normale utviklingen av graviditeten øker nivået av SC stadig siden dannelsen av moderkagen.

Normalt bør innholdet av SC (nmol / l) avhengig av uka av svangerskapet være som følger: 15-16 uker (5,4-21,0); 17-18 uker (6,6-25,0); 19-20 uker (7,5-28,0).

Chorionisk gonadotropin er et hormon som dannes av moderkaken. Det bidrar til bevaring og funksjon av corpus luteum. Maksimal konsentrasjon av dette hormonet når maksimalt ved 9-10 uker med graviditet.

Dette er normale nivåer av hCG (U / ml), avhengig av uken med graviditet: uke 16 (10-58); 17-18 uker (8-57); Uke 19 (7-49); 20-28 uker (1,6-49).

Laboratorier som utfører biokjemiske analyser av disse hormonene, kan avvike fra hverandre i de forskjellige reagensene de bruker. I dette tilfellet gir laboratoriet sine egne standarder for nivåer av disse hormonene.

Dårlig ytelse

Enkle tester som hjelper til med å identifisere de viktigste patologiene i utviklingen av fosteret, vil være et signal for å eliminere problemer i tilfelle deres forekomst.

Dette er en garanti for at en sunn baby vil bli født som et resultat, noe som vil bringe bare positive følelser til sine foreldre.

Alle unormale nivåer av de tre hovedhormonene under graviditet, som er gitt ovenfor, er bevis på muligheten for utvikling av ulike patologier av fosteret:

  1. Forhøyede nivåer av AFP kan indikere den patologiske utviklingen av nevrale røret, forekomsten av navlestreng, feil dannelse av matssystemet, dannelse av kraniale hernier, ødeleggelse av leveren av fostervirusinfeksjonene.
  2. Lavt innhold av AFP - å snakke om utviklingen av Downs syndrom og Edwards, fosterdød, feil bestemmelse av varigheten av graviditeten.
  3. Forhøyede nivåer av AH - for å forårsake flere graviditet eller utvikling av et stort foster.
  4. Reduserte SE-verdier kan være et faktum av placentainsuffisiens, forekomsten av trusselen om for tidlig fødsel, føtale binyresykdommer, forstyrrelser i hjernens utvikling, Downs syndrom og intrauterin infeksjoner.
  5. Forhøyede nivåer av kronisk hepatitt - indikerer flere graviditet, feilpasning av svangerskapstid, utvikling av toksisose, tilstedeværelse av diabetes i moren, Downs syndrom.
  6. Nedre CG-verdier forekommer i ikke-utviklende graviditeter, tilstedeværelsen av truet abort, plasenta-mangel, føtal død.

Hvordan og for hva de gjør screening for 2 trimesters

Screening for 2. trimester er en standard studie av gravide, som inkluderer en ultralydsskanning og en blodprøve. Basert på dataene som er innhentet, gjør legene konklusjoner om helsestatusen til kvinnen og fosteret og forutsi det videre løpet av graviditeten. For at den ansvarlige prosedyren ikke skal skremme den fremtidige moren, må hun vite nøyaktig hvilke indikatorer medisinteamet skal studere og hvilke resultater som kan forventes.

Mål og indikasjoner

De viktigste målene for screening i andre trimester er identifisering av ulike misdannelser og bestemmelse av risikonivået av patologier. Studien er utformet for å bekrefte eller nekte de dataene som ble oppnådd av leger under den første screeningen. Denne prosedyren er ikke tildelt alle kvinner, men bare for de som er i fare.

Indikasjonene for den andre screeningen er derfor virussykdommer som en kvinne led i graviditetens første trimester, unngått tidligere svangerskap (abort, fading, dødfødsel), alder av fremtidige foreldre er over 35 år og dårlig arvelighet. Undersøkelsen er også nødvendig for kvinner som arbeider under vanskelige forhold, som lider av alkoholisme og rusmisbruk, de som tok ulovlige stoffer (for eksempel sovende piller eller antibiotika) i begynnelsen av svangerskapet. I tillegg er screening for 2. trimester obligatorisk for en kvinne som forventer et barn fra hennes slektning (i dette tilfellet er risikoen for å utvikle patologiske abnormiteter svært høy).

Hvis graviditeten fortsetter normalt, uten komplikasjoner, er det ikke nødvendig å foreta en ny screening. Men det kan passeres hvis kvinnen selv ønsker å sjekke barnets tilstand.

datoer

For å få de mest nøyaktige resultatene, er det viktig å velge de riktige datoene for screening for 2. trimester. Det gjøres vanligvis ikke tidligere enn den 16., men ikke senere enn den 20. uken. Det beste er den 17. uken. På dette tidspunktet er det allerede mulig å skille barnet i detalj og objektivt vurdere tilstanden hans. I tillegg vil denne perioden tillate en kvinne å gjennomgå ytterligere undersøkelser fra genetikk og andre spesialister i tilfelle at en ultralydsskanning og en blodprøve avslører mistanke om avvik.

prosedyrer

Den andre screeningen inkluderer ultralyd og blodbiokjemi. Begge prosedyrene er vanligvis planlagt samme dag. Ultralyd utføres transabdominal, det vil si at sensoren beveger seg langs magen. Legen undersøker og analyserer følgende parametere: Barnets ansikt - munn, nese, øyne, ører; fetometri (føtale størrelse); struktur og grad av modenhet av indre organer (lungene, hjernen, hjertet, tarmene, magen, nyrene, blæren) og ryggraden; antall fingre på hender og føtter; tykkelsen og grad av modenhet av moderkagen, volumet av fostervann. Også i denne studien, kan du finne ut sex av babyen din med nesten 100% nøyaktighet. I en periode på 17 uker er de primære seksuelle tegnene allerede tydelig synlige på ultralydsbildet.

Venøst ​​blod beregnes ved hjelp av følgende indikatorer: innholdet av hCG, fri estriol og alfa-fetoprotein. Sammen med resultatene av ultralyd hjelper de oppnådde dataene til å gi et komplett bilde av barnets utvikling.

Forberedelse for studien

Spesiell forberedelse til andre trimester screening er ikke nødvendig. Blod er donert som vanlig - på tom mage. Eventuell mat spist på mindre enn 6-8 timer kan forvride resultatene av studien. 4 timer før bloddonasjonen kan det bare drikke rent vann. På kvelden er det bedre å forlate det søte, fete og melet. Det anbefales heller ikke å bli involvert i allergifremkallende produkter - sitrus, jordbær, sjokolade før en blodprøve. Ideelt sett bør analysen tas tidlig om morgenen, for ikke å forsinke mye øyeblikk av frokost. Ellers kan en kvinne bli svimmel, kvalme kan oppstå, og enhver fremtidig mors dårlige helse påvirker tilstanden til babyen negativt.

Ultralyd kan utføres når som helst på dagen. Blærens og tarmens fylde påvirker ikke kvaliteten på bildet som vises på skjermen, og påvirker ikke vurderingen av livmorstilstanden.

Den eneste alvorlige forberedelsen som kreves før den andre screeningen er moralsk. Det er veldig viktig å stille inn til positive resultater og ikke tenke på de dårlige. Dette gjelder spesielt i tilfeller der studier av første trimester viste mistanke om avvik.

Antall siktindikatorer for 2. trimester

For å kunne tydeliggjøre resultatene av ultralyd og blodprøver, er det nødvendig å kjenne graden av screening for 2. trimester.

Ultralyd vil vise følgende parametere.

Behandlingsperioden er 16 uker. Fostervekt - 100 g. Fosterlengde - 11,6 cm. Mageomkrets - fra 88 til 116 mm. Hodet omkrets - fra 112 til 136 mm. Frontal-occipital størrelse (LZR) - fra 41 til 49 mm. Biparietalstørrelsen er fra 31 til 37 mm. Benets lengde er fra 15 til 21 mm. Lengden på lårbenet er fra 17 til 23 mm. Lengden på underarmens ben - fra 12 til 18 mm. Lengden på humerus er fra 15 til 21 mm. Fosterindeksen er 73-201.

Behandlingsperioden er 17 uker. Fostervekt - 140 g. Fosterlengde - 13 cm. Mageomkrets - fra 93 til 131 mm. Hodetomkrets - fra 121 til 149 mm. Frontal-occipital størrelse (LZR) - fra 46 til 54 mm. Biparietal størrelse - fra 34 til 42 mm. Benens lengde er fra 17 til 25 mm. Lengden på lårbenet er fra 20 til 28 mm. Lengden på underarmens ben - fra 15 til 21 mm. Lengden på humerus er fra 17 til 25 mm. Fosterindeksen er 77-211.

