Diabetes og graviditet

Fødsel

Selv om graviditet er en gledelig periode i livet til en kvinne, er hun et stort stress for kroppen. Dette fører til det faktum at fremtidig mor, i nærvær av predisponering og gunstige faktorer, kan utvikle eller manifestere noen sykdom. Dette inkluderer diabetes.

Hva er diabetes?

For å opprettholde vital aktivitet trenger cellene i menneskekroppen glukose (sukker). Det er en slags drivstoff som kommer inn i cellen på grunn av insulin (pankreas hormon). Blodsukker (glukose) dannes i to tilfeller: fra matholdige karbohydrater, og som følge av nedbrytning av glukose (glykogen), som er i leveren.

Diabetes mellitus er en sykdom der det foreligger en absolutt eller relativ mangel på insulin i kroppen, men samtidig er det et økt nivå av sukker (glukose) i blodet. I dette tilfellet forstyrres stoffskiftet, og patologiske forandringer forekommer i forskjellige organer og vev. For eksempel, i diabetes mellitus, er det lesjoner av øyets små øyne (mulig blindhet), nyrer, hud, muskler, nervesystem og mage-tarmkanalen. Videre er det i diabetes mellitus observert en svekkelse av immunsystemet, som trolig er en av årsakene til hyppige bakterielle komplikasjoner. Alt dette fører til at pasienter med diabetes mellitus klager over tørr munn, tørst, forbruk av økt mengde væske, rikelig vannlating, økt eller nedsatt appetitt, svakhet, vekttap, kløe i huden, spesielt i perineum, søvnforstyrrelser. De har en tendens til pustulære hudsykdommer, furunkulose.

Hvorfor utvikler graviditetsdiabetes?

Gestational diabetes mellitus (GSD) eller gravid diabetes er en forstyrrelse av karbohydratmetabolismen som først oppstår eller blir først anerkjent under graviditet. Generelt er endringer i karbohydratmetabolismen under graviditeten rimelige. Dette skyldes det faktum at det voksende fosteret trenger energetisk materiale, hovedsakelig glukose. Videre er virkningen av insulin delvis blokkert som et resultat av en økning i graviditetshormonene (primært progesteron), som sterkt manifesteres etter 20 uker med graviditet. For å holde blodsukkeret innenfor normale grenser, produserer bukspyttkjertelen hos en sunn gravid kvinne en økt mengde insulin. Hvis cellene i bukspyttkjertelen ikke takler en økt belastning for dem, opptrer en relativ eller absolutt insulinmangel og svangerskapet utvikler seg.

Men det er verdt å merke seg at ikke alle utvikler graviditetsdiabetes. Det er en disposisjon mot utviklingen, som realiseres under påvirkning av enkelte risikofaktorer. Disse inkluderer overvekt eller fedme, diabetes i nærmeste familie, mors alder over 25 år, tilhørende en bestemt etnisk gruppe (asiater, afrikanere, spanjoler), belastet fødselshistorie. I tillegg oppstår risikoen for å utvikle diabetes hos gravide dersom den forrige babyen veide mer enn 4-4,5 kg ved fødselen, eller hvis kvinnen har vanlig abort (mer enn 3 spontane aborter i første eller andre trimester av svangerskapet).

Funksjoner av diabetes hos gravide kvinner

Graviditet påvirker i stor grad løpet av diabetes. Først i graviditetens første trimester observeres en forbedring i løpet av sykdommen (nivået av glukose i blodet minker). På denne tiden reduseres dosen av insulin med 1/3. Men allerede i begynnelsen av andre trimester (fra 13. uke), derimot, er det en forverring av sykdomsforløpet, og insulindosen må økes. Allerede i tredje trimester (fra 32. uke og før fødselen), kan diabetesforbedring og utseendet av hypoglykemi igjen forekomme. Derfor reduseres dosen av insulin med 20-30%.

Under fødsel kan indikatorene for sukker i blodet variere på en eller annen måte. For eksempel, under påvirkning av følelsesmessige påvirkninger (smerte, frykt), kan mengden øke. Samtidig er fødsel en kompleks fysisk prosess som fører til tretthet. Som følge av energiforbruket kan sukkernivået synke betydelig. Alt dette fører til at under fødselen, sjekker legene blodsukkernivået av en kvinne hver annen time. Etter fødselen minker blodsukkeret raskt og deretter gradvis stiger, på 7-10 dagen i postpartumperioden, og når nivået det var før graviditet.

Gjennomføring av graviditet i diabetes

Gjennomføring av graviditet hos pasienter med diabetes mellitus utføres under ambulant og overvåkningssykdom. Hvis helsetilstanden til den gravide kvinnen er tilfredsstillende, er hun sykehus på sykehuset tre ganger.

Diabetes og graviditet

diabetes mellitus

Mer nylig har de fleste leger ikke anbefalt kvinner med diabetes å bli gravid og føde. På hvilke triks måtte ikke forventede mødre redde barnet, og likevel svarte svangerskapet i abort, fosterdød eller fødsel av en baby med diabetiske abnormiteter i vekst og utvikling.

Dekompensering av diabetes før eller under graviditeten førte til alvorlige konsekvenser for kvinners helse. Mangelen på selvkontroll, mangel på bevissthet om kvinner og dårlig utstyrsteknologi tillot ikke rettidig medisinsk hjelp. Som et resultat ble kvinnen for alltid fratatt muligheten til å få barn.

Funksjoner i løpet av graviditeten i diabetes

Felles studier av obstetrikere og endokrinologer har vist at diabetes ikke er et absolutt hinder for fødsel av et sunt barn. Et forhøyet blodsukkernivå, og ikke selve sykdommen, påvirker barnets helse, slik at det for en gunstig grad av graviditet er nødvendig å bare opprettholde et normalt nivå av glykemi. Dette er vellykket fremmet ved moderne midler til selvkontroll og insulinadministrasjon.

Det finnes enheter for å observere fosteret for å spore eventuelle endringer, så sannsynligheten for å ha et praktisk sunn barn i en kvinne med diabetes i dag er ikke lavere enn hos noen annen kvinne uten metabolske forstyrrelser. Og likevel kan noen av vanskelighetene og problemene i dette tilfellet ikke unngås, og dermed behovet for nærmere overvåking av fremtidens mors helse.

Først og fremst bør graviditet med høyt sukker bare planlegges, spesielt hvis det ikke er regelmessig overvåking av sukkernivå. Fra graviditetstid til anerkjennelse tar det vanligvis 6-7 uker, og i løpet av denne tiden er fosteret nesten fullstendig dannet: hjernen, ryggraden, tarmene, lungene legges, hjertet begynner å slå, pumpe blodet felles for mor og baby. Hvis moren i løpet av denne perioden økte nivået av glukose, påvirket det uunngåelig barnet.

Hyperglykemi forårsaker forstyrrelser av metabolske prosesser i den utviklende organismen, noe som fører til feil i leggingen av barnets organer. I tillegg er forekomsten av graviditet mot bakgrunnen av høyt sukker alltid forbundet med rask utvikling og progresjon av diabetiske komplikasjoner hos moren. Derfor er en slik "plutselig" graviditet ødeleggende ikke bare for babyen, men også for kvinnen selv.

Den ideelle sukkerkurven skal se slik ut:

  • fasting - 5,3 mmol / l;
  • før du spiser - 5,8 mmol / l;
  • en time etter å ha spist - 7,8 mmol / l;
  • to timer etter et måltid - 6.7.mol / l.

Foreløpig forberedelse

3-6 måneder før tilsiktet unnfangelse, er det nødvendig å ta særlig vare på helsen din og fullstendig kontrollere sukkernivået i blodet - bruk glukosemeter hver dag og oppnå full kompensasjon for sykdommen. Hvert tilfelle av alvorlig hyperglykemi eller ketonuri skader helsen til kvinnen og mulig barn. Jo lengre og bedre kompensasjonen før unnfangelsen, desto mer sannsynlig er det normal kurs og ferdigstillelse av graviditet.

