Graviditet for revmatoid artritt

Reumatisme refererer til sykdommer som utvikler seg sakte, pasienten lærer ofte om sykdommen når den allerede er i et alvorlig stadium.

Årsaken til forekomsten er gruppe A streptokokker, infeksjonen er ledsaget av betennelse i bindevevet i hjertet, leddene og blodkarene.

Streptokokker forårsaker sykdommer som faryngitt, ondt i halsen, lymfadenitt og gunstige forhold for utviklingen av sykdommen betraktes som svekkelse av immunsystemet.

Hva er revmatisme?

form

Former for revmatisme og deres symptomer:

• revmatisk hjertesykdom - skade på hjertemuskelen, ledsaget av takykardi, feber, stabbing og tegning av smerte, inflammatorisk reaksjon;

leddform - påvirker store ledd, en særegen egenskap - symmetrien av lesjonen, ledsaget av et godartet artrittløp;

hudform - ledsaget av blek rosa utslett på huden eller utseende av revmatiske subkutane knuter;

revmatisk pleurisy - ledsaget av høy feber, kortpustethet, mens du puster pasienten, føler brystsmerten økende ettersom du puster ut;

revmatisk chorea - "absolutt indikasjon" sykdom ledsaget av skader på nervesystemet (uklar tale, ukoordinerte bevegelser), på grunn av dempningen av muskelsystemet til pasienten er vanskelig å utføre enkle handlinger - sitter, går.

grader

Graden av aktiv fase:

• maksimal - ledsaget av alvorlig feber, alvorlige tegn på carditt, forverring av sykdommen;
• moderat - ikke uttrykt kliniske manifestasjoner;
• minimal - ingen betennelse, diagnose er vanskelig.

Reumatisme, del 1 - programmet "Å leve er bra!"

Diagnose av sykdommen

symptomer

Reumatisme er ofte ledsaget av svakhet og smerte i leddene, noen ganger utvikler leddgikt.

Når sykdommen sprer seg til leddene, kan det oppstå smerter i håndleddene, føttene og knærne.

Smertefulle opplevelser kjennetegnes av et plutselig utseende og forsvinning, noe som ikke betyr at sykdommen har stoppet, ved enhver anledning vil symptomene dukke opp igjen.

Følgende symptomer indikerer latent form av sykdommen:

• svakhet;
• redusert temperatur;
• ingen felles smerte.

Viktige tegn på revmatisme er nederlaget i sentralnervesystemet, hjerteproblemer, ubehag.

Tegn på

Staten følger med overdreven svetting, en økning i antall hjertesammentrekninger, med liten fysisk anstrengelse, dyspné og smerte i hjertet av hjertet kan forekomme.

Primær reumatisk feber ledsages av smerter i leddene, med lengden på kronisk tilstand i flere år, leddene kan begynne å reagere på været, det er ingen eksterne forandringer, kroppstemperaturen kan bli forhøyet og senket.

fare

For en kvinne

Primære reumatoide symptomer hos kvinner er ganske sjeldne, men denne tilstanden kan være en katalysator for forverring av mange sykdommer, reumatisme er ikke et unntak.

Forverring skjer bare under graviditet blant 10-15% av kvinnene med en historie om denne sykdommen.

Forverringer i 10% av tilfellene oppstår i første trimester - perioden da immuniteten er redusert mest av alt, i 90% - i de første 8 postnatale ukene - tiden for svekkelse av hovedvernmekanismer.

Forverring på et tidlig stadium krever avbrudd av prosessen, siden eventuelle akutte prosesser som forekommer i kroppen krever en medisinsk undersøkelse og medisinsk behandling. Av denne grunn bør en kvinne kurere revmatisme før graviditet.

For et barn

Forverring av revmatisme er farlig, og for barnet kan sykdommen provosere følgende patologier:

• misdannelser;
• asfyksi;
• prematuritet;
• underernæring;
• foster død;
• hypoksi.

Fosterutvikling skadelig å påvirke sirkulasjonssvikt allerede i det første trinn, som et resultat av ultralyd fetometry påvises tydelige forstyrrelser i barnets utvikling, i det andre trinnet insuffisiens brudd er vist tidligere og er mer uttalt.

behandling

Første trimester

Salicylater i de tidlige stadiene kan skade bloddannelsesprosessene, deres mottak kan også føre til en økning i hyppigheten av intrakranielle blødninger til åtti prosent.

Bruk av glukokortikoider kan utløse utviklingen av medfødt adrenal insuffisiens.

Andre og tredje trimester

Det er mulig å bruke kortikosteroider i små mengder først etter 24 uker med intermitterende kurs. Hvis aktiviteten av sykdommen mindre enn ett år er gått, blir graviditeten også avbrutt (mangelen er ikke dannet).

medisiner

I tilfelle av et revmatisk angrep, blir en gravid kvinne levert til sykehuset, livsbehandling utføres når som helst.

Behandlingsplanen mot tilbakefall inkluderer 1,5 millioner enheter bicillin en gang i måneden i 6 måneder og etter fødsel.

Salisylsyre brukes til 3 g per dag, glukokortikoider er foreskrevet utelukkende av helsemessige årsaker.

Etter fødselen av et barn, blir en kvinne som har fått et revmatisk angrep overført til reumatologisk avdeling, et utdrag er gjort etter nødvendig undersøkelse og anti-tilbakefallsterapi.

Reumatisme, del 2 - programmet "Å leve er bra!"

Folkemidlene

Høy effektivitet vises også ved populære oppskrifter:

1. 5 g bjørkeknopper hell 1 ss. kokende vann, satt på 15 min. På en svak brann, insister for en time, belastning, drikk en kopp etter måltider 4 ganger om dagen.

1 ss. Lingonberry leaves oppløs 200 ml vann, koke i ti minutter, drikke 1 ss. 3-4 r. Daglig, sett på et kaldt sted for en dag.

20 g elderbærblomster helle en liter kokende vann, drikk 3 ss. daglig, bruk for leddgikt, gikt, revmatisme.

3 ss. holey Hypericum hell 4 ss. kokende vann, etter infusjon i to timer sammensetningen av stammen, drikk 1/3 kopp før måltider med gammel gikt og revmatisme, varigheten av behandlingen er 1-2 måneder.

