Stages of nursing premature babyer og spesielt deres rehabilitering

Behandling

Begrepet "prematuritet" brukes når barnet er født før den 37. graviditetsvecken med en kroppsvekt under 2,5 kg. Hvis barnet veier mindre enn 1,5 kg - dette er en ekstrem indikator og dyp prematuritet.

For tidlig babyer trenger medisinsk hjelp og krever spesielle forhold, da de fleste organer ikke virker ennå på grunn av tidlig fødsel.

Hvordan oppstår pleie av premature babyer, fra hvilken uke er begrepet og fra hvilken vekt kan de bli frelst?

Listen over stadier av sykepleier nyfødte

Sykepleieprosessen tar fra flere uker til et par måneder. Den endelige tiden påvirkes av graden av prematuritet, den generelle tilstanden til babyen, tilstedeværelsen av patologier. Høye sjanser for overlevelse og full utvikling har nyfødte som er i perinatal sentre.

På ordinære fødselssykehus mangler ofte behov for riktig pleie av et for tidlig ufødt barn.

Først: Sykepleie i intensiv omsorg

Dette er den viktigste og kritiske scenen i livet til en baby. En viktig rolle på dette stadiet er spilt av beslutningens hastighet. Formålet med den første fasen av sykepleie er å eliminere utviklingen av komplikasjoner og livstruende situasjoner. Etter at babyen har blitt fjernet fra moderens liv og navlestrengen blir kuttet, legges den på varme bleier og tørkes. Alle medisinske manipulasjoner utføres på et varmt bord, som opprettholder en viss temperatur som ligner på intrauterin varme.

Ved reanimering av barnet blir det sendt av medisinske grunner. Her er barnet plassert i en inkubator. Dette er en slags inkubator for nyfødte, som er formet som en glassboks med hull. Innenfor inkubatoren er den innstilte temperaturen og fuktigheten alltid opprettholdt.

Et barn i en inkubator er koblet til sensorer som støtter og overvåker lungens funksjon, fordøyelsessystemet, og disse enhetene måler blodtrykk.

Medisinsk omsorg for en tidlig baby i intensivavdelingen inkluderer:

  • Åndedrettsvern. For tidlig lungesykdom utvikler seg ofte - en sykdom av hyalinmembraner (hos barn som veier opp til 1 kg). For å eliminere problemet er ventilatoren koblet til - enheten er beregnet for å gi en gassblanding inn i lungene.
  • Huden av for tidlig tynn, høy risiko for tap av fuktighet. I inkubatoren gis bare babyer med en fuktig tampong. Alt utstyr er suspendert ved hjelp av klemmeføler eller festet til fingrene eller øretelefonene, da trykkmålingsbånd bidrar til sterk gnidning.
  • Medisiner. Legemidler injiseres gjennom navlestrengen eller gjennom en vene i armene.

Andre: intensiv omsorg

På dette stadiet overføres barnet etter normalisering av kroppsvekt. Målet med den andre fasen av sykepleie er den raskeste veksten og vektøkningen, normaliseringen av psykosomatiske funksjoner. I intensiv omsorg er mor og baby sammen i menigheten. Hver menighet er tildelt 1-2 sykepleiere som overvåker tilstanden til det nyfødte.

I denne avdelingen kan du bruke flere uker til måneder. I menigheten fortsetter å overvåke kroppstemperaturen til babyen. Ifølge dynamikken i statlige forbedringer er en metode som "kengurumetoden" tildelt. Det innebærer direkte kontakt mellom mor og barn.

  1. Barnet er plassert på mors bryst i omtrent 20 minutter, dekket med et teppe på toppen, og en lue legges på hodet.
  2. Metoden tillater å stabilisere varmeoverføring, har gunstig påvirkning på mental tilstand.
  3. I fremtiden øker tidsintervallet. Barneleger anbefales å fortsette å utføre "kengurumetoden" hjemme.

Tredje: hjemme under tilsyn av leger

Fase 3 er mulig hvis det ikke er noen trussel mot barnets liv og kritiske vektindikatorer blir beseiret. Målet med den tredje fasen av sykepleie er å legge massen naturlig. Den første dagen etter utslipp kommer en sykepleier og en lege hjem. I løpet av neste måned kommer sykepleieren 2 ganger i uka, en barnelege 2 ganger i måneden.

I hjemmet er det også viktig å observere det termiske regimet og kontrollere luftens fuktighet. Temperaturen i rommet bør ikke være 20 grader, ideell ytelse: 20-22 grader. Luftfuktighet er 60-70%.

Kvinnehelse

For tidlig fødsel. Ekstremt småvektige babyer?

Takk og til tross for. Om livskvalitet, rettigheter og skjebnen til en person født med ekstremt lav kroppsmasse

I samsvar med kriteriene fra Verdens helseorganisasjon har Russland siden 2012 flyttet til nye standarder for registrering av nyfødte med ekstremt lav kroppsmasse - fra 500 g. Hittil er personer født levende med vekt fra 1000 g registrert på registret. Hvis vekten var fra 500 til 999 g, da ble disse barna kun registrert i disse tilfellene dersom de bodde mer enn 168 timer. De ventet at ordren nr. 1687, men eksperternes meninger om gjennomføringen er langt fra utvetydige.