De med type 2-diabetes må bytte fra å måle urinsukker til mer informative studier. I noen tilfeller kan legen midlertidig gi råd til (til slutten av amming) bytte fra glukose-senkende tabletter (de kan skade fosteret) til insulininjeksjoner. Selv før unnfangelsen er det nødvendig å konsultere med en rekke spesialister, siden selv en vellykket graviditet alltid er en stor byrde på kroppen, og du må vite hvordan det vil påvirke helsen din.

Hvis en kvinne er tvunget til å ta medisiner (selv vitaminkomplekser), må du vite på forhånd med legen din dersom de kan påvirke fosteret negativt og hva som kan erstattes med dem. De fleste kontraindikasjoner for graviditet som oppstår ved diabetes, kan elimineres ved å ta det alvorlig. Dekompensasjon av sykdommen, manglende evne til å utøve selvkontroll av glykemi og samtidige urininfeksjoner blir fullstendig overvunnet.

Men dessverre er iskemisk hjertesykdom, nyresvikt (med proteinuri, arteriell hypertensjon, forhøyede nivåer av kreatin i blodet) og alvorlig gastroenteropati (gastroparesis, diaré) forblir absolutt kontraindikasjoner forbundet med diabetes mellitus. Når alle symptomer på diabetes kompenseres, og den kliniske undersøkelsen er fullført, må du være tålmodig og motta familiehjelp før du starter en samtale med gynekologen om avskaffelse av prevensjon.

Etter det kan du kjøpe hjemmeforsøk for å avgjøre graviditet, og så snart en av dem viser et positivt resultat, må du umiddelbart kontakte en lege for å bekrefte graviditeten med en blod- eller urintest for choriongonadotropin.

Hvordan unngå komplikasjoner

Hele graviditetsperioden - fra den første dagen til leveringstidspunktet - blir tilstanden til den fremtidige moren overvåket hele tiden av en endokrinolog og en fødselslege-gynekolog. Valg av leger må nærmer seg veldig alvorlig: Observasjon fra en høyt kvalifisert fagperson vil minimere sannsynligheten for alvorlige helseproblemer. Å bære et barn med diabetes har noen funksjoner som ikke bør glemmes.

Det viktigste når det gjelder fosterhelse kan betraktes som 1 trimester av graviditet - fra 1 til 12 uker. På denne tiden gir to små celler liv til en ny mann, og hans helse og vitalitet er avhengig av hvordan dette skjer. Konstant overvåkning av stabile blodsukkernivåer vil tillate alle vitale organer av fosteret å danne seg riktig. Like viktig er selvkontroll for vekst og utvikling av moderkaken.

Den fremtidige moren bør huske at kroppen nå jobber i en ny uvanlig modus. I de tidlige stadiene av svangerskapet øker insulinfølsomheten, noe som vil kreve en midlertidig reduksjon i vanlige doser. I dette tilfellet kan aceton i urinen oppstå selv med en liten økning i glukose (allerede ved 9-12 mmol / l). For å forhindre hyperglykemi og ketoacidose må glukometeret brukes hyppigere 3-4 ganger om dagen.

Mange kvinner har kvalme og oppkast i første trimester, men kvinner med diabetes i dette tilfellet bør definitivt ta en urintest for aceton. Hvis oppkast av oppkast er rikelig og hyppig, vil forebygging av hypoglykemi være nødvendig: vanlig søt drikking, i alvorlige tilfeller av glukoseinjeksjon. I de første månedene bør besøk til gynekologen være minst 1 gang per uke under normale forhold, og daglig i alle nødssituasjoner.

Perioden fra 13 til 27 uker anses som den mest behagelige - toksikoen er tidligere, kroppen har tilpasset seg den nye staten og er full av energi. Men fra det 13. uken starter bukspyttkjertelen barn, og hvis min mor reist sukker, som svar på babyen skiller ut for mye insulin, noe som fører til utvikling av diabetisk fetopathy (alle typer lidelser i vekst og utvikling). Etter fødselen barnet i en slik overhengende hypoglykemi, på grunn av opphør av opptak "søt" mors blod.

Ved den 20. uken vil igjen måtte justere dosen av insulin som dyrkes placenta begynner å utskille hormoner kontrinsulyarnyh nødvendig for barnets utvikling, men reduserer effekten av insulin tatt kvinnen. Under graviditet, kan behovet for insulin øke med 2 eller flere ganger, ingenting galt med det, i den første dagen etter fødselen alle kommer tilbake "full sirkel." Det er helt umulig å velge doser på egen hånd - faren er for stor; Bare en endokrinolog kan gjøre dette raskt og nøyaktig, bare å besøke ham oftere enn vanlig.

Ved den 20. uken sendes en kvinne til ultralyd for å oppdage tegn på medfødte abnormiteter hos fosteret. Samtidig må du besøke en økolog igjen. Hele tredje trimester hver annen uke utføres kontroll ultralyd. Den endelige fasen av graviditeten vil kreve større kaloriinntak (å gi barnet alt som trengs) og en økning i brød-enheter.

Ved den 36. uka, blir kvinner nødvendigvis innlagt i avdelingen for graviditetens patologi for å forhindre komplikasjoner og velge fødselsmetoden. Hvis alt er i orden, inkludert størrelse og stilling av fosteret, utfører normal naturlig fødsel. Indikasjoner for keisersnitt er:

  • føtal hypoksi;
  • stor frukt;
  • komplikasjoner av graviditet i en kvinne;
  • vaskulære komplikasjoner av diabetes.

Hvis leveringstidspunktet i fremtiden mor ikke utvikle noen komplikasjoner, og blodsukkeret ikke overstiger de tillatte grenser, fødsler er like god som enhver sunn kvinne, og barnet er ikke forskjellig fra sine jevnaldrende.

En prøve liste over undersøkelser for korreksjon av diabetiske (og andre) lidelser:

  • konsultasjon av endokrinologen;
  • full undersøkelse av gynekolog og grundig behandling av urininfeksjoner (hvis noen);
  • undersøkt ved hjelp av en oftalmologisk (obligatorisk inspeksjon fundus), om nødvendig - brenn-angrepne kar fundus for å unngå brudd og blødning;
  • en omfattende studie av nyrefunksjon
  • konsultasjon av en nevrolog, kardiolog og terapeut.

Gestational diabetes mellitus (GSD): Faren for en "søt" graviditet. Konsekvenser for barnet, kostholdet, tegnene

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det over 422 millioner mennesker med diabetes i verden. Antallet deres vokser hvert år. I økende grad påvirker sykdommen unge mennesker.

Komplikasjoner av diabetes fører til alvorlige vaskulære patologier, nyrer, retina og immunitet påvirkes. Men denne sykdommen er kontrollerbar. Ved riktig ordinert behandling blir de alvorlige konsekvensene utsatt i tide. Graviditetsdiabetes, som utviklet seg under svangerskapet, er ikke noe unntak. Denne sykdommen kalles graviditetsdiabetes.

innhold

  • Kan graviditet utløse diabetes?
  • Hva er typene diabetes under graviditet
  • Risikogruppe
  • Hva er graviditetsdiabetes under graviditet
  • Konsekvenser for barnet
  • Hva er faren for kvinner
  • Symptomer og tegn på graviditetsdiabetes hos gravide kvinner
  • Analyser og timing
  • behandling
  • Insulinbehandling: hvem er vist og hvordan
  • Kosthold: Tillatte og forbudte matvarer, de grunnleggende prinsippene for ernæring av gravide med GDM
  • Eksempelmeny for uken
  • Folkemedisin
  • Hvordan fødes: naturlig fødsel eller keisersnitt?
  • Forebygging av graviditetsdiabetes hos gravide kvinner

Graviditet - provokatør?

Den amerikanske diabetesforeningen viser at 7% av de gravide kvinnene utvikler svangerskapssykdom. I noen av dem, etter fødsel, går glukosemi tilbake til normal. Men i 60% etter 10-15 år, type 2 diabetes manifesterer (type 2 diabetes).