1 ts Dogwood rot blande 200 ml vann, kok i 15 minutter, drikk 2 ss. 3 s. daglig.

diett

Det anbefales å utelukke salt karbohydrater fra menyen (poteter, hvitt brød, sukker), stekt og fettstoffer, kaffe, te, krydder, alkohol i begrensede mengder.

forebygging

Forebygging av revmatisme er primær og sekundær, hovedmålet med den første er å forhindre utvikling av sykdommen, i løpet av det gjennomføres følgende aktiviteter:

• behandling av akutt streptokokkinfeksjon
• styrke immunforsvaret (trening, riktig ernæring, herding);
• bekjempe infeksjoner.

Sekundær forebygging inkluderer aktiviteter som har til formål å forhindre utvikling av sykdommen og tilbakefall.

Forebyggende tiltak omfatter kamp mot utkast og fukt, sanatoriumbehandling og tiltak for å gjenopprette nedsatt reaktivitet.

Til slutt er det verdt å merke seg at en gravid kvinne bør observeres ikke bare av en gynekolog, men også av en generell utøver som kan gjenkjenne symptomene på revmatisme i tide.

Etter diagnosen av sykdommen, bør en gravid kvinne bli registrert, parallell observasjon av de to leger vil sikre helsen til mor og barn, samt normal levering.

Terapi avhenger av sykdommens form og stadium, de enkelte kroppsdataene, resultatene av undersøkelsen, karakteristikkene i graviditeten.

Reumatisme hos gravide kvinner

Reumatisme hos gravide kvinner er en systemisk infeksjonsallergisk lesjon av bindevevet, vanligvis preget av uorganisering av kollagenstrukturer og hovedinnholdet i hjerteventilapparatet, som ofte oppstår før drøftelsen begynner. Manifestert ved svakhet, tretthet, kortpustethet, precordial smerte, hjertebank, forstyrrelser i hjertet og lav grad av feber. Diagnostisert laboratorium basert på data proteinogram, immunologiske tester, bestemmer nivået av enzymer, fullstendig blodtall. For behandling brukes naturlige penicilliner eller makrolider i kombinasjon med propionsyre eller pyrazolonderivater.

Reumatisme hos gravide kvinner

Reumatisme (akutt revmatisk feber) begynner vanligvis lenge før graviditeten starter. Ofte blir sykdommen diagnostisert hos barn og ungdom i alderen 7-15 år etter å ha lidd en streptokokkinfeksjon (ondt i halsen, skarlagensfeber), og kan senere komme tilbake. Kvinner faller 2,6-3 ganger oftere enn menn. I utviklede land, utbredelsen av sykdommen er ikke mer enn 0,5 per 1 000 innbyggere i utviklingsland er tallet 5,7 per 1000 og 10,8 per 1 000 kvinnelige pasienter i fruktbar alder. Ifølge eksperter innen obstetrik og gynekologi observeres forverring av revmatisme i svangerskapet med samme frekvens som hos ikke-gravid. Videre, i henhold til resultatene av observasjonene, under påvirkning av naturlige kortikosteroider hypersekresjon i 44 til 66% av kvinner med revmatisk hjertesykdom, uten alvorlig tilstand betydelig forbedret, og ved 13 til 27% fullstendig remisjon. Imidlertid er det nettopp revmatiske hjertefeil, spesielt mitralstenose, som er en av hovedårsakene til maternal dødelighet, som bestemmer hvor raskt det er å diagnostisere sykdommen i tide.

Årsaker til revmatisme hos gravide kvinner

Revmatiske lesjoner forekommer vanligvis lenge før svangerskap, kun i eksepsjonelle tilfeller er den akutte reaksjonen primær. I henhold til en rekke studier innen kardiologi, en ledende rolle i utviklingen av infeksiøs-toksiske prosess spille forskjellige serotyper b-hemolytiske streptokokker gruppe A. Patogen sådd fra biologisk materiale i 64% av tilfellene av endokarditt, 70% - spesifikk polyartritt, 100% - chorea og erythema nodosum. Bare 3% av pasientene som har hatt streptokokkinfeksjon, viser karakteristiske tegn på revmatisme. Dette skyldes det faktum at forekomsten av sykdommen krever en kombinasjon av flere faktorer, hvor hoveddelen er:

• Tilstedeværelsen av et smittsomt middel. I de fleste tilfeller er akutt revmatisk feber foran angina, scarlet feber, forverring av kroniske infeksjonsprosesser lokalisert i nasopharynx (faryngitt, tonsillitt). Gjeninfeksjon med den samme streptokokker-serotypen, som antistoffer allerede har dannet, er av stor betydning i begynnelsen av den patologiske immunresponsen.
• Genetisk predisposisjon. Den hyperimmune responsen på streptokok antigener er arvet polygenisk. Det er "reumatiske familier" med økt tendens til immunokompleks og autoimmune prosesser. Rollen av arvelighet i revmatisme bekrefter en seksfoldig økning i forekomsten av sykdommen hos foreldre og søsken av pasienter, høy konkordanse hos monozygote tvillinger.
• Redusert immunitet. En provoserende faktor i utviklingen av uorden kan være et brudd på immunreaktiviteten med svekkelsen av kroppen. Reumatisme rammer ofte kvinner som lever under ugunstige levekår, får utilstrekkelig ernæring, opplever fysisk og psykisk stress. Rollen til en gangs kraftige påkjenninger (for eksempel død av kjære) er ikke utelukket.

patogenesen

Mekanismen for utvikling av revmatiske lidelser hos gravide kvinner på grunn av den karakteristiske for sykdommen patomorfologiske prosesser - mucoid hevelse, fibrinoid endringer i endokardium og myokard, form Talalaivka Aschoff granulomer som reaksjon på et avbrudd av bindevev sklerose. En nøkkelrolle i patogenesen av skade spilles av streptokoksenzymer - streptolysiner O og S, streptokinase, deoksyribonuklease B, proteinase, mucopeptider, som forårsaker vævsdestruksjon og stimulerer den humorale immunresponsen. Høye antigeniske egenskaper av M-protein inneholdt i patogencellemembranen, antistoffer som kryssreagerer med myosinprotein, som er en del av myokardfibriller og glatte muskelelementer i hjertens arterier.