Behandlingsperioden er 18 uker. Fostervekt - 190 g. Fosterlengde - 14,2 cm. Abdominal omkrets - fra 104 til 144 mm. Hodetomkrets - fra 141 til 161 mm. Frontal-occipital størrelse (LZR) - fra 49 til 59 mm. Biparietalstørrelsen er fra 37 til 47 mm. Benets lengde er fra 20 til 28 mm. Lengden på lårbenet er fra 23 til 31 mm. Lengden på underarmens ben - fra 17 til 23 mm. Lengden på humerus er fra 20 til 28 mm. Fosterindeksen er 80-220.

Behandlingsperioden er 19 uker. Fostervekt - 240 g. Fosterlengde - 15,3 cm. Mageomkrets - fra 114 til 154 mm. Hodet omkrets - fra 142 til 174 mm. Frontal-occipital størrelse (LZR) - fra 53 til 63 mm. Biparietalstørrelsen er fra 41 til 49 mm. Benens lengde er fra 23 til 31 mm. Lengden på lårbenet er fra 26 til 34 mm. Lengden på underarmens ben - fra 20 til 26 mm. Lengden på humerus er fra 23 til 31 mm. Fosterindeksen er 83-225.

Behandlingsperioden er 20 uker. Fostervekt - 300 g. Fosterlengde - 16,4 cm. Mageomkrets - fra 124 til 164 mm. Hodetomkrets - fra 154 til 186 mm. Frontal-occipital størrelse (LZR) - fra 56 til 68 mm. Biparietalstørrelsen er fra 43 til 53 mm. Benens lengde er fra 26 til 34 mm. Lengden på lårbenet er fra 29 til 37 mm. Lengden på underarmens ben - fra 22 til 29 mm. Lengden på humerus er fra 26 til 34 mm. Fosterindeksen er 86-230.

En blodprøve bestemmer innholdet av hormonene hCG, estriol (EZ) og alfa-fetoprotein (AFP). Satsingshastighetene for 2. trimester av blodsammensetningsstudier er som følger. HCG - fra 10.000 til 35.000 enheter ved den 15-25te graviditetsugen. Estriol: 16. uke - 4.9-22.75 nmol / l, 17. uke - 5.25-23.1 nmol / l, 18. uke - 5.6-29.75 nmol / l, Den 19. uke - 6,65-38,5 nmol / l, den 20. uke - 7,35-45,5 nmol / l. Alfa-fetoprotein: Uke 16 - 34,4 IE / ml, uke 17 - 39,0 IE / ml, uke 18 - 44,2 IE / ml, uke 19 - 50,2 IE / ml, 20. uke - 57,0 IE / ml.

Avvik fra screeningsstandarder for 2. trimester kan indikere forekomst av genetiske abnormiteter i barnet. Graden av risiko for avvik beregnes basert på MoM - multipliseringen av resultatet av markøren til gjennomsnittsverdien. Den nedre grensen på MoM er 0,5, den øvre - 2,5. Det beste resultatet er 1.

Normen er risikoen for uregelmessigheter 1 til 380. Men hvis det andre nummeret er mindre, er det en sjanse for at barnet blir født usunt.

avvik

Screening for 2. trimester avslører utviklingsmessige abnormiteter som Downs syndrom, Edwards syndrom og neuralrørsdefekter. Downs syndrom er mulig med høye nivåer av hCG og lave nivåer av E3 og AFP. Edwards syndrom - med lavt innhold av alle de studerte hormonene. Neural tube defekt - med høy AFP og EZ og normal hCG.

Ved mottak av skuffende resultater (med risiko for å utvikle avvik fra 1 til 250 eller 1 til 360), er det nødvendig med konsultasjon med gynekologen som fører graviditeten. Ved risiko for lidelser på 1 til 100 er det nødvendig med invasive diagnostiske teknikker, noe som gir mer nøyaktige resultater. I tilfelle at legene bekrefter den påståtte diagnosen, som ikke kan helbredes og ikke kan reverseres, tilbys kvinnen en kunstig abort. Den endelige avgjørelsen er fortsatt for henne.

Falske resultater

Det er verdt å merke seg at de skuffende resultatene av screening 2 ikke alltid er en absolutt nøyaktig diagnose. Noen ganger er resultatene av studien feil. Dette kan skje av flere grunner. Så, resultatene kan være falske hvis graviditeten er flere. Feilen kan oppstå på grunn av den første feilrettede perioden av svangerskapet. Ultralyd og blodprøve kan også vise feil resultater hvis den forventende mor lider av diabetes, hvis hun er overvektig eller tvert imot er kroppsvekten sin utilstrekkelig. I tillegg vises falske resultater ofte under graviditet etter IVF.

Å vite hva som er 2. trimester screening, timingen, normer for resultatene og andre viktige sider, vil denne prosedyren ikke føre til at du er redd. Det viktigste er å mentalt forberede seg på undersøkelsen og sette deg opp for et godt utfall.

Når gjør 2 screening gravid og hva det viser

For å lære hvordan det fremtidige barnet vokser og utvikler, muliggjør screening av 2. trimester. Er det nødvendig å gjennomgå prosedyren, fordi det regnes som mye enklere enn den første screeningen? Til hvem er undersøkelsen angitt, og i hvor mange uker tar det? Hva trenger en kvinne å vite om diagnose?

Hva er begrepet

Slik testing (screening) for fremtidige moms begynte å bli gjennomført relativt nylig siden 2000. Den inkluderer ultralyd og biokjemisk analyse tatt fra en vene. Første gang en gravid kvinne undersøkes fra 10 til 13 uker, utføres den andre screeningen fra 16 til 20 uker. Tidspunktet for en mer informativ og nøyaktig analyse som kreves for den andre screeningen er fra 16 uker til 6 dager 18 uker. Med ultralyd - fra 19 til 22 uker.

Hvis blodet fra en gravid kvinne ikke vekket mistanke ved den første undersøkelsen, anbefaler doktoren ved 2 screening å bare gjennomgå ultralyddiagnose. Tredje gangs ultralyd gjort fra 22 til 24 uker, og det er obligatorisk. Selv om du ønsker å donere blod igjen og bli testet, kan den fremtidige mamma i ethvert laboratorium på egen bekostning.

Hva viser andre trimester screening

Etter å ha kommet til ultralydet, kan den fremtidige mamma stole på slik informasjon:

  • tilstanden til morkaken
  • Er det noen abnormiteter i livmorhalsen og appendages;
  • mengden av fostervann;
  • Fødestedets plass i livmoren;
  • fosterstørrelse (brystvolum, mage, hode, ryggsøylens lengde og lemmer);
  • hvordan hovedorganet i nervesystemet utvikler seg - hjernen og ryggmargen
  • hvordan ansiktsben, øyne, nese er utviklet;
  • tilstand av hjerte og karsystem;
  • om de indre organene utvikler seg riktig.

Sørg for å gjøre en ny screening for kvinner i fare:

  • foreldre som er slektninger;
  • led en smittsom sykdom under svangerskapet;
  • foreldre som har en genetisk sykdom i familien
  • hvis en kvinne har hatt et tilfelle av dødfødsel og spontan abort;
  • hvis barn med mentale, nervøse, genetiske patologier ble født i familien;
  • hvis noen lidelse oppdages ved første screening.

Hvordan forberede seg på studien

Etter den første testingen er det lite sannsynlig at den andre screeningen under graviditeten vil bli en uventet prosedyre.

Forberedelse for det er nødvendig, som for første gang:

  • dagen før bloddonasjon er det nødvendig å avstå fra å spise fettstoffer, krydret, stekt mat;
  • ta blod på tom mage og drikk bare vann med sterk tørst;
  • unngå stress og angst, noe som kan påvirke resultatene negativt.

Ultralyd utføres uten spesiell trening. Det har ingen kontraindikasjoner, smertefri og ikke-invasiv. Ultralyddiagnostisering av prenatal screening anses å være en moderne, svært informativ og sikker metode, som gjør det mulig å undersøke tilstanden til mor og barn.

Gravid ligger på sofaen. Legen smeder magen med gel og utfører forskning med en spesiell sensor gjennom huden. Dekoding og resultater pasienten mottar etter noen få minutter.

Hva inkluderer 2 screening

Den andre screeningen indikerer tilstedeværelsen eller fraværet av risiko for å ha en baby med kromosomale defekter. Hovedoppgaven med prenatal screening er å identifisere mødre som er i fare for å ha en baby med funksjonshemming og undersøke dem nærmere, for eksempel invasivt. Ifølge resultatene av den grundige undersøkelsen vil behandling bli foreskrevet eller antydet kunstig abort.