Gestation fungerer som en provokatør for forstyrrelsen av glukosemetabolismen. Mekanismen for utvikling av svangerskapsdiabetes er nærmere type 2 diabetes. En gravid kvinne utvikler insulinresistens under påvirkning av følgende faktorer:

  • steroidhormonsyntese i placenta: østrogen, progesteron, placental laktogen;
  • en økning i adrenal cortex dannelse av kortisol;
  • brudd på insulinmetabolisme og reduksjon av dens effekter i vev;
  • økt insulinutskillelse gjennom nyrene;
  • aktivering av insulinase i moderkagen (hormon-splittende enzym).

Tilstanden er forverret hos de kvinnene som har fysiologisk motstand (insulinresistens) mot insulin, som ikke ble manifestert klinisk. Disse faktorene øker behovet for hormon, og pankreas-beta-cellene syntetiserer det i økt mengde. Gradvis fører dette til utmattelse og vedvarende hyperglykemi - en økning i nivået av glukose i blodplasmaet.

Hvilke typer diabetes under graviditeten er

Ulike typer diabetes kan følge med graviditet. Klassifikasjonen av patologi ved tidspunktet for forekomsten innebærer to former:

  1. diabetes som eksisterte før graviditet (type 1 diabetes og type 2 diabetes) - pregestational;
  2. graviditetsdiabetes (GDM) av gravide kvinner.

Avhengig av nødvendig behandling av HSD er:

  • kompensert av diett
  • kompensert av kostholdsterapi og insulin.

Diabetes kan være i kompensasjons- og dekompensasjonsstadiet. Alvorligheten av pregestational diabetes er avhengig av behovet for å anvende ulike behandlinger og alvorlighetsgraden av komplikasjoner.

Hyperglykemi, som utviklet seg under graviditet, er ikke alltid svangerskapssykdom. I noen tilfeller kan dette være en manifestasjon av type 2 diabetes.

Hvem er i fare for å utvikle diabetes under svangerskapet?

Hormonale forandringer som kan forstyrre metabolismen av insulin og glukose, forekommer hos alle gravide kvinner. Men overgangen til diabetes skjer ikke for alle. Dette krever predisponerende faktorer:

  • overvekt eller fedme;
  • eksisterende nedsatt glukosetoleranse
  • episoder av stigende sukker før graviditet;
  • Type 2 diabetes hos foreldre til gravide;
  • alder over 35 år;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • en historie med miscarriages, stillbirths;
  • barns fødsel som veier over 4 kg, samt utviklingsmangler.
Nåværende video

Diagnose av latent diabetes hos gravide kvinner

Men hvilken av disse årsakene påvirker utviklingen av patologi i større grad, er ikke fullt kjent.

Hva er graviditetsdiabetes

GSD regnes som den patologien som utviklet seg etter 15-16 uker med å bære et barn. Hvis hyperglykemi er diagnostisert tidligere, er det en skjult diabetes mellitus, som eksisterte før graviditet. Men toppincidensen er notert i 3. trimester. Et synonym for denne tilstanden er preeklampsi.

Det adskiller seg fra svangerskapet diabetes under graviditet fordi etter en episode av hyperglykemi øker sukkeren gradvis og har ikke en tendens til å stabilisere seg. Denne sykdomsformen er sannsynlig å bli diabetes type 1 eller type 2 etter fødsel.

For å bestemme ytterligere taktikk, bestemmer alle puerperale kvinner med HSD i postpartumperioden nivået av glukose. Hvis det ikke normaliserer, kan vi anta at type 1 eller type 2 diabetes har utviklet seg.

Påvirkning på fosteret og konsekvenser for barnet

Faren for det utviklende barnet avhenger av graden av kompensasjon av patologien. De alvorligste konsekvensene blir observert med ukompensert form. Effekten på fosteret er uttrykt i følgende:

  1. Misdannelser av fosteret med forhøyede glukosenivåer i de tidlige stadier. Dannelsen skyldes energimangel. I de tidlige stadiene av barnets bukspyttkjertel er ennå ikke dannet, så foreldre kroppen må jobbe for to. Arbeidsforstyrrelser fører til energi sult av celler, forstyrrelse av deres oppdeling og dannelse av feil. Du kan mistenke denne tilstanden ved tilstedeværelse av polyhydramnios. Mangelfull strøm av glukose i cellene manifesteres av intrauterin vekstretardasjon, lav babyvekt.
  2. Ukontrollert sukkernivå hos gravide kvinner med graviditetsdiabetes i 2. og 3. trimester fører til diabetisk fetopati. Glukose trenger inn i moderkaken i ubegrensede mengder, overskuddet blir avsatt i form av fett. Hvis det er et overskudd av insulin, opptrer akselerert vekst av fosteret, men det er en disproportion i kroppsdeler: en stor mage, skulderbelte og små lemmer. Øker også hjertet og leveren.
  3. En høy konsentrasjon av insulin forstyrrer produksjonen av overflateaktivt middel - stoffer som er belagt med lungens alveoler. Derfor kan respiratoriske lidelser oppstå etter fødselen.
  4. Ligation av navlestrengen til det nyfødte krenker strømmen av overskudd av glukose, konsentrasjonen av glukose i et barn reduseres kraftig. Hypoglykemi etter fødselen fører til nevrologiske lidelser, nedsatt mental utvikling.

Også barn født til mødre med graviditetsdiabetes øker risikoen for fødselstrauma, perinatal død, kardiovaskulære sykdommer, respiratorisk patologi, forstyrrelser av kalsium og magnesium metabolisme og nevrologiske komplikasjoner.

Hvorfor høyt sukker er farlig for gravid

GDM eller eksisterende diabetes øker muligheten for sen toksisose (gestose), det manifesterer seg i forskjellige former:

  • dropsy av gravide kvinner;
  • nefropati 1-3 grader;
  • pre-eklampsi;
  • forgiftning.

De to siste betingelsene krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen, gjenoppliving og tidlig levering.

Immunforstyrrelser som følger med diabetes, fører til infeksjoner i det genitourinære systemet - cystitis, pyelonefrit, samt tilbakevendende vulvar-vaginal candidiasis. Enhver infeksjon kan føre til infeksjon av barnet i utero eller under levering.

De viktigste tegn på svangerskapet diabetes under graviditet

Symptomer på graviditetsdiabetes er ikke uttalt, sykdommen utvikler seg gradvis. Noen tegn på en kvinne blir tatt for normale endringer i staten under graviditet:

  • tretthet, svakhet;
  • tørst;
  • hyppig vannlating
  • utilstrekkelig vektøkning med markert appetitt.

Hyperglykemi er ofte en tilfeldig oppdagelse under en obligatorisk screeningstest for blodsukker. Dette tjener som en indikasjon for videre dybdegående undersøkelse.

Grunnlag for diagnose, tester for latent diabetes

Helsedepartementet har bestemt tidsgrensene for den obligatoriske blodprøven for sukker:

I nærvær av risikofaktorer utføres en glukosetolerant test ved 26-28 uker. Hvis diabetes symptomer oppstår under svangerskapet, utføres glukosetesten som angitt.

En analyse der hyperglykemi ble oppdaget, er ikke nok til en diagnose. Kontroll er nødvendig om noen dager. Videre, med gjentatt hyperglykemi, utpekes en endokrinologisk konsultasjon. Legen bestemmer behovet og tidspunktet for glukosetoleranse testen. Dette er vanligvis ikke mindre enn 1 uke etter fast hyperglykemi. For å bekrefte diagnosen blir testen også gjentatt.

Følgende testresultater indikerer HSD:

  • fastende glukoseindeks mer enn 5,8 mmol / l;
  • en time etter at glukose er over 10 mmol / l;
  • etter to timer - over 8 mmol / l.