Anti-kardiale antistoffer oppdaget i revmatisme reagerer også med sarkoplasma, ventilproteoglykaner, endotel, sentralnervesystemelementer, etc. Faste immunkomplekser med den tredje komponenten av komplement i sammensetningen blir en ytterligere skadelig faktor. Under deres innflytelse på hjerte og blodkar blir ødelagt lysosomer, som er ledsaget av frigjøring av kininer, histamin og serotonin, i hvilken under innvirkning av lesjonen forstyrret mikrosirkulasjonen. I den etterfølgende prosessen forverres det ved responser fra siden av B- og T-lymfocytter med en økning i IgG-titer.

Under det første revmatiske angrepet, som ofte forekommer 3-4 uker etter streptokokkinfeksjon, utvikler endokarditt. Inflammasjon sprer seg raskt til ventiler og akkord i hjertet, aortaens vegger og andre fartøy. Under gjentatte angrep øker morfologiske endringer. På bakgrunn av en lesjon av valvulærapparatet dannes hjertefeil, dets kamre ekspanderer, ledningsevne og kontraktilitet er svekket, pulmonal hypertensjon oppstår, og myokard hypertrofi utvikler seg. Endringer i immunforløpene i en gravid kvindes kropp, karakteristisk for første trimester og forhindring av avvisning av fosteret, kan provosere forverring av reumatisme med dekompensering av hjerteaktivitet. 26-32 ukers svangerskap og postpartumperioden anses også for kritiske for gjenopptakelsen av den patologiske prosessen.

klassifisering

Eksisterende utførelser systematisering sykdom konto for starten av den patologiske prosess (primær, tilbakevendende), arten av dens strøm (latent, akutte, kroniske, kronisk), organsvikt lokalisering (revmatisk hjertesykdom, reumatoid artritt, erytem annulare, reumatoid pleuritt, iridosyklitt, chorea). Hos gravide er latent gjentakende reumatisk carditt mer vanlig enn andre alternativer for uorden. Når man forutsier utfallet av svangerskapet, brukes en klassifisering av revmatisme i henhold til aktivitetsgraden av prosessen:

• Jeg grad. Manifestasjoner av den reumatiske prosessen er minimal. Gravide viser ikke klager. Den eksudative reaksjonen i organer og vev er praktisk talt fraværende, laboratorieverdiene er normale eller litt endrede. Det er ingen kontraindikasjoner for graviditet. Anbefalt dynamisk overvåking.
• II grad. Kliniske symptomer er moderate. Temperaturen er normal eller det er en liten subfebril tilstand. I laboratorietester med normalt antall hvite blodlegemer, er det en moderat økning i ESR og andre indikatorer. Forlengelse av graviditet er uønsket.
• III grad De maksimale symptomene på revmatisme oppdages: feber, markerte eksudative forandringer i hjerte, ledd, lunger og andre organer. Nivåene av laboratoriemarkører av revmoprosessen (C-reaktivt protein, fibrinogen) økes kraftig. Lagring av svangerskapet er livstruende for en gravid kvinne.

Symptomer på revmatisme hos gravide kvinner

Primær former for sykdommen med typiske symptomer i svangerskapet er svært sjelden diagnostisert. Under forverring av revmatisk feber utvikles vanligvis tilbakevendende revmatisk hjertesykdom med uskarpe ikke-spesifikke kliniske manifestasjoner, som også ses på som en del av de fysiologiske forandringer av svangerskapet og andre sykdommer. Muligens å heve temperaturen til subfebrile (ikke over 37,5-37,6 ° C), klager av pustebesvær under fysisk anstrengelse, svakhet, tretthet, tap av appetitt, hodepine, hjertebank, følelse av forstyrrelser i hjerterytmen, precordial smerte, svetting under søvn.

Forsinket skade på kneet, albuen, ankelleddene med hevelse og smerte, utseendet på petechialblødninger, karakteristiske revmatiske knuter i mykt vev, ringformet eller nodulært erytem muliggjør diagnose, men hos gravide er nesten ikke funnet. Den nevrologiske varianten av revmatisme (reumatisk chorea) med motor rastløshet, muskel svakhet, manglende evne til å holde små gjenstander, grimasse, ukoordinert bevegelse, følelsesmessig labilitet er sjelden observert, dens utvikling er et ekstremt ugunstig prognostisk tegn. Mødredødelighet i denne sykdomsformen når 20-25%.

komplikasjoner

Reumatisme under svangerskapet kan være komplisert av obstetriske og ekstragenitale lidelser, hvis risiko er direkte relatert til forekomst av hjertefeil i den gravide kvinnen. De sannsynlige komplikasjonene av forverring av prosessen er gestose, spontan abort, for tidlig arbeid, tidlig brudd av membranene med fostervannbrudd. Forekomsten og økningen av hjertesvikt er en trussel mot livet til den forventende moren og er ledsaget av fetoplacental insuffisiens, som fører til kronisk hypoksi og forsinket fosterutvikling. Ukontrollert bruk av visse antirheumatiske legemidler av gravide fører til dannelse av disembriogenetiske avvik i barnets utvikling. Med aktive former for reumatisme med en overveiende lesjon av endokardiet, er en plutselig død av en kvinne under arbeid på grunn av tromboemboliske komplikasjoner mulig.

diagnostikk

Slettet kurs og fravær under graviditeten til de fleste klassiske Jones klassiker for aktiv reumatisme (leddgikt, chorea, subkutan aponeurosis noder, ringformet erytem) fører til hypo og overdiagnose av sykdommen. Deteksjons klager som antyder utviklingen karditt og karakteristiske trekk ved fysisk undersøkelse (forlengelses grenser i hjertet, døvhet hjertelyd, og støy hyppighet lidelser) er grunnlaget for tilordning kompliserte laboratoriestudier som bekrefter den gravide forverring av revmatisme. Den mest informative i diagnostiske termer:

• Bestemmelse av proteinfraksjoner av blod. Med en akutt revmatisk reaksjon øker innholdet av α1- og spesielt α2-globuliner, haptoglobin, ceruloplasmin i blodserumet. Slike endringer er karakteristiske for inflammatoriske prosesser. Ytterligere biokjemiske tegn på revmatisk hjertesykdom er en økning i seromcoidnivåer.
• Enzymforskning. En økning i konsentrasjonen av kreatinkinase-MB indikerer ødeleggelsen av myokardfibre. For vevs ødeleggelse typisk brudd på innholdet av serum syre fosfatase, plasma DNA. Naturen til de patologiske prosessene i hjertet kan dømmes av endringen i aktiviteten av transketolase og G-6-FDG erythrocytter.
• Immunologiske indikatorer. Pathognomonic for revmatisme regnes som et brudd på en økning i titer av ASL-O, ASG, ASK. Som en ekstra laboratoriemetode bruker gravid kvinner streptozymtest, bestemmelse av antistofftitere til DNase-B (ADNA-B) og difosforpyridinukleotidase (ADPN), nivåer av immunglobuliner, inkludert reumatoid faktor.
• Generell blodprøve. Studien spiller en støttende rolle, siden indikatorene kan endres med andre lidelser og det fysiologiske løpet av graviditeten. Med aktiv reumatoprosess, er leukocytose, nøytrofili og økt ESR vanligvis notert. Mulig leukemoidreaksjon - et skifte av leukocyttformelen til venstre for myelocytter.

Tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen hos en gravid kvinne bekrefter også økningen i konsentrasjonen av CRP, sialinsyrer, fibrinogen, DFA-reaksjon. Utførelse av EKG og PCG har ikke en avgjørende diagnostisk verdi, siden de oppdagede endringene ikke gjenspeiler aktiviteten til revmatisme som egenskapene til hjertefeil og alvorlighetsgraden av hjertesvikt. Diagnose av tilbakevendende revmatisk hjertesykdom er bare begrunnet med samtidig tilstedeværelse av flere positive revmatiske laboratorieprøver, først og fremst - nivået av ASL-O og deres stabile økning i dynamikken. Differensialdiagnostikk utføres med infektiv endokarditt, infeksiøs-allergisk myokarditt, neurokirkulatorisk dystoni, termoneurose, tyrotoksikose. I tillegg til en fødselslege-gynekolog, kardiolog, revmatolog, på vitnesbyrd fra en kvinne konsultere infeksjonssykdom spesialist, en nevrolog, en endokrinolog.

Behandling av revmatisme hos gravide kvinner

Pasienter som tidligere har hatt revmatiske anfall, er gjenstand for oppfølging hos antitalklinikkterapeut. Anbefalt tilstrekkelig søvn er diettbehandling med begrensning av salt og vann, som oppdelte måltider 5-6 ganger om dagen, bruk produkter som viser deres legeme av overskytende væske, - poteter, melk, kål, persille, solbær, nype, svisker, tørkede aprikoser, aprikos, fersken, kirsebær, druer.

Som regel gravide innlagt tre ganger i en terapeutisk eller rheumatology avdeling: 8-10 uker - for å vurdere graden av aktivitet av akutt revmatisk feber, bortsett fra tunge organiske forstyrrelser (hjertesykdom) og sirkulasjonssvikt, ved 27-28 uker - maksimal kompensasjon mulig for lidelser ved 37-38 uker - for prenatal forberedelse. Profylaktiske pasienter med sykehus foreskrives langtidsvirkende penisilliner eller et kurs av makrolider. Ved gjentakelse av revmatisk hjertesykdom, viser gravide kvinner minst 9-12 ukers medisinbehandling, inkludert:

• Etiotropiske legemidler. De valgte stoffene er naturlige penicilliner eller makrolider med videre overgang til langvarige kombinasjoner av penicillin-sensitive penisilliner. Bruken av bakteriedrepende antibiotika er rettet mot å hemme syntesen av mukopeptider i cellemembranen til streptokokker.
• Anti-inflammatoriske stoffer. I forbindelse med den mulige mutagene effekt, og hemming av prostaglandin-sekrete salicylater, indoleddiksyre-derivater I og III trim ikke anvendelig. Kanskje utnevnelsen av pyrazoloner og derivater av propionsyre. I alvorlig kortitt anbefales glukokortikoider.

Ifølge indikasjoner utføres symptomatisk behandling med hjerteglykosider, diuretika. Hvis det tas en beslutning om å avslutte en graviditet, behandles og forebygges reumatiske angrep før abort. Den beste måten å levere er naturlig fødsel, med aktiv revmatisme, bør du slå av forsøkene ved å bruke obstetriske tang eller bruke en vakuumekstraktor. Caesarean-delen utføres bare når den aktive fasen av revmatisme er kombinert med hjertesykdom komplisert ved alvorlig blodsirkulasjons dekompensering.

Prognose og forebygging

Hos gravide kvinner under 25 år uten hjertefeil som har gjennomgått et revmatisk angrep mer enn 2 år før unnfangelsen, er prognosen gunstig. I andre tilfeller avhenger utfallet av graviditet av aktualiteten av detektering av tilbakefall og adekvat behandling. Aktive former for sykdommen med akutt og subakutt kurs er en kontraindikasjon for forlengelse av svangerskapet. Bevaringen av graviditet ved pasientens insistering er bare tillatt med (minimum) aktivitetsgrad av den reumatiske prosessen. Som et forebyggende tiltak for kvinner med revmatisk feber illustrert planlegger å bli gravid med en kompleks undersøkelse, fremme omstilling av foci med kronisk infeksjon, tidlig registrering med svangerskapsklinikken, grundig gjennomføring av anbefalingene fra en fødselslege-gynekolog og lege, tilstrekkelig hvile, moderat fysisk aktivitet, inntak av vitamin og mineraltilskudd for å styrke immunitet.

Graviditet og revmatisme

Graviditet - om enn en glad, men samtidig en ganske vanskelig periode i hver kvinnes liv. Spesielt hvis det er overskygget av ulike sykdommer, som reumatisme. Men du bør aldri få panikk på forhånd - det er bedre å begynne med hva det betyr og hvilken behandling som foreskrives i slike tilfeller under graviditeten.

Hva er revmatisme og hvordan er det farlig under graviditeten

Reumatisme er en systemisk inflammatorisk sykdom som hovedsakelig påvirker kardiovaskulærsystemet og organene i muskel-skjelettsystemet. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er reumatisk hjertesykdom eller med andre ord hjerte-reumatisme (den vanligste komplikasjonen etter en smittsom sykdom), som påvirker alle lagene i foring av hjertet.

Barn og unge lider mest av denne sykdommen, og ikke gamle, som det er vanlig å tenke på. I fare - folk med arvelighet mellom 7 og 15 år.