Den andre screeningen kalles trippel, da den inneholder 3 indikatorer:

  • Alfa-fetoprotein (eller ACE) er et protein som er produsert av leveren og mage-tarmkanalen i embryoet siden 3 uker. Det er ansvarlig for å transportere næringsstoffer og beskytte fosteret fra østrogener produsert av mors organisme for egen beskyttelse.
  • Chorionisk gonadotropin (CG) - et hormon som er syntetisert aktivt av det korioniske vevet etter embryonal implantasjon. Det regnes som en viktig indikator på den sunne løpet av graviditeten, og regulerer kvinnelige hormoner. For første screening er studien av nivået av p-underenheten av CG karakteristisk, siden 10-uken øker antallet til maksimum og deretter gradvis reduseres. Under den andre screeningsperioden studeres β-underenheter og CG like mye.
  • Fri estriol er et hormon som er syntetisert av babyens lever og binyrene. Det påvirker livmor, livmorblodsirkulasjon og funksjon av de kvinnelige brystkjertlene.

I moderne laboratorier av en gravid kvinne kan en ytterligere analyse gjøres, noe som viser mengden inhibin A. Dette er et kvinnelig hormon, hvis indikatorer er avhengige av graviditetens varighet og den generelle tilstanden til fosteret.

Normale ukentlige priser og dekoding

Ved tolkning av testene som ble gjort under screening, tas hensyn til eksterne faktorer, vekten av den gravide pasienten, hennes dårlige vaner.

2 screening under graviditet. Hva er inkludert?

Den andre screeningen for gravide er en omfattende diagnose som er nødvendig for å identifisere mulige patologier og abnormiteter i utviklingen av embryoet. Prosedyren bidrar også til å bekrefte resultatene fra 1. screening. I denne artikkelen vil vi snakke om tidspunktet for forberedelsen, egenskapene til preparatet og de oppnådde resultatene.

Hva er screening

Screening oversatt fra engelsk betyr "screening", det vil si å identifisere kvinner i en "interessant posisjon" som er i fare. Etter å ha fullført denne undersøkelsen, kan en kvinne om nødvendig bli sendt for å bestå flere tester som bekrefter eller avviser resultatene av screeningsdiagnostikk.

Screeningsprosedyren utføres på bestemte stadier av graviditet. Den inkluderer:

  1. Gjennomføring av en ultralydsundersøkelse utført på apparatet av en ekspertklasse er ikke en vanlig lege, men en profesjonell som er spesielt involvert i å identifisere eventuelle fostermisdannelser.
  2. Levering av tester for å bestemme antall forskjellige hormoner. Ved den første screeningen bestemmes vanligvis 2 hormoner, og i tilfelle av 2. screening må legen avgjøre dette spørsmålet fra tilfelle til sak.

På hvilket tidspunkt skjer det 2. skjermbildet

Denne diagnosen kan utføres i perioden fra 16 til 20 uker med graviditet. Dette tidsintervallet er ekstremt viktig, spesielt for biokjemiske blodprøver, siden hormonindikatorene ikke forblir stabile, men er i stadig endring. Først utfører de ultralydsdiagnostikk, og deretter sendes de for å donere blod.

Vær oppmerksom på at mange leger mener at de mest nøyaktige resultatene av 2. graviditetsscreening kan fås i uke 17.

I hvilke tilfeller er det nødvendig å gjennomføre 2. screening

Indikasjonene for prosedyren forblir de samme som i 1. trimester. Det er viktig å gjennomføre denne undersøkelsen i følgende tilfeller:

  • hvis fremtidige foreldre er slektninger;
  • en kvinne led akutt bakteriell eller viral patologi mens den var gravid;
  • Den fremtidige moren har en genetisk sykdom som kan overføres til babyen;
  • En eller begge potensielle foreldre lider av en genetisk (kromosomal) patologi;
  • før en kvinne hadde misforståelser, fant sted fødsel før tid;
  • Familien har allerede et barn med utviklingsmessige abnormiteter;
  • En eller flere graviditeter av en kvinne resulterte i fosterdød;

I tillegg vil leger henvise deg til den andre screeningen hvis:

  • Den første ultralydstudien (utført ved 14 uker og senere) viste tilstedeværelsen av evt. utviklingsforstyrrelser i embryoet (hvis dette skjedde tidligere, vil en kvinne bli sendt for screening av 1. trimester);
  • I tidsintervallet fra 14 til 20 uker led kvinnen en akutt smittsom patologi;
  • dannelsen av en annen etiologi ble avslørt senere enn i fjortende uke.

I de to siste situasjonene må en gravid kvinne få råd fra en genetiker som vil avgjøre hvor viktig det er å gjennomføre en full screening i denne situasjonen. I noen tilfeller er legene begrenset til bare re-ultralyd uten blodprøving.

Hva denne undersøkelsen vil vise

La oss vurdere mer nøyaktig hva eksperten vil bestemme i prosessen med den andre screeningen.

På ultralydsundersøkelse:

  • bestemmer lengden på fostrets kropp, samt lengden på beinene;
  • hode, bryst og mage omkretser;
  • måle nasolabial trekant;
  • det er mulig å estimere hvordan symmetrisk ansiktsstrukturer utvikles;
  • bestemmer tilstanden til strukturen av skallen og ryggraden;
  • diagnostisere tilstanden til de indre organer av fosteret, så vel som maternelle organer.

Ved biokjemisk screening foreslås å evaluere ytelsen av tre eller fire hormoner. Blodnivåer av gravid choriongonadotropin, inhibin A, ukonjugert form av østriol og alfa-fetoprotein blir således påvist i blodet. Så, hva skal være indikatorene for disse hormonene i normal tilstand:

For eksempel, i nærvær av Edwards syndrom, er nivåene av hCG signifikant lavere enn normalt, og nivået av fetoprotein forblir lavt. I tilfelle unormal utvikling av nervesystemet, vil chorionisk gonadotropin være normal med forhøyet nivå av fetoprotein.

Med en redusert mengde av hormonet Alpha-fetoprotein kan man snakke om forutsetningene for utvikling av Downs syndrom, Edwards eller fosterdød. Den økte mengden av alfa-fetoprotein indikerer mulige forstyrrelser i utviklingen av nevrale røret, så vel som noen patologier i mage-tarmkanalen. Det bør evaluere hormonet med andre data.

En signifikant økning i østriol kan indikere en graviditet eller et stort foster. Konsentrasjonen av østriol kan reduseres på grunn av ulike kromosomale patologier.

Selvfølgelig er dataene som er oppnådd på den biokjemiske studien av blod, bare en antagelse om forekomst av et brudd. Du trenger ikke å panikk i forkant av tiden eller tune inn i det dårlige, for du kan bare diagnostisere et født barn, og alt annet er bare et gjetning.

Funksjoner for forberedelse

Som tidligere nevnt består den andre screeningen av to undersøkelser: ultralyddiagnose og en blodprøve for hormoner.

For ultralyd er det ikke behov for noen spesiell trening. På denne tiden blir tarmen flyttet tilbake på grunn av trykket i forstørret livmor, og blæren, som tidligere fungerte som et vindu for ultralyd, blir nå erstattet av fostervann.

I motsetning til første trimester, da en ultralydsskanning kunne gjøres på to måter: Ved å sette sensoren inn i skjeden eller ved å bruke den på bukets hud, er det bare det siste diagnostiske alternativet tilgjengelig i andre trimester.

For biokjemisk forskning er forberedelse nødvendig. Dagen før bloddonasjon, bør du helt eliminere forbruket av følgende produkter:

  • sjokolade (dette inkluderer alle kakaoprodukter);
  • sitrusfrukter;
  • sjømat;
  • for fet og stekt mat.

På dagen for studien er det nødvendig for 4-6 timer å nekte å spise i det hele tatt. Tillat bare å drikke vanlig vann, som ikke inneholder gass, men ikke mer enn 150 milliliter.

Video - Second Trimester Screening

resultater

Noen kvinner står overfor en så ubehagelig situasjon at den andre screeningen viser dårlige resultater. Selvfølgelig er dette veldig ubehagelig og spennende, men prøv å ikke panikk. Resultatene av studien indikerer bare en høy sannsynlighet for utseendet til ulike patologier, men de er på ingen måte en 100% garanti for dette.

Uansett, hvis minst en avvik fra normen ble funnet ved den andre screeningen, ville en gravid kvinne bli sendt for ytterligere forskning uten å feile.

I tillegg kan testresultatene ikke svare til normen på grunn av påvirkning av visse faktorer:

  • hvis en kvinne blir gravid, ikke på en naturlig måte, men på grunn av in vitro befruktning;
  • i nærvær av overflødig vekt hos en gravid kvinne;
  • hvis ulike kroniske patologier er tilstede (for eksempel diabetes mellitus og andre);
  • hvis den forventende mor ikke gir opp dårlige vaner og fortsetter å røyke, drikker alkohol og så videre.