I tillegg, ifølge vitnesbyrdet gjennomført forskning:

  • glykosylert hemoglobin;
  • urinanalyse for sukker;
  • kolesterol og lipidprofil;
  • biokjemisk blodprøve;
  • koagulasjon;
  • blodhormoner: progesteron, østrogen, placental laktogen, kortisol, alfa-fetoprotein;
  • urinanalyse i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg test.

Gravide kvinner med pregestasjons- og graviditetsdiabetes utfører ultralyd av fosteret fra 2. trimester, doplerometri av karene i morkaken og navlestrengen, vanlig CTG.

Opprettholde gravide kvinner med diabetes og behandling

Graviditetsforløpet med eksisterende diabetes er avhengig av selvkontrollen hos kvinnens side og korrigering av hyperglykemi. De som hadde diabetes før unnfangelsen skulle gjennomgå "Diabetesskolen" - spesielle klasser som lærer riktig næringsoppførsel, selvoppfølging av glukosenivå.

Uavhengig av type patologi, trenger gravide følgende observasjoner:

  • besøker gynekologen hver 2. uke i begynnelsen av svangerskapet, ukentlig - fra andre halvdel;
  • Konsultasjon av endokrinologen 1 gang i 2 uker, ved dekompensert tilstand - en gang i uken;
  • observasjon av terapeuten - hver trimester, samt ved identifisering av ekstragenital patologi;
  • en oftalmolog - en gang i sikt og etter fødsel;
  • Neurolog - to ganger under graviditet.

Det er obligatorisk sykehusinnleggelse for undersøkelse og korreksjon av terapi for gravide med GSD:

  • 1 gang - i første trimester eller i diagnosen av patologi;
  • 2 ganger - ved 19-20 uker for korrigering av tilstanden, bestemmer behovet for å endre behandlingsregime;
  • 3 ganger - med type 1 og type 2 diabetes - ved 35 uker, GDM - ved 36 uker for å forberede seg på fødsel og valg av leveringsmetode.

På et sykehus bestemmes det mange forskjellige studier av tester og studienes mangfold. Daglig overvåking krever urinalyse for sukker, blodsukker, blodtrykkskontroll.

insulin

Behovet for insulininjeksjoner bestemmes individuelt. Ikke alle tilfeller av GSD krever en slik tilnærming, for noen er et terapeutisk diett tilstrekkelig.

Indikasjonene for å starte insulinbehandling er følgende indikatorer for blodsukkernivå:

  • fastende blodsukker på bakgrunn av en diett på mer enn 5,0 mmol / l;
  • en time etter å ha spist over 7,8 mmol / l;
  • 2 timer etter inntak er glykemi høyere enn 6,7 mmol / l.

Advarsel! Gravide og ammende kvinner er forbudt å bruke andre hypoglykemiske stoffer enn insulin! Langvirkende insuliner brukes ikke.

Basis for terapi består av korte og ultrashortiske insulinpreparater. I type 1 diabetes utføres basal-bolusbehandling. For type 2 diabetes og GSD er det også mulig å bruke den tradisjonelle ordningen, men med enkelte individuelle tilpasninger som bestemmes av endokrinologen.

Hos gravide kvinner med dårlig kontroll av hypoglykemi, kan insulinpumper brukes, noe som forenkler introduksjonen av hormonet.

Kosthold for graviditetsdiabetes under graviditet

Ernæring av en gravid med GSD bør overholde følgende prinsipper:

  • Ofte og litt etter litt. Det er bedre å gjøre 3 hovedmåltider og 2-3 små snacks.
  • Mengden komplekse karbohydrater er ca 40%, protein - 30-60%, fett opptil 30%.
  • Drikk minst 1,5 liter væske.
  • Øk mengden fiber - det er i stand til å adsorbere glukose fra tarmen og fjerne den.
Nåværende video

Kosthold for graviditetsdiabetes hos gravide kvinner

Produktene kan deles inn i tre betingede grupper, presentert i tabell 1.

Diabetes og graviditet: fra planlegging til fødsel

Relativt nylig var leger kategorisk motsetning til at kvinner som står overfor diabetes blir gravid og føder barn. Det ble antatt at sannsynligheten for en sunn baby i dette tilfellet er for liten.

I dag har situasjonen i cortex endret seg: i et apotek kan du kjøpe en håndholdt blodglukemåler som gjør det mulig å overvåke blodsukkernivået daglig, og om nødvendig flere ganger om dagen. De fleste konsultasjoner og fødselssykehus har alt nødvendig utstyr for å gjennomføre graviditet og fødsel hos diabetikere, samt å ta vare på barn født under slike forhold.

Takket være dette ble det tydelig at graviditet og diabetes mellitus er ganske kompatible ting. En kvinne med diabetes kan like godt produsere en helt sunn baby, akkurat som en sunn kvinne. I graviditetsprosessen er risikoen for komplikasjoner hos diabetespasienter imidlertid ekstremt høy. Hovedbetingelsen for slik graviditet er konstant tilsyn av en spesialist.

Typer diabetes

Medisin skiller mellom tre typer diabetes:

  1. Insulinavhengig diabetes, det kalles også type 1 diabetes. Den utvikler som regel ungdomsårene;
  2. Insulinuavhengig diabetes, henholdsvis type 2 diabetes. Forekommer hos personer over 40 overvektige;
  3. Graviditetsdiabetes under graviditet.

Den vanligste blant gravide kvinner er type 1, av den enkle grunn at det rammer kvinner i fertil alder. Type 2 diabetes, selv om det er mer vanlig i seg selv, er mye mindre vanlig hos gravide kvinner. Faktum er at kvinner møter denne type diabetes mye senere, rett før overgangsalderen, eller selv etter starten. Gestasjonsdiabetes er ekstremt sjelden, og forårsaker langt færre problemer enn noen og alle typer sykdommen.

Graviditetsdiabetes

Denne typen diabetes utvikler seg bare under graviditet og går uten spor etter fødselen. Årsaken er en økende belastning på bukspyttkjertelen på grunn av frigjøring av hormoner i blodet, hvis virkning er motsatt insulin. Vanligvis klarer bukspyttkjertelen denne situasjonen, men i noen tilfeller hopper nivået av sukker i blodet merkbart.

Til tross for at graviditetsdiabetes er ekstremt sjelden, er det tilrådelig å kjenne risikofaktorene og symptomene for å utelukke denne diagnosen i deg selv.

Risikofaktorer er:

  • fedme;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • sukker i urinen før graviditet eller ved begynnelsen;
  • Tilstedeværelsen av diabetes i en eller flere slektninger;
  • diabetes i tidligere svangerskap.

Jo flere faktorer det er i et bestemt tilfelle, jo større er risikoen for å utvikle sykdommen.

Symptomer på diabetes under graviditet, som regel, er ikke uttalt, og i noen tilfeller er det helt asymptomatisk. Men selv om symptomene er tydelig uttrykt, er det vanskelig å mistenke diabetes. Døm for deg selv:

  • intens tørst;
  • følelse av sult;
  • hyppig vannlating
  • sløret syn.

Som du kan se, skjer nesten alle disse symptomene ofte under normal graviditet. Derfor er det nødvendig å regelmessig og regelmessig ta en blodprøve for sukker. Etter hvert som nivået øker, foreskriver legene ytterligere forskning. Les mer om graviditetsdiabetes →

Diabetes og graviditet

Så ble det bestemt å være gravid. Men før du fortsetter med implementeringen av planen, ville det ikke være en dårlig idé å forstå emnet for å forestille seg hva som venter på deg. Som regel er dette problemet relevant for pasienter med type 1 diabetes under graviditet. Som nevnt ovenfor søker kvinner med type 2-diabetes vanligvis ikke lenger, og ofte kan ikke føde.

Graviditetsplanlegging

Husk en gang for alle, med en hvilken som helst form for diabetes, er det bare mulig å planlegge graviditet. Hvorfor? Det er ganske tydelig. Hvis svangerskapet er tilfeldig, vil kvinnen kun vite om det bare noen få uker etter unnfangelsen. I løpet av disse ukene blir alle hovedsystemene og organene til den fremtidige personen allerede dannet.