For gravide er reumatisme ikke en vits. I de tidlige stadier kan en forverring av denne sykdommen utløse et abort eller en defekt i dannelsen av fosteret. Hvis sykdommen manifesterer seg senere, kan det oppstå komplikasjoner:

• hypotrofi, hypoksi, abnormaliteter i utviklingen av fosteret og til og med dets intrauterin død;
• tromboflebitt (betennelse i den indre venøs veggen med dannelse av blodpropp);
• lungeødem og lungeinfarkt;
• for tidlig utslipp av fostervann eller trusselen om kvelning av fosteret eller avslutning av graviditet;
• preeklampsi (sen toksisose);
• dekompensering (forstyrrelse av organ- eller organsystemet), som kan være en trussel mot livet til en kvinne;
• i noen tilfeller er det en trussel om plutselig død under eller etter fødselen.

Årsaker til

Forverring av revmatisme forekommer hos ca 20% av gravide kvinner. Og det skjer oftest i de tidlige stadiene, fordi i denne perioden er immuniteten til kvinnen svekket. Årsakene til sykdommen er som følger:

• arvelighet;
• overføring av en smittsom sykdom: sår hals, scarlet feber, faryngitt, etc.;
• allergisk reaksjon forbundet med streptokoklesjoner.

Gravide kvinner bør ikke glemme de faktorene som fremkaller forverring. Disse inkluderer:

• stress,
• hypotermi;
• underernæring;
• mye tid brukt i solen;
• forverring av eventuelle kroniske sykdommer;
• nedsatt immunitet ved begynnelsen av svangerskapet.

Kliniske manifestasjoner

Om mulig revmatisme er verdt å vurdere om du føler:

• smerte i hjertet, leddene;
• hjertebank, kortpustethet;
• feber,
• tap av appetitt;
• vanskeligheter med å gå
• Endring i trivsel er ikke til det bedre.

Eksamen og Diagnostikk

For å diagnostisere reumatisme kan og burde kun spesialist, basert på resultatene av undersøkelser, som for eksempel et elektrokardiogram (EKG) og ultralyd (US) i hjertet. I tillegg må kvinnen passere følgende tester:

• sialovy test;
• blodtelling for leukocytter og ESR;
• blodbiokjemi for C-reaktivt protein, a2-globulin, heksose, hydroksyprolin, ceruloplasmin, seromucoid, etc.;
• difenylaminreaksjon, etc.

Egenskaper ved behandling i "interessant" periode

Behandling av revmatisme er et must! Ellers truer du både livet til barnet ditt og ditt eget. Først må du finne ut omfanget av sykdommen, hva legen vil gjøre, og på grunnlag av denne behandlingen vil bli foreskrevet. Det avhenger også av din fysiske helse, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og selve løpet av graviditeten.

Med risiko jeg er behandlingen hovedsakelig poliklinisk. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig bare ved 28-30 uker, når belastningen på hjertet øker. Men med en II-IV grad av risiko, må pasienten bli innlagt på sykehus gjennom hele graviditeten. Alt på grunn av det faktum at det kan være alvorlige komplikasjoner som krever akutt gjenopplivning.

Avhengig av kvinnens tilstand, foreskrives hun en spesiell fysisk kultur, eller omvendt - en begrensning i fysisk aktivitet, og noen ganger til og med sengestil. Uansett graden av risiko, anbefales alle gravide kvinner med en slik diagnose å ha et sparsomt kosthold, under hvilke hyppige måltider, restriksjoner på salt og karbohydrater er gitt. Slike matvarer, om nødvendig, kan anbefales etter fødsel.

Hva ikke å gjøre og spise

Som med enhver annen sykdom, under forverring av revmatisme er det kontraindikasjoner. Spesielt for gravide kvinner.

• Først av alt, kan du ikke få panikk! Det er bedre å følge legenes anbefalinger.
• Ikke ta aspirin i de første ti ukene av svangerskapet eller umiddelbart før fødselen, da det øker sannsynligheten for blødning. Ikke drikk og analgin, det kan forårsake problemer med utskillelse av væske fra kroppen. Unngå tung fysisk anstrengelse, stress.
• Vi kan ikke få nok søvn. Pass på å følge søvn og våkenhet.
• Det er veldig viktig å ikke glemme riktig og balansert ernæring.

Det er spesifikke anbefalinger om ernæring av gravide kvinner med revmatisme. Slike pasienter anbefales ikke å spise slike matvarer:

• poteter,
• hvitt brød;
• sukker;
• plomme (hvis du virkelig vil, kan du ikke mer enn en ting per dag!);
• fettete og stekte matvarer;
• krydder;
• te, kaffe;
• alkohol.

Generelt, i alle tilfeller angående dietten, bør du kontakte legen din.

Hvordan er fødsel

Gravide kvinner med revmatisme, er det tilrådelig å gå til sykehuset om to uker før fødselen. Tross alt, ikke glem at fødsel er en stor byrde på et sykt hjerte.

Utfallet av fødsel hos en kvinne med revmatisme avhenger av hvordan hun ble behandlet og om hun fulgte alle anbefalinger fra en spesialist. Og selvfølgelig er en viktig faktor nivået på profesjonalitet hos legen som skal ta fødsel, så ved dette punktet bør du også ta det på alvor.

Etter fødsel er det tilrådelig for pasienten å gå til reumatologisk avdeling, gjennomgå et behandlingsløp, og etter uttømming, skal det observeres på en poliklinisk basis.

forebygging

Det er anbefalinger som bør følges for å forhindre eller i det minste redusere risikoen for sykdom:

• ta vare på smittsomme sykdommer. Under en epidemi er det bedre å være hjemme. Og i tilfelle av de første symptomene på sykdommen, kontakt lege umiddelbart og start behandling;
• man bør ikke være superkjøl så vel som bli utsatt for sola i lang tid;
• sørg for å opprettholde immuniteten, ikke glem de nødvendige vitaminer og sporstoffer i kostholdet ditt;
• Pensle tennene regelmessig, og behandle eventuelle problemer i munnhulen i tide.

Reumatisme er en sykdom som utvikler seg sakte, og det er derfor en person ofte finner ut om henne når hun allerede er i et alvorlig stadium. Derfor, vær sikker på å overvåke kroppen din, hør på den og ikke stram med klagen til legen hvis du føler at noe er galt. Spesielt når det gjelder ikke bare helsen din, men også helsen til ditt ufødte barn. Tross alt, revmatisme under graviditet kan ha en svært negativ effekt på fosteret og dets utvikling.