Du kan legge til her og det faktum at i tilfelle av flere graviditeter, er det ingen mening å gjennomføre en biokjemisk studie av blod. Absolutt alle indikatorer vil bli økt på analysen, og legene vil ikke kunne beregne risikoen for mulige patologier og utviklingsforstyrrelser. Ultralyddiagnose utføres som vanlig.

Takket være den andre graviditetsundersøkelsen har en kvinne og legen mulighet til å motta informasjon om tilstanden til fosteret, dets utvikling, samt graviditetsforløpet. Det er obligatorisk å gjennomføre screeningsstudier i første og andre trimester, og i tredje trimester brukes denne prosedyren utelukkende dersom det foreligger spesielle indikasjoner.

Ikke vær redd for denne studien - det vil ikke skade helsen eller helsen til den lille mannen.

Tips: Utfør alle undersøkelsene i samme laboratorium, det vil i stor grad forenkle prosessen med å dekode resultatene til legen.

Å gjøre eller ikke?

Et utvetydig svar på dette spørsmålet eksisterer selvsagt ikke. På den ene siden er det mye bedre å identifisere alvorlige utviklingsmessige abnormiteter når embryoet er i begynnelsen og det er mulighet for abort. På den annen side er teknikken i dag ikke informativ nok til å ta en så alvorlig beslutning.

Derfor, alle individuelt, avgjørelsen i alle fall ta foreldrene, kan legen bare uttrykke sin mening om denne saken. Et annet spørsmål er at du ikke blindt bør tro på resultatene og alltid må stille bare for godt.

Uansett, hold deg til alle anbefalingene fra legen din og ikke nekte rutinemessige undersøkelser. De vil hjelpe deg med å unngå ulike ubehagelige situasjoner, slik at svangerskapet slutter med fødselen av en sunn baby.

Andre screening under graviditet: tidspunktet for hva de ser ut og reglene

Screening er et sett med tiltak som er rettet mot å identifisere mulige patologier i en fremtidig baby. Hvilke undersøkelser skal en kvinne ta? Når har de andre trimester screening?

Andre screening og screening

Hva skal de lære ved andre screening?

Ved en ultralydsundersøkelse vil legen gjenkjenne følgende parametere som vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av mulige patologier for utviklingen av en baby:

  • tykkelse, plassering, grad av modenhet og struktur av moderkaken;
  • tilstanden til livmor, livmoderhalsen og appendages;
  • fostervann volum;
  • Parametrene til babyen (volum på brystet, magen og hodet, lengden av parede bein på hver side);
  • utvikling av hjerne og ryggrad;
  • ansiktsutvikling (øyne, munn, nese);
  • utvikling av hjertet og store blodkar;
  • tilstand av vitale organer: nyrer, blære, tarmene, magen.

Hvor lenge er den andre screeningen ferdig?

Når gjør en ny screening under graviditet? Denne hendelsen utføres i andre trimester av svangerskapet. Den mest hensiktsmessige tiden for bloddonasjon er 16-18 uker, det er på dette tidspunktet at screeningsresultatene vil være mest pålitelige. Varigheten av ultralydsscreeningen av 2. trimester er 19-20 uker.

Hvem er vist den andre screeningen, og er det mulig å nekte det

Den andre screeningen må passere alle kvinner som er registrert på antitarklinikken, men det er spesielt angitt for de som har minst en av følgende indikasjoner:

  • Foreldre til det ufødte barnet er nære slektninger;
  • moren led en infeksjon under graviditet;
  • en forelder lider av en genetisk sykdom;
  • Den gravid kvinne hadde allerede miscarriages;
  • familien har barn med patologier i nervesystemet og utviklingsforsinkelse;
  • Den første screeningen viste at fosteret har alvorlige utviklingsforstyrrelser.

Noen fremtidige mødre nekter å gjennomgå en ny screening, da de tror at resultatene kan være falske positive eller falske negative. For å gjøre dette, må du skrive en ansvarsfraskrivelse av forskningen, som på anmodning fra kvinnen er forpliktet til å gi behandlende lege.

Forberedelse til undersøkelsen

Tolkning av testresultater og ultralyd og andre screeningsstandarder

Normene for blodtelling (E3, AFP og hCG) er forskjellige for hver uke med graviditet:

Andre screening under graviditet: Hva vil retest fortelle?

I graviditetens andre trimester kan forventede mødre bli tilbudt å gjennomgå en annen screening, noe som er enda enklere for en rekke prosedyrer enn den forrige - i første trimester.

Den andre prenatal screening er en mindre populær prosedyre, og den tas kun i henhold til indikasjoner eller på forespørsel fra kvinnen i arbeid.

Siden 2012 har Helsedepartementet noe endret modusen for screening av gravide i andre trimester. Hvis resultatene av en tidlig undersøkelse utført i perioden fra den 11. til den 14. uken av svangerskapet er trygge, vil den forventede kvinnen bare motta en henvisning til en ekspert ultralyd ved 22-24 ukers graviditet.

Men, hvis ønskelig, kan mamma også gjennomgå en betalt biokjemisk undersøkelse.

Indikasjoner for den andre screeningen

Den andre fasen av en full screeningstest skal passere til fremtidige mødre som er i fare for å bære et foster med intrauterin uhelbredelige utviklingsfeil, av samme grunner som i første trimester:

  • hvis barnets far er en nærblodsrelasjon til moren;
  • hvis morens alder er over 35;
  • hvis foreldre er bærere av arvelige sykdommer;
  • i familien er det tilfeller av å bære barn med medfødte misdannelser;
  • hvis fødselshistorien til moren er belastet av en langsiktig trussel om opphør av den nåværende graviditeten eller komplikasjoner i tidligere svangerskapstid, fosterdød;
  • hvis det oppstår en akutt infeksiøs eller bakteriell sykdom mot bakgrunnen av den nåværende graviditeten i de tidlige stadiene;
  • hvis den forventende mor tar medisiner som er kontraindisert under graviditet.
  • Den første screeningen under graviditeten viste en terskel eller høy grad av sannsynlighet for at fosteret har misdannelser;
  • hvis den akutte smittsomme eller bakterielle sykdommen i moren skjedde etter den 14. uken;
  • Hvis moren har en ny vekst i andre trimester.

Hva inngår i andre trimester screening?

Den andre screeningen ser også på de individuelle risikoen for fødsel av et foster med genetiske abnormiteter.

Hovedoppgaven med screening av andre trimester er å "utrydde" mødre for hvem risikoen for å bære en baby med utviklingsmessige abnormiteter ikke er lavere enn terskelen, og å gi dem en grundigere og grundigere undersøkelse, for eksempel invasiv, noe som vil resultere i en beslutning om å bevare eller avslutte graviditeten.

Denne testen kalles "trippel" fordi verdiene av de tre komponentene i indikatorene er underlagt forskning:

alfa fetoprotein

ACE-embryonalt blodserumprotein. Den begynner å bli produsert fra den tredje uken etter unnfangelsen i eggeplomme, og fra andre trimester (etter reduksjon av eggeplomme) i leveren og i mage-tarmkanalen til det ufødte barnet.

Dette spesifikke proteinet er involvert i å gi fosteret med næringsstoffer, beskytter mot effekten av østrogen og aggresjon fra mors immunsystem.

AFP produsert av fosteret går inn i mors blod gjennom moderkaken.

Derfor, fra begynnelsen av oppfatningen, øker nivået av alfa-fetoprotein i en kvinnes blod merkbart fra graviditetens andre trimester, dets verdi, kombinert med andre indikatorer, er informativ som markører for fosterutviklingsstaten og drengens løpetid.

total hCG eller fri underenhet p-hCG

I blod av en kvinne innen få dager etter befruktning, bestemmes det humane korioniske gonadotropin ved laboratoriemetoder.

Dette hormonet er produsert av koron (forløperen til moderkaken), og fra andre trimester produseres den av den dannede placenta. HCG kalles graviditetshormonet, siden det er "ansvarlig" for bevaring av svangerskapet og dets sikre strømning, regulering av produksjonen av kvinnelige hormoner.

For screeningsformål av første trimester vil bestemmelse av nivået av p-underenheten av hCG være mer indikativ siden innholdet av nettopp denne underenheten av hCG i blodet av en kvinne etter unnfangelse øker betydelig og når en maksimumsverdi innen den tiende uka av svangerskapet, hvoretter det merkbart reduseres.

Mens, for den andre screening, vil informativiteten til definisjonen av hCG og p-underenhet av hCG være ekvivalent.