Og hvis i løpet av denne perioden minst en gang nivået av sukker i blodet hopper sterkt, kan utviklingsspatologier ikke unngås. I tillegg bør ideelt skarpe hopp i sukkernivå ikke være de siste månedene før graviditet, da dette kan påvirke utviklingen av fosteret.

Mange pasienter med mild diabetes gjør ikke regelmessig måling av blodsukker, og husker derfor ikke de nøyaktige tallene som anses å være normen. De trenger ikke dette, det er nok bare å ta en blodprøve og lytte til doktorsdommen. Men under planlegging og behandling av graviditet må du selv kontrollere disse indikatorene, så du må kjenne dem nå.

Normalt nivå er 3,3-5,5 mmol. Mengden sukker fra 5,5 til 7,1 mmol kalles pre-diabetes tilstand. Hvis sukkernivået overstiger tallet 7.1, ba jeg, da snakker de allerede om et eller annet stadium av diabetes.

Det viser seg at forberedelse til graviditet skal begynne i 3-4 måneder. Få en lommemeter slik at du kan sjekke sukkernivået når som helst. Deretter besøker din gynekolog og endokrinolog og informerer dem om at du planlegger en graviditet.

En gynekolog vil undersøke en kvinne for tilstedeværelse av saminfeksjoner av urininfeksjoner, og vil hjelpe til med å behandle dem om nødvendig. En endokrinolog hjelper deg med å velge insulindosen for kompensasjon. Kommunikasjon med endokrinologen er obligatorisk og gjennom hele graviditeten.

Konsultasjon av en oftalmolog vil ikke være mindre obligatorisk. Hans oppgave er å undersøke fundusfartøyene og vurdere tilstanden deres. Hvis noen av dem ser upålitelige, for å unngå hull, blir de cauterized. Gjentatt konsultasjon av øyelege er nødvendig også før fødsel. Problemer med fartøy i dagens øye kan vel bli en indikasjon på keisersnitt.

Du kan bli bedt om å besøke andre spesialister for å vurdere graden av risiko under graviditet og for å forberede seg på mulige konsekvenser. Først etter at alle ekspertene gir nakken til graviditet, vil det være mulig å avbryte prevensjon.

Fra dette punktet er det nødvendig å spore mengden sukker i blodet svært nøye. Mye avhenger av hvor vellykket dette vil bli gjort, inkludert barnets helse, sitt liv og helsen til moren.

Kontraindikasjoner til graviditet med diabetes

Dessverre, i noen tilfeller er en kvinne med diabetes fortsatt kontraindisert for å føde. Spesielt er kombinasjonen av diabetes med følgende sykdommer og patologier helt uforenlig med graviditet:

  • ischemi;
  • nyresvikt
  • gastroenteropathy;
  • negativ Rh-faktor i moren.

Funksjoner i løpet av graviditeten

I begynnelsen av graviditeten, under påvirkning av hormonet østrogen hos gravide kvinner med diabetes mellitus, observeres en forbedring i karbohydrattoleransen. I forbindelse med dette øker insulinsyntese. I løpet av denne perioden bør den daglige dosen av insulin, ganske naturlig, reduseres.

Begynnelsen på 4 måneder, når moderkaken er endelig dannet, begynner den å produsere contrainsulinhormoner, som for eksempel prolaktin og glykogen. Deres tiltak er det samme som insulin, slik at injeksjonsvolumet må økes igjen.

I tillegg, fra og med uke 13, er det nødvendig å stramme kontrollen over nivået av sukker i blodet, fordi denne perioden begynner babyen av bukspyttkjertelen sitt arbeid. Hun begynner å reagere på mors blod, og hvis det er for mye sukker i henne, reagerer bukspyttkjertelen med insulininjeksjon. Som et resultat bryter glukosen ned og blir behandlet til fett, det vil si at fosteret aktivt øker fettmassen.

I tillegg, hvis barnet i løpet av hele svangerskapet ofte kom over "søtet" moderblod, er det sannsynlig at han senere også vil møte diabetes. Selvfølgelig, i denne perioden er kompensasjonen for diabetes bare nødvendig.

Vær oppmerksom på at endokrinologen når som helst må velge insulindosen. Bare en erfaren spesialist kan gjøre dette raskt og nøyaktig. Selv om uavhengige eksperimenter kan føre til katastrofale resultater.

Mot slutten av graviditeten, reduseres intensiteten av produksjonen av continsulinhormoner igjen, noe som tvinger til å redusere insulindosen. Når det gjelder fødsel, er det nesten umulig å forutsi hva nivået av glukose i blodet vil være, slik at blodet overvåkes hvert par timer.

Prinsipper for graviditet i diabetes

Det er ganske naturlig at behandling av graviditet hos slike pasienter vil være fundamentalt forskjellig fra behandling av graviditet i en annen situasjon. Diabetes mellitus under graviditet skaper forutsigbart ekstra problemer for en kvinne. Som det fremgår av begynnelsen av artikkelen, vil problemer knyttet til sykdommen begynne å plage en kvinne i planleggingsstadiet.

Første gang du må besøke gynekologen hver uke, og i tilfelle komplikasjoner, vil besøk bli daglig, eller kvinnen vil bli innlagt på sykehus. Men selv om alt går bra, må du fortsatt være på sykehuset flere ganger.

Første gangs sykehusinnleggelse er utnevnt tidlig, inntil 12 uker. I løpet av denne perioden, en fullstendig undersøkelse av kvinnen. Identifisering av risikofaktorer og kontraindikasjoner til graviditet. Basert på resultatene av undersøkelsen, er det besluttet å holde graviditeten eller avslutte den.

Den andre gangen må en kvinne gå til sykehuset kl 21-25 uker. I denne perioden er det nødvendig med en ny undersøkelse, der mulige komplikasjoner og patologier identifiseres, og behandling er foreskrevet. I samme periode henvises en kvinne til en ultralydsskanning, og etterpå får hun denne studien ukentlig. Det er nødvendig å spore status for fosteret.

Den tredje sykehusinnleggingen står for 34-35 uker. Og på sykehuset forblir kvinnen før fødselen. Og igjen vil det ikke gjøre uten en undersøkelse. Målet hans er å vurdere barnets tilstand og bestemme når og hvordan fødselen skal skje.

Siden diabetes selv ikke forhindrer naturlig fødsel, er dette alternativet alltid det mest ønskelige. Men noen ganger fører diabetes til komplikasjoner som gjør det umulig å vente på en fullstendig graviditet. I dette tilfellet stimuleres begynnelsen av arbeidsaktiviteten.

Det er en rekke situasjoner som tvinge leger til å bo på en variant av keisersnitt, slike situasjoner inkluderer:

  • stor frukt;
  • bekkenpresentasjon;
  • uttalt diabetiske komplikasjoner i mor eller foster, inkludert oftalmologisk.

Fødsel med diabetes

Under fødselen har også sine egne egenskaper. Først av alt må du først forberede fødselskanalen. Hvis dette kan gjøres, begynner fødsel vanligvis med piercing av amniotiske boblen. I tillegg, for å øke arbeidsaktiviteten, kan man komme inn i de nødvendige hormonene. Obligatorisk komponent i dette tilfellet er anestesi.

Blodsukkeret og føtal hjerteslag overvåkes obligatorisk ved hjelp av CHT. Ved svekkelse av arbeidsaktivitet hos en gravid kvinne administreres oksytocin intravenøst, og med en kraftig økning i sukker, insulin.

Forresten, i noen tilfeller, sammen med insulin, kan glukose også administreres. Det er ingenting seditious og farlig om dette, så det er ikke nødvendig å motstå et slikt trekk av leger.

Dersom, etter administrering av oksytocin og åpningen av livmorhalsen, begynner arbeidet å falme eller akutt hypoksi oppstår, kan fødselslege ta til bruk av tanger. Hvis hypoxia begynner selv før livmorhalsen har åpnet, så er det sannsynlig at leveransen vil skje ved keisersnitt.