Ekstra materiale på obstetrik. Valg fra nettverket. / Graviditet og reumatisme

Blant ekstragenitale sykdommer hos gravide kvinner, den første

sted (80%) er okkupert av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, inkludert

Antallet kjøpte og medfødte hjertefeil, operert hjerte,

hypertensjon arteriell hypotensjon, kjøpt reumatisk feber

hjertesykdom.

KRAVTE RHUMATISKE VENTILER AV HJERTET finnes i

7-8% av gravide kvinner. Å forutsi graviditetsutfall n levering

revmatisk aktivitet er viktig. skjema og scene

utvikling av blemish, kompensasjon eller dekompensering av blodsirkulasjon, grad

pulmonal hypertensjon, rytmeforstyrrelse, og tillegg av en fødselslege

sjon av patologi. Alle disse dataene bestemmer valget av obstetrisk taktikk i

tid for graviditet, fødsel og postpartum periode. reumatologer har

Det antas at de slettede former for revmatisk feber dominerer.

process_ og derfor deres diagnose på grunnlag av klinisk, hema-

ontologisk. immunobiologisk forskning presenterer stor

D er en aktiv revmatisme under graviditeten

også vanskelig. I denne forbindelse er kvinner som har gjennomgått den siste

friksjon av revmatisme de neste 2 årene før graviditeten begynner

blåser tilskrives høy risiko. Forverring av fokal infeksjon,

Akutt respiratoriske sykdommer hos gravide kvinner med revmatiske defekter

Mitt hjerte kan bidra til forverring av revmatisme.

Nylig for diagnosen aktiv reumatisme hos gravide kvinner

cystologiske og immunofluorescerende metoder benyttes.

dy, med høy diagnostisk verdi. Dette gjelder spesielt

til den andre metoden, basert på bestemmelse av antistoffer mot

streptolysin O i morsmelk og i kolostrum ved bruk av en indirekte

Under graviditet og postpartum perioden, den revmatiske

Cess flyter i bølger. Kritiske perioder med forverring av revmatisme

Ma svarer til tidlig graviditet - opptil 14 uker og da

fra 20 til 32 uker og postpartum perioden. Kursen av revmatisme under

graviditet kan være forbundet med svingninger i utskillelsen av kortikosteroid

hormoner_ Inntil 14. uke er utskillelse av kortikosteroider vanligvis

på et lavt nivå. fra 14. til 28. uke øker den med ca.

10 ganger og i 38-40. uke øker den ca 20 ganger og returnerer

Xia til baseline på 5-6 dagen i postpartumperioden. derfor

forebyggende anti-tilbakeslagsbehandling som er egnet til tid

til kritiske frister.

Det er nødvendig å understreke den cerebrale form av revmatisme, lekker

schuyu med en primær lesjon av sentralnervesystemet. Bere-

Mennost kan provosere et tilbakefall av chorea. utvikling av psykose. gemip-

lehi på grunn av reumatisk vaskulitt i hjernen. Med dette

form av revmatisme er observert høy dødelighet. når 20-25%.

Forekomsten av graviditet på bakgrunn av aktiv reumatisk prosess

svært ugunstig og i de tidlige stadier anbefales det å avbryte

(indusert abort) med etterfølgende antirheumatisk behandling. I sent

de tidlige gestasjonsbetingelsene tar tidlig levering_ i dette

I tilfelle av den mest gunstige leveringsmetoden, keisersnitt

behandling med etterfølgende anti-tilbakefallsterapi. Valget av obstetrisk taktikk

hos gravide kvinner med revmatisk hjertesykdom avhenger av funksjonen

nasjonal tilstand av kardiovaskulærsystemet. Under graviditeten, systemet

Sirkulasjonssystemet må tilfredsstille behovene til utviklingsfosteret.

Hemodynamiske endringer utvikler seg naturlig i det fysiologiske

graviditet kan føre til hjertesvikt.

Mitral stenose, intensiteten av kardial aktivitet på

Det øker fra 12_13 uker og når sitt maksimum innen 20-30te uken.

Omtrent 85% av disse pasientene viser tegn på hjertesvikt.

Nøst. Oftest ser de ut eller begynner å øke med

12-20te uke med graviditet. Hemodynamisk utvinning begynner i

Puerperal kvinner bare 2 uker etter levering. pasienter med mitral stenose under

graviditet i forbindelse med fysiologisk hypervolemia, hvilken

øker pulmonal hypertensjon. øker risikoen for lungeødem. ved

Dette er ikke en eneste leveringsmåte (ved hjelp av obstetriske tang,

keisersnitt) hjelper ikke _pirovat lungeødem. mest HA

pålitelig produksjon for å sikre et gunstig utfall i slike tilfeller

er mitral commissurotomi. Denne operasjonen avhenger av

Det kan anbefales i 3 versjoner. Det første alternativet: produserer

abort og deretter mitral commissurotomi (etter den første

hylle menstruasjon); i 5-6 måneder etter vellykket hjerteoperasjon

Du kan forhindre re-graviditet. Det andre alternativet er laget

mitral commissurotomi under denne graviditeten i noen av dens

tid (i tilfelle unøyaktig medisinsk lungeødem), men bedre

24_32 uke når faren for spontan abort

som en reaksjon på et kirurgisk traumer er mindre (på grunn av tilstrekkelig re-

laccia livmor). Det tredje alternativet; en keisersnitt er laget på 30

-40. uke med graviditet med tilstrekkelig modenhet av fosteret) og en-trinns

men (etter levering) - mitral commissurotomi. Operasjon mit-

Commissurotomi under graviditet viser seg å være mer

på grunn av dekalcinosen av ventilbladene og mer formbar

ty til separasjonen av subvalvulære adhesjoner.

MITRAL INSUFFICIENCY. Graviditet med denne patologien er

flyter mye lettere. Vanligvis slutter med spontan fødsel. ved

uttalt mitral insuffisiens med en signifikant regurgit

Med en kraftig økning i venstre ventrikel, fortsetter graviditeten

og kan være komplisert ved utvikling av akutt venstre ventrikulær

Nøst. Disse kvinnene fra tidlig graviditet vises eller er

tegn på hjertesvikt vil smelte, som som regel,

blir forbundet med alvorlig nefropati med torpid kurs. Medikamentoz-

Ingen behandling for hjertesvikt i disse tilfellene er ineffektiv,

derfor bruk eller oppsigelse av graviditet i de tidlige stadier av

abort, liten keisersnitt) eller tidlig levering i

rutinemessig buk. Deretter anbefales pasienten

Kirurgisk behandling av hjertesykdom. I vårt land der

erfaring med implantasjon av en ballprotes og allograft hos pasienter med

dekomprimerende mitral insuffisiens under graviditet.