Fri estriol

Det kvinnelige kjønnshormonet, hvis aktivitet under virkningen av hCG øker dramatisk i blodet av en kvinne etter befruktning. Men hovedleverandøren av østriol i mors kropp under graviditeten er moderkrekken og leveren til fosteret.

Nivået av østriol påvirker tilstanden av uteroplacental blodstrøm, uterusutvikling, samt dannelse av kanaler i morkirtlene i den fremtidige moren.

I nærvær av tekniske og teknologiske evner i laboratoriet, kan mamma tilbringe en "firedoble" test - analysere blodinnholdet av inhibin A.

Inhibin A

Spesifikke kvinnelige hormoner, økningen i nivået i blodet av kvinner er karakteristisk for utbruddet av svangerskapet. Dens innhold i sammensetningen av fremtidens mors blod avhenger av tidspunktet og tilstanden til graviditet og fosteret. Det produseres av eggstokkene til kvinnen, og i babyens ventetilstand, moderkroppen og embryoens kropp.

Det er åpenbart at alle indikatorene som er involvert i screeningstesten, vanligvis er unike for graviditeten, og derfor, i henhold til produksjonsnivået til generelt aksepterte indikatorer på forskjellige stadier av graviditet, kan man dømme velvære av utviklingen av graviditet og fosteret.

Når gjør: datoer

Det er viktig ikke å være forsinket med å utføre alle diagnostiske prosedyrer innen fristen, når avslutning av graviditet er tillatt av medisinske grunner - til 22. uke.

Ekspert ultralyd, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til de indre organene i de voksne krummene, og muligens å oppdage tegn på kromosomale utviklingsavvik, om noen, samt statusen til fetoplacentalkomplekset, anses å være informativ tidligst 22.-24. Uke.

Derfor, i den andre screeningen av barneperioden, blir dataene fra ultralydsscanen som ble gjennomført under den første screening, brukt.

Hvis det for en eller annen grunn ikke er mulig å skanne ultralyd for 11-14 uker med graviditet, bør det i det minste følges for å avklare informasjonen om graviditetens varighet og om fostrets størrelse tilsvarer alderen.

Andre trimester screeningsrate for graviditet

Verdier tatt som normer for indikatorer studert i laboratorieanalyse av pasientens blod som en del av den andre screeningen, kan variere avhengig av etnisk sammensetning av regionen der laboratoriet er lokalisert og for hvilke innstillingene til det diagnostiske dataprogrammet er laget.

Med hensyn til alle påvirkningsfaktorene beregnes MoM - forholdet mellom målt blodindeksverdi oppnådd til laboratorieverdien og gjennomsnittsverdien for normal graviditet, med andre forhold som er like. MoM-verdier, som er normale for screening, er universelle for alle laboratorier og ligger innenfor: 0,5 - 2,5 MoM.

Standarden for screening andre trimester (grensene for verdiene av biokjemiske markører) er som følger:

Hva viser abnormiteter?

Faktorer som påvirker avvikene fra verdiene av indikatorene bestemt ved biokjemisk screening av andre trimester, fra referansen, kan ikke bare indikere utvikling av foster kromosomale abnormiteter.

Det kan også indikere brudd eller egenskaper ved utviklingen av selve graviditeten, samt tilstanden til mors helse.

  • flere graviditet;
  • preeklampsi;
    komplisert graviditet;
  • misdannelser av fosteret, inkludert på grunn av neural uncoupling;
  • spiserøret av esophagus;
  • medfødt nephrose av nyreembryoen;
  • navlestreng i fosteret.
  • risikoen for føtal misdannelse på grunn av trisomi (Down Syndrome, Edwards);
  • intrauterin vekstretardasjon, føtal død;
  • boble skid;
  • noen samtidige sykdommer hos moren.
  • flere graviditet;
  • preeklampsi;
  • Noen sykdommer i moren, inkludert svulster;
  • hormonell medisinering av en kvinne;
  • utvikling av føtal misdannelser, inkludert Downs syndrom, Patau syndrom.
  • risiko for abort
  • intrauterin vekstretardasjon, føtal død;
  • risiko for å utvikle Edwards syndrom.
  • flere graviditet;
  • bærer en stor frukt;
  • sykdommer i moderens urogenitale system.
  • risikoen for føtal misdannelse på grunn av trisomi (Down Syndrome, Edwards);
  • misdannelser av fosteret på grunn av spaltning av nevrale rør;
  • dysfunksjon av livmor-placenta systemet;
  • komplisert graviditet;
  • mottak av kvinnen av noen medisiner.
  • Sannsynlighet for utvikling av føtal misdannelser på grunn av kromosomale abnormiteter;
  • boble skid;
  • svulstsykdommer;
  • utvikling av placentainsuffisiens.
  • trusselen om opphør av svangerskapet.

Det skal bemerkes at blant årsakene til avvik fra normene for hormonelle verdier kan det også være en feil bestemt periode med graviditet, manglende overholdelse av regler for forberedelse til screening av en gravid kvinne, brudd på reglene for innsamling av materiale for analyse etc.

Evaluering av resultatene fra den andre screeningen

For å vurdere verdiene for screening markører honning. Institusjoner bruker dataprogrammer som er spesialdesignet for diagnostiske formål, som beregner risikoen for forekomst av visse avvik ved å ta hensyn til verdiene for alle testindikatorene i aggregatet, inkludert dataene i ultralydssøkingsprotokollen. Dette kalles kombinert screening.

Videre er resultatet bestemt med endringen for hvert enkelt tilfelle.

En individuell historie for den fremtidige moren er tatt i betraktning: Flere graviditet, graviditet på grunn av IVF, dårlige vaner, vekt, alder, kroniske sykdommer, etc.

I tillegg, når screening for andre trimester, blir de primære resultatene av en undersøkelse gjennomført mellom 10 og 14 uker med svangerskap, også innført i databasen for å beregne screeningsrisiko. Bare en slik integrert tilnærming til formålet med ikke-invasiv prenatal diagnose av mulige patologiske fosterutvikling er den mest pålitelige.

Først er listen over mulige årsaker som påvirker forskjellen på hver enkelt komponent fra gjennomsnittlig statistisk norm, ganske stor.

For det andre er det ikke alltid at selv et signifikant hormon ikke faller innenfor grensene for de normale verdiene for et enkelt bestemt hormon, noe som uunngåelig indikerer screeningsrisiko.

For eksempel, selv med gjentatte avvik fra AFP-nivået fra normen, hvis du ignorerer verdiene av andre indikatorer, er risikoen for fostervanskeligheter bare mulig i 5% tilfeller. Og med prenatal diagnose av en sykdom som Patau syndrom, vil nivået på AFP ikke føre til bekymring i det hele tatt.

Derfor kan kun med den kumulative analysen av verdiene av alle biokjemiske markører gjøre antagelser om sannsynligheten for utvikling av medfødte misdannelser av fosteret.

Pålitelighet av resultatene

Før du drar til screening for å identifisere risiko for uhelbredelige fostermisdannelser, må forventningsfull mor forstår at oppgaven med screening-tester er ikke en diagnose, og identifisering av sannsynligheten for forekomst.

Selv ved høy risiko for å utvikle noen misdannelser identifisert av resultatene av screeningen av andre trimester, og det er 1: 100 og nedenfor, betyr det at med tilsvarende verdier av sikt markører i ett av hundre kvinnene hadde en baby med utviklingsforstyrrelser på grunn av kromosomal anomalier.

Og selv i tilfelle av 1: 2, mye mer "risikofylt" er sannsynligheten for en bivirkning 50%. Og det er nettopp denne sannsynligheten som forventes med maksimal nøyaktighet - opptil 90% - ved diagnostiske programmer.

I tilfelle av en "dårlig" første screening anbefales det imidlertid å gjennomgå en andre trimesterreeksamen for en felles vurdering av resultatene og øke påliteligheten av prognosene.

Vel, hvis den første screening av dårlige og andre gode, eller vice versa, og hvis både screening bekreftet den høye risikoen for misdannelser i det ufødte barnet, kvinnen skal møte med en lege-genetiker for å drøfte nødvendigheten av bestått invasiv diagnostikk (amneotsentez).

Det bør tas i betraktning at noen misdannelser ikke gir anatomiske abnormiteter synlige på ultralydskjermen (ca. 20% av tilfellene).

Med ugunstige prognoser for den første screeningen og omvendt, gunstig for den andre, så vel som i motsatt tilfelle, er det ikke nødvendig å haste med uttalelser om at testene gir falske resultater.

Dette kan skje på grunn av effekten på skjermindikatorer for uklare faktorer: en kvinne som tar hormonelle stoffer, en stressig graviditet, matoverskudd, etc.