Uansett om fødselen skal foregå på en naturlig måte, eller ved keisersnitt, er sjansen for en sunn baby ganske høy. Det viktigste er å være oppmerksom på kroppen din, og i tide for å reagere på alle negative endringer, og også nøye følge legenes forskrifter.

Diabetes gravid

Denne artikkelen diskuterer i detalj hvordan du skal handle hvis en kvinnes diabetes mellitus er diagnostisert før graviditet. Hvis forhøyede blodsukkernivåer allerede er oppdaget under graviditet, kalles dette svangerskapet diabetes. Diabetes 1 eller 2 typer, som regel, er ikke en kontraindikasjon for morskap, men øker risikoen for både kvinnen og fosteret betydelig.

Den beste måten å forhindre komplikasjoner hos gravide kvinner med diabetes - intensiv kontroll av blodsukker

Diabetes av gravide krever nøye oppmerksomhet fra leger. En gravid kvinne med diabetes er under oppsyn av en fødselslege-gynekolog. Om nødvendig vender de seg også til smale spesialister: en økolog (øyne), en nephrologist (nyrer), en kardiolog (hjerte) og andre. Likevel er de viktigste tiltakene å støtte blodsukkernivået som er nær normalt, som pasienten selv utfører.

Det er godt å kompensere for diabetes, for å sikre at blodsukker er nesten som friske mennesker - dette er den viktigste tingen som må gjøres for å føde et normalt barn og bevare helsen til en kvinne. Jo nærmere de optimale verdiene av sukker i blodet, jo lavere er sannsynligheten for problemer i alle stadier av graviditet, fra oppfattelse til fødsel.

  • Hvordan endrer blodsukkeret og insulinbehovet i første, andre og tredje trimester av graviditet.
  • Forbereder seg på fødsel, slik at det ikke er hypoglykemi, og alt gikk bra.
  • Effekten av amming på blodsukker i en kvinne.

Risikovurdering og kontraindikasjoner for graviditet i diabetes

En kvinne med type 1 eller type 2 diabetes må undersøkes av en fødselslege-gynekolog, en endokrinolog og en terapeut i planleggingsstadiet av graviditet. Det vurderer pasientens tilstand, sannsynligheten for et gunstig utfall av graviditet, og risikoen for at svangerskapet vil akselerere utviklingen av diabetes komplikasjoner.

Hvilke tester trenger en kvinne med diabetes på scenen for å vurdere sannsynligheten for et vellykket resultat av graviditet:

  1. Ta en blodprøve for glykert hemoglobin.
  2. Mål blodsukkeret med glukoseter uavhengig av hverandre 5-7 ganger daglig.
  3. Å måle blodtrykket hjemme med en tonometer, og også å fastslå om det er postural hypotensjon. Dette er en signifikant reduksjon i blodtrykket, som manifesteres av svimmelhet når den stiger plutselig fra en sittende eller liggende stilling.
  4. Ta tester for å kontrollere nyrene dine. Samle daglig urin for å bestemme kreatininclearance og proteininnhold. Ta blodplasma kreatinin og urea nitrogen.
  5. Hvis det er protein i urinen, sjekk for urinveisinfeksjoner.
  6. Ta kontakt med en øyelege for å vurdere tilstanden til retinalfartøyene. Det er ønskelig at den tekstlige beskrivelsen av fundus ble ledsaget av fargebilder. De vil bidra til å sammenligne og evaluere endringene visuelt ved ytterligere re-undersøkelser.
  7. Hvis en kvinne med diabetes har fylt 35 år, lider av arteriell hypertensjon, nefropati, fedme, forhøyede nivåer av kolesterol i blodet, har problemer med perifere kar, må du gjennomgå et EKG.
  8. Hvis elektrokardiogrammet viser patologi eller det er symptomer på koronar hjertesykdom, er det ønskelig å gjennomføre forskning med en belastning.
  9. Undersøkt for tegn på perifer neuropati. Kontroller taktil, smerte, temperatur og vibrasjonsfølsomhet av nerveender, spesielt på ben og føtter
  10. Kontroller om autonom nevropati har utviklet seg: kardiovaskulær, gastrointestinal, urogenital og dens andre former.
  11. Vurder din tilbøyelighet til hypoglykemi. Utvikler hypoglykemi ofte? Hvor tung er det? Hva er typiske symptomer?
  12. Undersøkt for diabetiske lesjoner av perifere kar
  13. For å bestå blodprøver for skjoldbruskhormoner: skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) og tyroksinfri (T4 fri).

For å vurdere risikoen for føtal misdannelser siden 1965, har klassifiseringen utviklet av den amerikanske obstetriksk-gynekologen R. White blitt brukt. Risikoen avhenger av:

  • Varigheten av diabetes i en kvinne;
  • i hvilken alder begynte sykdommen
  • Hvilke komplikasjoner av diabetes er allerede der.

Graden av risiko for diabetes i en gravid kvinne ifølge R. White

Forbereder for graviditet for kvinner med diabetes

Så, du leser forrige del, og likevel er du fast bestemt på å bli gravid og ha en baby. Hvis så, da kommer en kvinne med diabetes til forberedelsesstadiet for graviditet. Det krever betydelig innsats og kan være veldig lang, men det er helt nødvendig å sende det slik at avkomene blir sunn.

Hovedregelen: Du kan begynne å tenke bare når ditt glykert hemoglobin HbA1C-forhold faller til 6,0% eller lavere. Og det meste av blodsukkermålet med et glukometer som du gjør, bør også være normalt. Dagboken for selvkontroll av blodsukker bør oppbevares og analyseres sammen med en lege hver 1-2 uke.

Også blodtrykk bør holde under 130/80, selv når du ikke tar medisiner. Husk at "kjemiske" piller for trykk påvirker utviklingen av fosteret negativt. Derfor, under graviditet må de avbryte. Hvis du, selv uten å være gravid, ikke kan holde hypertensjon under kontroll uten medisinering, er det bedre å gi opp morskap. Fordi risikoen for et negativt utfall av graviditeten er ekstremt høy.

For å oppnå en god kompensasjon for diabetes må en kvinne gjøre følgende for å forberede seg på graviditet:

  • måle blodsukker daglig med glukometer smertefritt på tom mage og 1 time etter måltider;
  • Noen ganger er det ønskelig å måle sukker også klokken 2 eller 3 om morgenen - sørg for at det ikke er natt hypoglykemi;
  • master og bruk grunnleggende bolus-ordningen med insulinbehandling
  • hvis du tar sukker piller i type 2 diabetes, kaste dem og gå for insulin;
  • Tren i diabetes - uten over-anstrengelse, med glede, jevnlig;
  • følg en diett med en begrensning av karbohydrater som raskt absorberes, spis 5-6 ganger om dagen i små porsjoner

Ytterligere aktiviteter for å forberede seg på graviditet i diabetes:

  • vanlig blodtrykksmåling;
  • hvis det er hypertensjon, bør det tas under kontroll, og "med en reserve", fordi under graviditet, vil narkotika for hypertensjon bli avbrutt;
  • bli undersøkt på forhånd av en oftalmolog og behandle retinopati;
  • ta folsyre ved 500 mcg / dag og kaliumjodid ved 150 mcg / dag hvis det ikke er kontraindikasjoner;
  • slutte å røyke.

Graviditet med diabetes: hvordan å føde en sunn baby

Under graviditet, i diabetes, bør en kvinne gjøre store anstrengelser for å holde blodsukkeret nær normale verdier. Og vær oppmerksom på indikatorene for blodsukker etter 1 og 2 timer etter et måltid. Fordi det er de som kan stige, og fastende blodsukkeret er sannsynlig å forbli normal eller til og med gå ned.