Selv etter en slik oppsigelse av graviditet, vaginal

bruk av intrauterin enhet anbefales, og i tilfelle abdominal

sterilisering utføres.

Aortisk stenose. Blant de kjøpte hjertefeil hos gravide kvinner

denne sykdommen fortjener oppmerksomhet. Graviditet og fødsel kan

tillat bare i fravær av uttalt tegn på hypertrofi til venstre

ventrikulære og sirkulasjonsfeil symptomer, fordi

Blødning er forårsaket av konsentrisk muskelhypertrofi

venstre ventrikel, fortykkelse av veggen. I tilfelle av alvorlig

aorta stenose når kirurgisk korreksjon av defekten er nødvendig _

erstatning av den berørte ventilen med en protese, muligheten for å bære gravid

Dette er løst etter operasjonen. Aortisk insuffisiens sammenlignet med

aorta stenose er en mindre alvorlig misdannelse fordi

i lang tid er blodsirkulasjonskompensasjon opprettholdt. men

på grunn av hemodynamiske endringer på grunn av graviditet og hyppig

Tilsetningen av sen toksisose under aortainsuffisiens

kan være vanskeligere. hos pasienter med aorta hjertesykdom

Belt vaginatal vaginal levering er bare tillatt i

stadier av blodsirkulasjon kompensasjon_ I den andre fasen av arbeidskraft for

Reduksjon av den stimulerende effekten av arbeidskraft på utvikling av vice er vist

avslutningsforsøk med påføring av obstetriske pincett. Med symptomer

hjertesvikt graviditet bør anses uakseptabelt

Graviditet oppstår å bli avbrutt. Hvis gravid

nosti nådde en lang tid. Det mest rasjonelle er tidlig

Abdominal levering med sterilisering.

Forstyrrelser av rytme og ledelse av hjertet er også viktige i

prognose for graviditet og fødsel, bør det huskes det i seg selv

graviditet kan forårsake arytmier. Så ekstrasystotisk

Paroksysmal takykardi hos gravide kan observeres uten

noen organiske endringer i myokardiet. De forekommer i 18,3% av

av belting_ Tilsetningen av sen toksisose er enda mer sannsynlig

bidrar til fremveksten eller styrken av arytmier. På utfallet av graviditet er det

ingen reell effekt. Atrieflimmer i kombinasjon med or-

hjertepatologi, spesielt med mitralstenose, er

Det er kontraindisert i graviditetsprosessen, mens

verdien er måten å avbryte den. Keisersnitt for disse pasientene

utgjør en stor fare. enn levering gjennom naturlige populasjoner

på grunn av mulig tromboembolisme i pulmonal arteriesystemet.

I motsetning, nedsatt atrioventrikulær ledningsevne (ufullstendig og

fullstendig hjerteblokk) av seg selv ikke utgjør en fare for

belte. Videre, i disse pasientene, graviditet, som regel. SKYLDES

økt ventrikulær rytme, og dermed forhindre fare

forekomsten av angrep av Adams - Stokes - Morgagni. Bare på veldig

sjelden puls - 35 eller mindre per 1 min - i andre trinn av arbeidskraft for

akselerasjon av arbeidsaktivitet slå av forsøk med overlegg

obstetriske forceps_ Når du velger antiarrhythmic medisiner for gravide kvinner

må ta hensyn til de negative effektene av noen av dem

(kinidin, prokainamid, atropinsulfat, etc.) på livmorens excitability

og tilstanden til fosteret.

PROLAPSE AV MITRALVENTEN. Mitral ventil prolapse er

bukting av mitralventilen i venstre atrium i systole

ventriklene. Den milde prolapsehastigheten er satt av

Ekkokardiografi. Alvorlig mitral ventil prolapse

diagnostisert basert på, og klinisk data og fonokardiografi In

Avhengig av graden av forlengelse av ventilene utvikler den ene eller den andre

grad av mangel på mitralventilens lukkefunksjon med

oppblåsthet av blod inn i hulrommet i venstre atrium. Kliniske manifestasjoner

Resultatene av denne patologien er svært varierte - fra det asymptomatiske kurset til

alvorlig klinisk bilde. De mest uttalt symptomer på

hos pasienter med prolaps av begge mitralventilventiler.

Foreløpig har løpet av dette syndromet blitt studert for første gang i en kombinasjon

Nii med graviditet er det fastslått at uklart uttalt sannsynlighet

den bakre veggen av mitralventilen, og derfor uklart uttrykt

Regurgitasjon avtar med økende gestasjonsalder og

Gå tilbake til den opprinnelige tilstanden etter 4 uker etter levering. Det er mulig

men for å forklare den fysiologiske økningen i hulrommet i venstre ventrikel med

graviditet, som endrer akkordens størrelse, lengde og spenningsgrad.

Arbeidets taktikk er den samme som med den fysiologiske

mennosti. uttalt prolapse av ventiler med en stor amplitude

Denne avbøyningen under graviditeten fortsetter uten signifikant dyb-

omy. På disse pasientene, på grunn av alvorlighetsgraden av hjertesymptomer

matteforsøk under arbeidskraft må slås av ved å pålegge

fødselspennene. Når kombinert obstetrisk patologi (svakhet i slekten

hylende aktivitet og langsiktig, stor frukt6

forsøk, etc.) ved levering

Myokarditt av ulike etiologier hos gravide er observert

sjon er sjelden. Blant dem er mer vanlig postinfeksjonell myokarditt,

som forekommer relativt enkelt og i gravide kvinner noen ganger tar

forlenget kurs, kan være ledsaget av vedvarende ekstrasystole. Ca

myokarditt i fravær av ventrikulær hjertesykdom fører sjelden til

utvikling av hjertesvikt. Post-infeksiøs myokarditt i flere

de tilfeller kan behandles og graviditet kan ende i fødsel

(mer for tidlig). Hvis myokarditt er komplisert av atriell

arytmi. så er det risiko for tromboembolisk

komplikasjoner i. Med alvorlig myokarditt i tidlig graviditet

(lag en kunstig abort opp til 12 uker i senere perioder - keisersnitt

seksjonen (liten eller tidlig).