Det bør også tas i betraktning at for å vurdere risikoen for trisomi for kromosom 21 (Downs syndrom) i fosteret, anses resultatene av tidlig screening mer pålitelig. Mens risikoen for å utvikle Edwards syndrom, for eksempel, eller neuralrørsdefekter, er det sikrere å evaluere etter 16. uke.

Og det betyr at identifisering av risiko for utvikling av visse feil i den første skjermen ikke er veldig informativ.

Behovet for en annen biokjemisk screening

I de senere år har legene forlatt den universelle undersøkelsen av kvinner i andre trimester. Og dette er ikke i det hele tatt fordi det ikke er nødvendig og ikke viktig.

Faktisk bør det forstås hva målet er for staten, og betaler for gjennomføringen av kvinner av ganske dyre prosedyrer som inngår i screeningen.

Spesiell oppmerksomhet i screening er gitt for å identifisere risikoen for å utvikle Down syndrom. Og det er en forklaring.

  • Downs syndrom er den vanligste diagnostiserte sykdommen, i forhold til andre patologier av fosteret, på grunn av en kromosomal feil på ca. 1 700;
  • Føtale misdannelser på grunn av trisomi av det 21. kromosom kan ikke manifestere seg i USA, senere gjort en demonstrasjon for den perioden av sykdommen (10-14 ukers svangerskap). Mens andre kromosomale abnormiteter i fosteret, i de fleste tilfeller medfører anatomiske defekter, bestemt av ultralyd;
  • Downs syndrom er en sykdom som er helt forenlig med livet, mens barns lidelser som er født med andre uhelbredelige misdannelser, vanligvis ender i det første år av livet.

Og dette siste punktet er tilsynelatende den viktigste grunnen til at kvinner som har stor risiko for å få barn med Downs syndrom, refereres til screening for graviditetens andre trimester.

Tross alt, ofte, er foreldrene ikke klar til å ta på seg byrden av omsorg for et spesielt barn og oppdragelse og nekte barnet ved fødselen. All omsorg, inkludert økonomisk, for å sikre en født mann som ikke er i stand til uavhengig liv i fremtiden, blir allokert til staten.

screening resultater tillate oss å forutsi risikoen for medfødte uhelbredelige unormalt i det ufødte barnet, og på et så høyt nivå av risiko, la familiemedlemmer til å avgjøre om de er villige til å akseptere og elske barnet, som vil kreve maksimal oppmerksomhet og forsiktighet.

Avhengig av vedtak i familierådet, vil forventningsfull mor bli bedt om å bestemme fosterets karyotype å definitivt bekrefte utviklingen av kromosomavvik hos fosteret eller å utelukke det.

Selvfølgelig, hvis en kvinne er klar til å tåle, føde og ta vare på en baby med utviklingshemming, så er det ikke sanselig at screening gir mening.

Screening for 2 trimestere: datoer og normer

Så ettertraktede test med to striper utsatt konvolutt "for fremtidige generasjoner", bekreftet en ultralyd i svangerskapet, hver uke du trenger å gå til svangerskaps klinikk med krukker av analyser... Gradvis fremtiden mamma begynner å bli vant til det uvanlige rutine der det står allerede for to ( eller for tre).

Etter forskning i første trimester ser det ut til å roe seg og slappe av litt, men det var ikke der: legen sa at etter en måned skulle blodprøven for hormoner og ultralyd gjentas. Hvorfor er denne andre screeningen nødvendig?

Hva er det

Først, noen terminologi. Screening er et ord av engelsk opprinnelse, i oversettelse betyr det "sikting", "sortering", "valg". I medisin betyr screening masse og relativt enkle undersøkelser av store grupper av mennesker for å identifisere risikoen for å utvikle visse sykdommer (risikogrupper).

Prenatal på latin betyr "prenatal". Begrepet "prenatal" kan bare brukes til den perioden av fosterets utvikling (før fødselen), og må ikke forveksles med et lignende, men har en annen mening til ordet "perinatal" - tid brikke som kombinerer:

  • Fosterutvikling starter ved 22 uker av intrauterint liv før fødselen;
  • den faktiske fødselsperioden;
  • de første 7 dagene (168 timer) av det nyfødte liv

Trimester - lik tre måneders tidsintervall. Normal graviditet hos en person varer normalt 38-42 uker. Det er tre trimestere:

  • Jeg - 1-13 uke;
  • II - 14-26 uke;
  • III - fra uke 27 og før fødselen.

Prenatal screening av andre trimester er et sett med undersøkelser som må være ferdig på 15-22 uker for å bestemme sannsynligheten for risikoen for arvelige og genetiske sykdommer hos fosteret. For å gjøre dette, bruk to komplementære test:

  • Ultralydundersøkelse i II-trimesteren (ultralyd II) - planlagt, obligatorisk for alle;
  • En blodprøve for spesifikk graviditet (fra graviditas - graviditet) hormoner (biokjemisk screening av andre trimester - BCS-II eller "trippeltest") - utføres når det er angitt.

Prenatal screening protokollen ble utviklet av International Fetal Medicine Foundation (FMF) og brukes over hele verden. Screeningen av andre trimesteren har blitt gjennomført i Russland i over 20 år. Den første screeningen er litt "yngre", begynte å praktisere i begynnelsen av nullårene. Under eksamen i andre trimester er alltid BH-screening og ultralyddata som utføres på 11-13 uker, alltid tatt i betraktning.

I motsetning til første trimesterundersøkelser utføres BCS-II og ultralyd II ved ulike svangerskapsuke.

Med utviklingen av teknologi i familieplanlegging sentre og private klinikker i stedet for vanlig todimensjonal ultralyd har i økende grad brukt 3D-enheter som gir tredimensjonalt bilde (bidrar til å bedre evaluere anatomi av fosteret), og selv 4D (bevegelige tredimensjonalt bilde).

Forskning trenger

I løpet av de ni månedene av svangerskapet, fra et befruktet egg, er zygotet et komplekst selvregulerende system dannet, bestående av fosteret og placenta. Det forener ca. hundre bilioner (!) Celler som dør og fornyer, danner organer og systemer som kontinuerlig samhandler med hverandre og med en gravid kvinne.

Denne fantastiske multicellular organismen gjennom den fremtidige moren blir stadig påvirket av mange faktorer i det eksterne og indre miljøet i ulike kombinasjoner. Derfor er enhver graviditet, selv med ett par foreldre, unikt og enestående.

Embryoet i ferd med individuell utvikling i mors liv (i ontogeny) stadig muterer, gjenta hele veien til utviklingen av dyrelivet på jorda: på noen stadier den ligner en fisk, så øgle, har selv en hale. Bare ved slutten av 8 uker av svangerskapet, blir embryoet et foster: alle viktige organer og systemer generelt har allerede blitt dannet, men deres struktur er fortsatt veldig mye forskjellig fra det som skal være en full-term nyfødt.

Noen ganger feiler programmet for ontogenese. Faktisk er dette ikke så sjeldent, men vanligvis mistenker hun ikke engang at hun er gravid: bare de følgende meningene kom litt tidligere eller litt senere enn den vanlige perioden. Dette skjer med svært grove brudd på den arvelige strukturen til embryoet, oftest med endringer i hele kromosomsett - polyploidier.

En normal kromosomsett (karyotype) person har 22 par kromosomer: 44 "biter" av autosomer (kromosomer somatiske) og ett par av kjønnskromosomer: XX hos kvinner og hos menn XY. Den fulle sammensetningen av den normale karyotypen registreres "46, XX" eller "46, XY".

Endringer i det genetiske materialet til embryoet kan være mindre alvorlige: det er et defekt gen (en liten del av kromosomet) eller ett ekstra kromosom i cellekjernen (trisomi). Noen ganger er karyotypen vanligvis normal, men den embryonale perioden hadde blitt påvirket av en negativ faktor som forårsaket skade på vevets vev. I slike situasjoner fortsetter graviditeten å utvikle seg, men avvik dannes i den normale utviklingen av systemer og organer.

Screening undersøkelser av fremtidige moms blir utført for å identifisere disse avvikene rettidig og gi kvinnen og hennes familie muligheten til å velge ytterligere tiltak.