Om morgenen er det nødvendig å sjekke ketonuri ved hjelp av teststrimler, dvs. hvis ketoner har dukket opp i urinen. Fordi gravide kvinner med diabetes har økt sannsynlighet for nattepisoder av hypoglykemi. Disse episodene manifesteres av utseendet av ketoner i morgen urinen. Ifølge forskning er ketonuri forbundet med en reduksjon i den intellektuelle koeffisienten for fremtidige avkom.

Liste over aktiviteter for diabetes under graviditet:

  1. Kostholdet til en gravid kvinne bør ikke være for streng, med nok "treg" karbohydrater for å forhindre hevelse ketose. Low-carb dietter er ikke egnet for gravide kvinner med diabetes.
  2. Måling av blodsukker med glucometer er minst 7 ganger daglig. På tom mage, før og etter hvert måltid, om natten, og noen ganger om natten. Insulindosering bør justeres for blodsukkernivå, ikke fastende, men etter spising.
  3. Graviditet diabetes insulinbehandling - detaljert nedenfor i denne artikkelen.
  4. Kontroller utseendet av ketoner (aceton) i urinen, spesielt under tidlig gestose og etter 28-30 uker med graviditet. På dette tidspunktet øker behovet for insulin.
  5. En blodprøve for glykert hemoglobin må tas minst en gang i trimester.
  6. Ta folsyre ved 500 mcg / dag før 12. uke i svangerskapet. Kaliumjodid 250 μg / dag - i fravær av kontraindikasjoner.
  7. Undersøkelse av øyeleggen med funduskontroll - 1 gang per trimester. Hvis proliferativ diabetisk retinopati utvikles eller preproliferativ retinopati raskt forverres, utføres en umiddelbar laserkoagulering av retina, ellers er fullstendig blindhet truet.
  8. Regelmessig besøk til en obstetrikeren-gynekolog, endokrinolog eller diabetolog. Opptil 34 uker med graviditet - hver 2. uke, etter 34 uker - hver dag. Samtidig måling av kroppsvekt, er arteriell trykk tatt, er den generelle analysen av urin gitt
  9. I tilfelle av en urinveisinfeksjon i tilfelle av diabetes, må gravide ta antibiotika som foreskrevet av lege (!). Det vil være i første trimester - penicilliner, i II eller III trimesterene - penicilliner eller cefalosporiner.
  10. Leger og gravid kvinne observere veksten og tilstanden til fosteret. Ultralydundersøkelse utføres etter avtale av en fødselslege-gynekolog

Hvilke piller for trykk foreskrevet av leger under graviditet:

  • Diskuter med legen din slik at du foreskrives magnesium-B6 og taurin på metoden for behandling av hypertensjon uten medisinering.
  • Av de "kjemiske" stoffene er stoffet valgfritt metyldopa.
  • Hvis methyldopa ikke hjelper nok, kan kalsiumkanalblokkere eller β1-selektive blokkere foreskrives.
  • Diuretika - bare for svært alvorlige indikasjoner (væskeretensjon, lungeødem, hjertesvikt).

Under graviditeten er alle piller som tilhører følgende klasser kontraindisert:

  • legemidler som senker blodsukkeret;
  • for hypertensjon - ACE-hemmere og angiotensin-II-reseptorblokkere;
  • ganglioplegic;
  • antibiotika (aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, etc.);
  • statiner for å forbedre resultatene av blodprøver for kolesterol.

Kosthold for diabetes gravid

På denne nettsiden overbeviser vi alle pasienter om effektivt å behandle type 2 diabetes og til og med type 1 for å gå på lavt karbohydrat diett. Denne dietten passer ikke bare:

  • under graviditet;
  • med alvorlig nyresvikt.

Et lavt karbohydrat diett for gravide kvinner med diabetes er forbudt fordi det kan forårsake skade på utviklingen av fosteret.

Begrensningen av karbohydrater i kostholdet fører ofte til at kroppen skifter til å spise sine egne fettreserver. Med dette begynner ketose. Ketonlegemer dannes, inkludert aceton, som finnes i urin og i lukten av utåndet luft. Med type 2 diabetes kan det være nyttig for pasienten, men ikke under graviditet.

Som du leser i artikkelen "Insulin og karbohydrater: sannheten du trenger å vite," jo mindre karbohydrater du spiser, desto lettere er det å opprettholde normalt blodsukker. Men under graviditet - for å hindre utvikling av ketose er enda viktigere. Forhøyede blodsukkernivåer kan føre til svangerskap og fødselskomplikasjoner. Men ketonuri er enda mer farlig. Hva skal jeg gjøre?

Karbohydrater som absorberes umiddelbart, forbruker diabetes er ikke verdt det i det hele tatt. Men under graviditeten har du råd til å spise søte grønnsaker (gulrøtter, rødbeter) og frukt, som i hverdagen er det ønskelig å utelukke fra dietten. Og nøye overvåke utseendet av ketoner i urinen ved hjelp av teststrimler.

Offisiell medisin pleide å anbefale en diett for diabetes hos gravide, som var 60% karbohydrat. I de senere årene har de kjente fordelene ved å redusere andelen karbohydrater og nå anbefaler et kosthold der 40-45% karbohydrater, 35-40% fett og 20-25% protein.

Gravide kvinner med diabetes rådes til å spise små måltider 6 ganger om dagen. Dette er 3 hovedmåltider og 3 ekstra snacks, inkludert om natten for å forhindre natthet hypoglykemi. De fleste forskerne mener at kalori dietten hos gravide kvinner skal være normal, selv om kvinnen er overvektig.

Insulininjeksjon

Under graviditeten reduserer en kvinnes kropp under påvirkning av moderkreft hormonens følsomhet for insulinvirkningen, dvs. insulinresistens utvikler seg. For å kompensere for dette, begynner bukspyttkjertelen å produsere mer insulin. Fast blodsukker forblir normalt eller reduseres, og etter å ha spist øker det betydelig.

Alt dette ligner veldig på utviklingen av type 2 diabetes. Men disse er normale naturlige metabolske forandringer for å sikre utviklingen av fosteret. Hvis tidligere var bukspyttkjertelen allerede i ferd med sin evne, da kan en kvinne under graviditet oppleve svangerskapssyke, fordi nå kan hun ikke takle økt stress.

Insulin er aktivt foreskrevet for gravide kvinner, ikke bare for type 1 diabetes, men også for type 2 diabetes og svangerskapsdiabetes, hvis det ikke er mulig å opprettholde normalt blodsukker ved diett og mosjon.

Høyt blodsukker kan føre til graviditetskomplikasjoner som er farlige for fosteret og kvinnen. Diabetisk fetopati manifesteres i fosteret ved ødem av subkutan fett, dysfunksjon av mange organer. Kan forårsake betydelige problemer i den tidlige postpartumperioden.

Makrosomi - overdreven vektøkning av fosteret, under påvirkning av økt nivå av glukose i mors blod. Forårsaker vanskeligheter med å passere gjennom fødselskanalen, tidlig fødsel, fører til skade for barnet eller kvinnen under fødsel.

Derfor, ikke nøl med begynnelsen av insulininjeksjoner i diabetes av gravide, hvis det er behov. Ordningen med insulinbehandling foreskrevet av en lege. En kvinne bør vurdere å bruke en insulinpumpe i stedet for tradisjonelle injeksjoner med sprøyter eller sprøytepenner.

Vær oppmerksom på at i løpet av andre halvdel av graviditeten kan behovet for insulin øke dramatisk. Doser for insulininjeksjoner må kanskje økes med en faktor 2-3 sammenlignet med hvor mange ble injisert før graviditet. Det avhenger av indikatorene for blodsukker etter et måltid, som en kvinne måler hver gang smertefritt med et glukometer.

Graviditet diabetes og nefropati (nyreproblemer)

Diabetisk nefropati er et komplekst navn for ulike lesjoner av nyrene og deres blodårer som forekommer i diabetes. Dette er den farligste komplikasjonen som påvirker 30-40% av diabetikere og fører ofte til nyresvikt.