Av spesiell fare under graviditet er kardiomyopati. den

I de senere årene har gravide begynt å identifisere idiopatisk su-

baortal hypertrofisk stenose. Etiologien til denne sykdommen er

kjent, ofte er det familie saker. Når graviditeten kan

Det kan være en kraftig forverring i tilstanden, selv døden etter

Dov. Men. til tross for det. med mindre og moderat obstruksjon,

med riktig behandling av pasienter, er graviditet mulig.

Langsiktig prognose hos pasienter med kardiomyopati er ugunstig. poeto-

Ingen re-graviditet bør tillates. I tilfelle av alvorlig

abort anbefales uavhengig av kardiomyopati

Hypertensive sykdom. Graviditet i kombinasjon med hypertonisk

Denne sykdommen forekommer i 1-3% av tilfellene. Kun i mild form

pertonisk sykdom_ når hypertensjonen er mild og ustabil

på, i fravær av organiske endringer i hjertet, dvs. i trinn 1

sykdomsutvikling, graviditet og fødsel kan forekomme normalt. ved

vedvarende høyt blodtrykk og en signifikant økning i blodtrykket

(Stage 11A) graviditet forverrer klinisk kurs av hypertonisk

Hva skal det skje? _ pasienter med stadium 111 sykdom, evnen til

tiyu reduseres dramatisk og hvis graviditeten oppstår, _ hvordan

slutter vanligvis i spontan abort eller fosterdød.

Forløpet av hypertensiv sykdom under graviditeten har sin

funksjoner. Så, hos mange pasienter med 1-11A stadium av sykdommen på

15 -16te uke med graviditet, blodtrykk reduseres (ofte til

normale indikatorer) _ som forklares av den depressive effekten av

worldsted placenta. Hos pasienter med 11B er scenen av en slik reduksjon i trykk

ikke observert. Etter 24 uker øker trykket i alle pasientene -

og ved 1 og 11A og 11B stadier, mot denne bakgrunnen, ofte (i 50%)

Sen toksisose.

På grunn av spasmer av uteroplacental fartøy, forverring av

markere på fosteret av essensielle næringsstoffer n oksygen. hva skapt

gir forsinket utvikling av fosteret. hver 4_5. pasient er observert gi

Fosters gastrofi_ Frekvensen av fosterfosterdød når 4,1%.

_ disse pasientene har også større risiko for prematuritet

løsrivelse av det normale festet til morkaken. tidlig pre-

graviditet snatching (spontan og operativ) er 23%.

Under arbeidet kan en hypertensive krise utvikles med blødning i

ulike organer og inn i hjernen. Nephropathy går ofte inn i eclampsia.

Derfor, rettidig diagnose av hypertensjon hos gravide kvinner

er den beste forebyggingen av disse sykdommene. Det er

mulig å utføre under følgende forhold: tidlig forhandlingsmulighet i

kvinnelig konsultasjon, undersøkelse av pasienten av terapeut med behandling av

alle detaljene i sykdommens historie (begynnelse for komplikasjoner

nt etc.); måle blodtrykk, utføre fluoroskopi (for å bestemme

grader av økning i venstre ventrikel og aorta). så vel som EKG.

Obstetrisk taktikk for hypertensjon: hos alvorlig syke pasienter,

lider av vedvarende sykdomsformer (11 B, 111 stadium),

tidlig avslutning av graviditet (indusert abort

den etterfølgende introduksjonen i livmoren av prevensjonsspolen) ved reversering

i de seneste stadier av graviditet og det vedvarende ønske om å få en baby

knyttet sykehusinnleggelse. På sykehuset for slike pasienter er spesielt viktig

Veletablert medisinsk og beskyttende regime.

Det viktigste prinsippet om den moderne behandlingen av hypertensive

Feber er bruken av slike midler, den hypotensive virkningen av disse

ryh gjennomført gjennom forskjellige deler av apparatet. regulatoriske artefakt

Real pressure_ I denne forbindelse foreskrive legemidler som påvirker

på vasomotoriske sentre i den hypotalamiske regionen og medulla oblongata

ha dibazol, catapresan, clofelin). Blokkere kan vises.

6-adrenerge reseptorer (nideral, obzidan). Den sterkeste gi

et middel til styrke har

impulser på nivået av vegetative ganglia (heksonium, pentamin,

Av stor betydning er også den tredje og fjerde gruppe av midler.

reduserende myogen vaskulær tone (papaverin, apressin, antagonister

kalsium: nifedipin eller corinfar), tiazid diuretika; furo

Halv- og aldosteronantagonister (aldacton, veroshpiron). Med dette

diuretika er foreskrevet i fravær av gravid hypovolemi. Jeg utelukker ikke

Det er n magnesia terapi. spesielt i hjerneforstyrrelser

blodsirkulasjon. Tilstedeværelsen av et betydelig antall antihypertensive stoffer, med

med hjelp av hvilken man kan mer eller mindre kraftig redusere arteriell

press, forplikter leger til riktig, strengt grunnet n

deres individuelle søknad. Må være klart

farmakodynamikken til de tilgjengelige legemidlene, deres positive og noen ikke-

Ønskelige effekter på mor og foster. I tillegg,

hypokloritt diett og væskebegrensning opptil 800 ml er vist hos pasientene

per dag. Effektiviteten av medisiner kan forbedres ved bruk av

hyperbarisk terapi. Under arbeidet må anestesi utføres.

logisk hjelp med bruk av atratik (tazepam), antispasmodisk

kov (papoverin) og narkotiske stoffer (promedol).

Hvis arbeid utføres uten kontrollert hypotensjon. så pasienten

bør motta antihypertensiv terapi (dibazol og papaverin intramuskulært

plakkmotvirkende). I andre fasen av arbeidet blir forsøkene slått av med

med kraften i obstetriske pincet under innåndingsbedøvelse, halotan). Kesare-

i tverrsnitt som brukes hos pasienter med cerebral sirkulasjonsforstyrrelse

eller obstetrisk patologi (bekken previa i primiparous

alder 30 år og eldre, svakhet i arbeidskraft, etc.). Otda-

Resultatene viser at etter fødselen, spesielt i

tilfeller av å bli med i nephropathy, sykdommen sykler ofte.