Hovedmålene med den andre screeningen:

  • klargjøre risikoen for å utvikle trisomi av fosteret hos 13, 18 og 21 par kromosomer (Patau, Edwards og Down syndrom);
  • vurdere sannsynligheten for dannelse av anomalier i nervesystemet (spinal brokk, anencefali);
  • å vurdere den generelle tilstanden til fosteret (korrespondansen til markørdimensjonene av hode, kropp, lemmer til svangerskapet)
  • identifisere mulige abnormiteter i tilstanden av fostervann, moderkreft, livmorvegger og livmorhalskanal.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til identifisering av Downs syndrom. Utseendet til ytterligere 13 eller 18 kromosomer og nevrologens patologi manifesteres ikke bare av abnormiteter i blodprøven, men også av mangler i organene som kan detekteres av ekspert ultralyd. I Downs syndrom kan fosteret ikke ha grove abnormiteter i anatomien, og det er umulig å vurdere intellekt og kognitive funksjoner i utero. Derfor, i tilfeller av mistanke om trisomi 21 autosomer, spiller den andre biokjemiske screeningen en viktig rolle.

datoer

BCS-II og ultralyd II utføres på forskjellige tidspunkter. Den andre biokjemiske screeningen kalles også "trippeltesten". Den optimale tiden for passasjen er perioden fra begynnelsen av uke 16 til dag 6 i uke 18. Fra og med uke 19 begynner hormoner, som bestemmes i løpet av den andre testen (fri estriol, humant koriongonadotropin og alfa-fetoprotein), å bli aktivt syntetisert av moderkrekken og leveren til det ufødte barnet. Deres nivå endres og kan forvride resultatene.

Den foretrukne tidsperioden for den andre ultralyd er en svangerskap på 19-20 uker. En ultralydsskanning er tillatt senere, før 24 uker, men det anbefales at du møter frister på 21-22 uker. På dette tidspunktet er det allerede mulig å skille ut fosterets anatomiske struktur og identifisere brutto (uforenlig med livet eller forårsake uførhet i det ufødte barnet). Utviklingsfeil, for eksempel anencefali (ingen store hjernehalvfems), ufullkommen osteogenese (intrauterin på grunn av patologisk sårbarhet, flere frakturer dannes) og avslutte en graviditet av medisinske årsaker.

Hvis det er høy risiko for trisomi 21 par kromosomer (Downs syndrom), er det fortsatt nok tid at med foreldres samtykke kunne leger bruke amniocentese (få føtale celler fra fostervannet) og telle antall kromosomer.

Til 22 uker utføres medisinsk abort, i senere perioder er det nødvendig å ty til indusert arbeid, noe som er verre for kvinnen og hennes reproduktive helse.

Hva ser på?

Det har allerede blitt nevnt at den andre screeningen kan bestå av en (ultralyd) eller to prosedyrer (ultralyd og BCS). Når to undersøkelser snakker om kombinert screening av II-trimesteren, inkluderer det også å konsultere en doktorgetikk for å tolke resultatene.

Når ultralyd II trimester evaluerer:

  • Hvor mange foster er i livmoren, er hjerteslag, hjertefrekvens, hvilken del (hode eller bytte) er fostret vendt mot fødselskanalen (hode eller bekkenpresentasjon). Hvis en gravid kvinne har tvillinger, blir alle videre studier nødvendigvis utført for hver av fostrene, mer oppmerksomhet blir lagt til strukturen til moderkaken (eller moderkaken).
  • Parametrene til fosteret (kalt fetometri), for dette tiltaket:
    1. Fosterets hode mellom slagene i parietalbenene (biparietal størrelse - BPR); Avstanden mellom de fjerneste hjørnene i pannen og nakkestøtten (frontal-occipital størrelse - LZR);
    2. hodeomkrets og underliv
    3. dimensjoner av armene og benens lange rørformede bein (lårben, brystben, ben i ben og underarm). Legen sammenligner målingene med normen ved hjelp av spesielle tabeller og konkluderer med utviklingen av det ufødte barnet (så langt det er proporsjonalt og tilsvarer svangerskapet) og bestemmer den estimerte vekten av fosteret.

Ved hjelp av fetometri hos en baby er det mulig å oppdage utviklingsforsinkelse eller å mistenke nederlag i noen sykdommer hos moren (for eksempel i diabetes mellitus). Disse dataene vil bidra til å foreskrive nødvendig behandling i tide og unngå ytterligere komplikasjoner hvis graviditeten utvikler seg.

  • Fosterets anatomi. Overholdelse av de indre organene med normen vurderes grundig. Det tar ikke bare hensyn til de spesifikke dimensjonene, men også kvaliteten på visualisering på ultralydsmåleren, den generelle tilstanden, forholdet, forholdsmessigheten. anslått:
    1. bein av hjernens del av skallen (fraværende med anencefali);
    2. hjernen som helhet og tilstanden av væskebærende veier (laterale ventrikler, stor cistern);
    3. ansiktshodeskalle (øyekontakter, neseben, nasolabial trekant). Redusere størrelsen på nesebenene er karakteristisk for Downs syndrom. Signalbruddene i nasolabial triangelområdet indikerer spalt leppe og gane;
    4. hvordan lemmer dannes;
    5. ryggrad: kontinuitet, form av ryggvirvlene;
    6. lys;
    7. hjerte: antall hjertekamre, deres forhold.
    8. mage, tarm, lever;
    9. integriteten til bukveggen - for å utelukke en navelstreng eller klyft;
    10. nyrer og blære - nærvær, størrelse, struktur. Bilateral utvidelse av bekkenet - et indirekte tegn på trisomi 21 par;
    11. strukturen i de ytre kjønnsorganene bidrar til å finne ut av barnets kjønn.

I perioden 19-20 uker er det mulig å diagnostisere mange medfødte hjertefeil (defekter av intrakardiell septa, venstre hypoplasia syndrom, aorta og lungearteri abnormaliteter);

  • Bivirkningens tilstand: om det er tegn på hypertoner (trussel om avbrudd), fibroids. Hvis kvinnen tidligere hadde keisersnitt, kontrolleres området av det postoperative arret nøye, dets konsistens.
  • Den omfattende vurderingen av morkaken inkluderer:
    1. plassering i uterus i forhold til den indre delen av fødselskanalen: ideelt sett - høyt på en av livmorveggene (fremre eller bakre). Placenta kan lokaliseres ved grensen til den indre delen av livmorhalsen (lav vedlegg) eller overlappe det (presentasjon). Med en økning i graviditetens varighet, etterbirth skift: lav vedlegg er erstattet av den vanlige, presentasjonen kan omdannes til lav vedlegg.
    2. tykkelse av placenta disken (normen er ca 20 mm);
    3. struktur (ved 19-20 uker - homogen);
    4. grad av modenhet (vanligvis i andre trimester er null)
    5. er det tegn på frigjøring;
  • Navlestreng: tykkelse, hvor mange fartøy (tre normer), kvaliteten på blodstrømmen gjennom dem, mulig tilstedeværelse av noder, tegn på rotasjon (innblanding) av navlestrengen;
  • Fostervannmengde karakteriserer fostervannindeksen (IAI). Norm tilsvarer IAG 137-212 mm;
  • Tilstanden for den indre delen av fødselskanalen (livmorhalsen cervical area): livmorhalsens indre livmoderhals er normalt lukket.

Basert på resultatene blir det konkludert (konklusjon) om fosterets overholdelse med graviditetstiden, tilstedeværelsen av medfødte anomalier, manifestasjoner av placenta og ismisk-cervikal insuffisiens.

Den andre biokjemiske screeningen utføres for tiden bare for gravide kvinner i fare. Tre markører er definert:

  • Alfa-fetoprotein (AFP) er et proteinlignende serumalbumin hos voksne. Det deltar i transport av stoffer inn i cellene og beskytter fosteret fra mors immunreaksjoner: bare halvparten av føtalgenene til mors kropp er "innfødte". Den andre halvdelen overføres til fosteret av faren, den er "fremmed". Kroppen sliter alltid med fremmede invasjon (husk hvordan SARS var syk, virus har også gener), men under graviditeten undertrykker AFP immunsystemet til fosteret slik at avslag ikke forekommer. Foster begynner å produsere AFP så tidlig som 5 uker etter unnfangelsen. Først skjer det i eggeplomme sac. Fosteret utskiller AFP med urinen i fostervæsken, hvorfra de blir absorbert i mors blod for eliminering.

Etter 12 uker reduseres blommesekken, forekommer AFP-syntese i lever og tarm av fosteret. Ved uke 16 når nivået av AFP konsentrasjoner som kan bestemmes ved diagnostiske metoder i mors blod.

  • Den vanlige menneskelige choriongonadotropin (hCG) er et graviditetshormon som er syntetisert av organene som utvikler seg med det ufødte barnet: opp til uke 12 - koror (forgjengeren av etterfødelsen), fra og med andre trimester - direkte på magen. Utenfor graviditet i en sunn kvinne, er dette hormonet ikke dannet. Det er hans tilstedeværelse som viser apotekets graviditetstest. HCG sikrer den normale utviklingen av svangerskapet. Generelt choriongonadotropin består av to fraksjoner: a-hCG og β-hCG. Den frie underenheten av β-hCG har en høyere konsentrasjon i første trimester, så det er β-hCG som bestemmes ved første screening. Ved 16-18 uker bestemmes total hCG.
  • Fri estriol før unnfangelse produseres av eggstokkene i liten konsentrasjon, har lav biologisk aktivitet, blir raskt utskilt fra kroppen. Under svangerskapet øker konsentrasjonen i blodet til en kvinne gjentatte ganger på grunn av syntese i moderkaken og føtalelever. Dette hormonet gir avslapning av uterine fartøyer, forbedret placentafunksjon å stimulere veksten og forgrening av melkekanalene i en gravid i forberedelse for amming.