Som angitt i begynnelsen av denne artikkelen er alvorlig nefropati en kontraindikasjon for graviditet. Men mange kvinner med diabetes mellitus av "mild" eller "moderat" alvorlighetsgrad pleier å bli gravid og bli mødre.

I de fleste tilfeller kan diabetisk nephropati forventes å føde et levedyktig barn. Men mest sannsynlig vil graviditeten bli komplisert, det vil kreve observasjon av spesialister og intensiv behandling. De verste oddsene er hos kvinner med uttalt nyresvikt, med redusert kreatininclearance og forhøyet plasmakreatininkonsentrasjon (ta tester - sjekk!).

Diabetisk nefropati øker risikoen for uønskede graviditetsutfall av følgende grunner:

  • Graviditet er komplisert av preeklampsi flere ganger oftere. Spesielt hos de kvinnene med diabetisk nefropati som hadde høyt blodtrykk før unnfangelsen. Men selv om en kvinne i utgangspunktet hadde normalt blodtrykk, er preeklampsi fortsatt svært sannsynlig.
  • For tidlig fødsel i diabetisk nefropati oppstår svært ofte. Fordi kvinnenes tilstand kan forverres, eller det vil være en trussel for barnet. I 25-30% av tilfellene oppstår fødsel før den 34. graviditetsuke, i 50% av tilfellene - før den 37. uke.
  • Under graviditet med nefropati i 20% av tilfellene er fosteret tømt eller underutviklet.
  • Nyreskader i diabetes mellitus, behandling og forebygging
  • Hvilke tester må du passere for å sjekke nyrene (åpnes i et eget vindu)
  • Diabetisk nefropati: stadier, symptomer og behandling
  • Det er viktig! Diabetes diett
  • Nyrearterie stenose
  • Diabetes nyretransplantasjon

Preeklampsi er en alvorlig komplikasjon av graviditet, noe som fører til en forverring av blodtilførselen til moderkaken, ernæringsmessige mangler og oksygen til fosteret. Hans symptomer er:

  • høyt blodtrykk;
  • hevelse;
  • en økning i mengden protein i urinen;
  • en kvinne blir raskt fortapt på grunn av væskeretensjon.

Hvorvidt graviditet vil akselerere utviklingen av diabetisk nyreskade er vanskelig å forutsi på forhånd. Det er minst 4 faktorer som kan påvirke dette:

  1. Ved normal graviditet øker nivået av glomerulær filtrering med 40-60%. Diabetisk nefropati er kjent for å oppstå på grunn av økt glomerulær filtrering. Dermed kan graviditeten forverre løpet av denne komplikasjonen av diabetes.
  2. Høyt blodtrykk er en viktig årsak til nyreskade. Derfor kan hypertensjon og preeklampsi, som ofte forekommer hos gravide kvinner med diabetes, ha en negativ effekt på nyrefunksjonen.
  3. Under graviditeten bør en kvinnes diett inneholde en betydelig prosentandel protein, fordi fosteret trenger mye av det. Men en stor mengde protein i kostholdet fører til økning i glomerulær filtrering. Dette kan akselerere det naturlige løpet av diabetisk nefropati.
  4. I diabetisk nephropati, er pasienter ofte foreskrevet medikamenter - ACE-hemmere - noe som reduserer utviklingen av nyreskade. Men disse stoffene påvirker fosterets utvikling negativt, så under graviditeten blir de avbrutt.

På den annen side, under graviditet, anbefales det at kvinner med diabetes nøye overvåker blodsukkernivået. Og dette kan ha en signifikant gunstig effekt på nyrefunksjonen.

Symptomer på nyreproblemer vises vanligvis allerede i det sentrale stadiet av diabetisk nephropati. Før dette oppdages sykdommen i henhold til urinproteinanalyse. For det første vises albumin i urinen, og dette kalles mikroalbuminuri. Senere lagt til andre proteiner, større.

Proteinuri er utskillelsen av protein i urinen. Under graviditet hos kvinner med diabetisk nephropati øker proteinuri ofte betydelig. Men etter fødselen, er det sannsynlig å redusere til forrige nivå. Samtidig kan den negative virkningen at graviditeten hadde på nyrene, manifestere seg senere.

Fødsel i nærvær av diabetes i en gravid kvinne

Med diabetes gravide kvinner for hver kvinne, er spørsmålet når det er på tide å føde, løst hver for seg. I dette tilfellet vurderer leger følgende faktorer:

  • foster tilstand
  • graden av modenhet i lungene;
  • tilstedeværelsen av graviditetskomplikasjoner;
  • arten av diabetes mellitus.

Hvis en kvinne blir gravid diabetes under graviditet og fastende blodsukkeret er normalt, så sannsynligvis bringer hun barnet til den naturlige arbeidsperioden.

Å lage en keisersnitt eller utføre fysiologisk arbeid er også et viktig valg. Uavhengig arbeid i en kvinne med diabetes er mulig dersom følgende betingelser er oppfylt:

  • diabetes er godt kontrollert
  • ingen obstetriske komplikasjoner;
  • vekten av fosteret er mindre enn 4 kg og har en normal tilstand;
  • Legene har kapasitet til å overvåke tilstanden til fosteret og overvåke nivået av glukose i moderens blod under fødsel.

Cesarean-delen vil bli gjort nøyaktig hvis:

  • en gravid kvinne har et smalt bekken eller arr på livmoren;
  • En kvinne lider av diabetisk nephropati.

Nå i verden er prosentandelen keisersnitt 15,2% blant friske kvinner og 20% ​​hos pasienter med diabetes, inkludert graviditetsdiabetes. Blant kvinner med diabetes som ble diagnostisert før graviditeten øker antallet keisersnitt til 36%.

Under fødselen overvåker legene nivået av glukose i kapillærblod 1 gang i timen. Sukker i moderens blod er svært viktig for å opprettholde på normalt nivå ved intravenøs administrasjon av glukose og lave doser insulin. Også gode resultater oppnås ved bruk av insulinpumpe.

Hvis pasienten, sammen med legene, valgte en keisersnitt, så er det planlagt for en veldig tidlig morgen. Fordi i disse timer vil dosen av "gjennomsnittlig" eller forlenget insulin, som ble administrert om natten, fortsette. Så det vil være mulig å ikke introdusere glukose eller insulin i prosessen med fosterutvinning.

Postpartum periode

Her vurderer vi situasjonen når en kvinne utviklet insulinavhengig diabetes før graviditet. Hvis diabetes først ble oppdaget under svangerskapet, les artikkelen "Gestational diabetes" anbefalinger for en kvinne for postpartumperioden.

Etter fødselen stopper moderkroppen sine hormoner for å påvirke stoffskiftet i kvinnens kropp. Følgelig øker følsomheten av vev til insulin. Derfor bør insulindoser for injeksjoner reduseres betydelig for å unngå alvorlig hypoglykemi.

Omtrentlig kan insulindosen reduseres med 50% etter levering på naturlige måter og med 33% ved keisersnitt. Men med insulinbehandling kan du bare fokusere på pasientens individuelle vitnesbyrd, og ikke på andres "gjennomsnittlige" data. Å velge riktig dose av insulin er bare mulig ved hjelp av hyppig måling av glukose i blodet.

For noen år siden var amming for en kvinne med diabetes problematisk. Dette ble hemmet av:

  • en høy prosentandel av prematur levering;
  • komplikasjoner under fødsel;
  • alvorlige metabolske sykdommer hos kvinner.

Denne situasjonen er nå endret. Hvis diabetes er godt kompensert og leveransen ble fullført i tide, så er amming mulig og til og med anbefalt. Samtidig, husk at episoder av hypoglykemi reduserer blodstrømmen til brystet og produksjon av morsmelk. Derfor må vi prøve å ikke tillate dem.

Hvis pasienten kontrollerer sin diabetes, vil sammensetningen av melken være den samme som for friske kvinner. Er det at glukoseinnholdet kan bli forhøyet. Det vurderes fortsatt at fordelene med å amme oppveier problemet.