Hvordan går det?

På den dato som er utpekt av obstetrikeren-gynekologen, gir den gravide kvinnen blod fra en vene for en trippeltest. Etter at du har bestått analysen, må du fylle ut et spesielt spørreskjema (spørreskjema) der du må spesifisere:

  • etternavn, navn, patronymic;
  • dato for blodoppsamling;
  • alder (obligatorisk dato, måned og fødselsår);
  • graviditetsalder ved analyse;
  • antall frukter (singel graviditet, tvillinger);
  • kroppsvekt av pasienten ved blodsamlingen;
  • rasemessig (etnisk) identitet. Som regel tilhører innbyggerne i Russland, uavhengig av nasjonalitet, den europeiske etniske gruppen.

Men hvis den gravide kvinnen eller foreldrene hennes er fra Midtøsten, Sørøst-Asia eller Afrika, vil etnisitet være annerledes.

  • hvis en gravid kvinne har type I diabetes og andre kroniske sykdommer;
  • Har en gravid kvinne en nikotinavhengighet?
  • hvordan graviditeten oppstod (naturlig oppfatning eller IVF). Hvis assistert reproduktiv teknologi ble brukt, må du svare på en rekke tilleggsspørsmål som den medisinske profesjonelle vil klargjøre.

Alle spørsmål i spørreskjemaet er ikke inaktive - svarene som er mottatt er nødvendige for prenatal risikovurdering av patologiens utvikling i en bestemt pasients foster, som beregnes ved hjelp av spesialiserte dataprogrammer, og tar hensyn til resultatene av alle tester i aggregatet, inkludert ultralyddata. Dette kalles kombinert screening.

Det er nødvendig å forstå og huske at screening bare vurderer sannsynligheten, den mulige risikoen for å utvikle en bestemt patologi i fosteret, og er ikke en endelig diagnose. For den mest komplette vurderingen av resultatene av trippeltesten, høres en konsultasjon av en genetiker. BCS-II-data sammenlignes med den første studien (BCS-I og ultralyd på 11-13 uker).

Derfor er det ønskelig at den første og andre screening biokjemiske studier ble utført i samme laboratorium. Dette vil hjelpe legen å dechiffrere resultatene.

Ved mottaket på genetikken kan og bør du spørre legen rette spørsmål om eksamen, be om å forklare uforståelige vilkår. Forståelse av formålet med og funksjonene ved screening vil hjelpe en gravid kvinne til å vurdere problemet riktig, tilstrekkelig reagere på omstendighetene, sammen med legen for å velge videre taktikk for graviditet. Om nødvendig kan genetiker planlegge en annen konsultasjon etter den andre ultralydssøkingen på 19-20 uker.

Den andre ultralyden utføres transabdominalt (sensoren på enheten befinner seg på den fremre bukveggen) i den bakre stilling. Studien skal utføres av en lege som har spesialisering i prenatal diagnose.

Hvem er foreskrevet?

Ultralydundersøkelse i andre trimester utføres for alle gravide kvinner. Selv i fravær av risiko for medfødte misdannelser i fosteret, er det nødvendig å ha en klar ide om hvordan den utvikler seg: hvordan det øker i vekst og masse, og hvordan proporsjonalt og synkront utvikler organene.

I tillegg vurderes tilstanden til uterus og placenta, som fra 24-25 uker begynner å transformere aktivt for å møte de voksende behovene til fosteret for næringsstoffer og oksygen.

I motsetning til den første screeningen, som er obligatorisk for alle gravide kvinner, utføres biokjemisk screening i andre trimester for tiden bare for pasienter hvis det foreligger spesielle indikasjoner:

  • "Dårlig" første screening - dets resultater indikerte en risiko for medfødt abnormitet;
  • familiemedlemmer har arvelige sykdommer;
  • tidligere svangerskap i en kvinne resulterte i fødsel av et barn med medfødte misdannelser og / eller arvelig patologi (kromosomale og genetiske sykdommer), eller abort ble utført i forbindelse med identifisering av medfødte abnormiteter i fosteret;
  • nært beslektet ekteskap;
  • Den gravid kvinne har lidd en smittsom sykdom; Den første screeningen kan imidlertid være "god";
  • Kvinnen hadde tidligere hatt misforståelser, spesielt på kort sikt;
  • onkologisk sykdom under graviditet;
  • i de tidlige stadier av graviditet tok en kvinne visse medisiner (for eksempel antikonvulsiva midler, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) for noen sykdommer;
  • fremtidig mor er 35+. Med alderen, eggets aldring, er de mer sannsynlig å ødelegge arvelig materiale.

Forberedelse for analyse

En blodprøve fra en vene for en trippeltest må tas på tom mage. Vanligvis tar laboratorier blod for forskning om morgenen. Nattens søvn vil være den tiden du avstår fra å spise. Om morgenen i stedet for frokost, drikke et glass vann (ikke te og ikke kaffe) uten gass senest 30-40 minutter før prosedyren. Hvis du må ta testen på en annen gang, må du observere "sulten pause" i 5-6 timer. På denne tiden, ekskludert og alle drikker, unntatt vann uten gass.

Det er ikke nødvendig å følge noen spesiell diett før leveransen, siden hormonene som er bestemt ikke er direkte relatert til metabolisme. Men fortsatt litt verdt å forberede. Det er tilrådelig å ikke spise veldig fett og stekt mat (lard, shish kebab, pommes frites), avstå fra å spise kakao og sjokolade, fisk og sjømat, samt sitrusfrukter for en dag før du tar blod fra en vene.

Spesielt forberedelse til den andre screeningen er ultralyd ikke nødvendig. I første trimester, for en god visualisering av embryoet, utføres en ultralydsskanning når mors blære er full, som du må drikke rikelig med vann og holde igjen før testen.

I graviditetens andre trimester er det akustiske vinduet som kreves for denne studien, naturlig dannet av fostervannet.

normer

Kilder viet til prenatal screening, indikerer ulike normer for indikatorer på trippeltesthormoner. Dette skyldes egenartene i metodikken for forskning, ifølge hvilken et bestemt laboratorium fungerer og bruker forskjellige endringsenheter. Alfa-fetoprotein kan således måles i U / ml eller IE / ml, og choriongonadotropin kan måles i U / ml, honning / ml og ng / ml.

Nedenfor er bare omtrentlige normer for hormoner i trippeltesten, avhengig av svangerskapet:

  • AFP: 17-19 uker - 15-95 IE / ml;
  • HCG: i perioden fra 15 til 25 uker innen 10x103 - 35x103 IE / ml;
  • Fri østriol i nmol / l ved uke 17: 1,17-5,52; fra uke 18-19: 2.43-11.21.

De samme resultatene av analyse utført i ett laboratorium kan tolkes forskjellig for forskjellige kvinner med samme svangerskap samtidig, og vil være normen for en og avviket for den andre. Dette påvirkes av mange forhold, blant annet:

  • antall bærende frukter;
  • kroppsvekt;
  • kroniske sykdommer og dårlige vaner;
  • Fakta om in vitro befruktning.

I tillegg kan endringen i nivået av bare ett hormon ikke bestemme risikoen for en bestemt patologi. For eksempel er nivået av hCG med misdannelser i hjernen og ryggmargen innenfor normale grenser. Derfor, for å forlate oppgaven med dekoding indikatorer er spesialutdannet fagpersoner.

En genetiker vurderer ikke en enkelt indikator, men en kombinasjon av dem. Med tanke på alle nyanser av BCS-II (husk, etter å ha gitt blod fra en blodåre, fylles et spesielt spørreskjema), beregnes en spesiell koeffisient - MOM (multiplum av median) - resultatet av den matematiske delen av konsentrasjonen av hormonnivået i en individuell studie av gjennomsnittshastigheten for et gitt løp, alder, kroppsvekt og gestasjonsalder. Verdiene av MoM i alle laboratorier er de samme, normen ligger i området fra 0,5 til 2,5 hvis en kvinne bærer en frukt.

Sammenligning av resultatene av MoM triple test er basert på beregning av graden av risiko. I de mest generelle termer kan dette presenteres i form av et bord, hvor N er normen, ↓ senkes; ↑ - over normal:

Interessante Fakta Om Graviditet