I tidsskriftet StetusPraesens ("Obstetrics and Gynecology" redigert av Prof. V. Radzinsky) ble et kontroversielt synspunkt publisert av en av de mest ærede og anerkjente obstetrikere og gynekologer i landet, prof. GN Ushakova, som har mer enn 40 års praktisk, organisatorisk og lærerik opplevelse. Artikkelen tilbys uten forkortelser og tilpasning.

I slutten av 2011 (27. desember) ble den russiske føderasjonsministeren, T.A. Golikova undertegnet ordre nr. 1687 "På de medisinske kriteriene for fødsel, fødselsattestets form og prosedyren for utstedelse av den", som i de kommende årene vil bestemme ikke bare helsen, men også skjebnen til mange av våre unge borgere som skyndte seg til å komme til denne verden mye tidligere.

Problemet med å registrere barn som har nådd graviditetsalderen på 22 uker (i stedet for den foreskrevne 37-40) og en kroppsvekt på 500 g, oppsto ikke i Russland i dag. Så tidlig som 4. desember 1992 (under oppbyggingen av demokratiske friheter og, enda viktigere, integrasjonen av det fornyede Russland i det felles europeiske rom) ble det gitt utgaven av Helse-departementet i Russland nr. 318 "Om overgangen til levende fødsels- og stillbirth-retningslinjer anbefalt av WHO".

Dette ble gjort med sikte på "... Russlands overgang til det internasjonalt aksepterte regnskaps- og statistikksystemet i samsvar med utviklingen av en markedsøkonomi... Den internasjonale konvensjonen om barnets rettigheter, erklæringen om å sikre overlevelse, beskyttelse og utvikling av barn."

Ordre nr. 318 godkjente nye definisjoner og konsepter av levende fødsel, stillbirth, perinatal perioden og parametrene for den fysiske utviklingen av det nyfødte (fosteret). Imidlertid ble denne ordren i mer enn 10 år henrettet i Russland, men med en forvrengning av statistikk. Det er veldig gode grunner til dette. Bestillingsnummer 318 på tidspunktet for vedtaket kunne ikke i utgangspunktet bli introdusert i praktisk arbeid på grunn av at russisk helsevesen ikke var forberedt på dette enten vesentlig, teknisk eller organisatorisk.

Vær klar

Er vår helsetjeneste og samfunnet klar til å oppfylle bestillingsnummer 1687? For å svare må du først stille mange andre spørsmål. Fra et biologisk synspunkt, på grunn av spontan abort tidlig? Hva er forekomsten av spontan abort og tidlig fødsel i en befolkning?

Hva er helsetilstanden til barn og voksne født med ekstremt lav kroppsmasse og hva er deres skjebne? Og til slutt, har alle spesialiserte medisinske institusjoner vilkårene for å pleie slike nyfødte?

Spontane abort i tidlig og sent perioder anses å være en av mekanismene for naturlig seleksjon, og deres prevalens i befolkningen er signifikant. Ifølge dataene som ble oppnådd under studiet av ni kohorter i den endelige reproduktive perioden og fødselsintervaller på 5 år (fødselsåret av den første kohorten 1920 og tidligere, den siste - 1956-1960), var forekomsten av spontane miskramper per 100 kvinner varierte fra 19 til 37. I disse kohortenene hadde 12,8-26% av kvinnene spontane miskramper i historien.

Frekvensen av prematur fødsel, ifølge WHO-kriterier (etter 22 uker, frukt på over 500 g), oppnådde i 2005 følgende utviklede land: i USA - 9,7%, i Storbritannia - 7,7%, i Frankrike - 7,5 %, Tyskland - 7,7%.

I henhold til kriteriene som ble vedtatt før i 2012 i Russland (etter 27 uker, frukt på over 999 g), var frekvensen for tidlig: fødsel variert i forskjellige år fra 5,4 til 7,7%. For eksempel utgjorde for tidlige fødsler på 28-37 uker i henhold til Helse- og sosialdepartementet i 2010 bare 5,9% av det totale antall fødsler, og ca 0,6% mer - tidligere fødsler på 22-27 uker.

Hovedårsakene til en ekstremt tidlig avslutning av svangerskapet er som regel et ugunstig kurs og usunnt foster: infeksjon, ekstragenitale sykdommer i moderen, placentainsuffisiens, trombofili og andre komplikasjoner.

Med andre ord, i en sunn kvinne, vil en fysiologisk forekommende graviditet ikke forstyrre spontant før tid.

Prognoser og trusler

I et tidlig født foster med ekstremt lav kroppsmasse er ikke noe system klar for en postnatalt uavhengig eksistens. I denne perioden er dens utvikling gitt av moderorganismen og moderkaken, der det er erstatning for alle systemene som utvikler seg i fosteret. Spesielt er den ikke klar for postnatal utvikling og reproduktive jenter og gutter, og dette kan senere bli en årsak til nedsatt reproduktiv funksjon i voksen alder. Dette er imidlertid ikke de eneste bruddene.

Ved fødsel og etter fødselsperioden avslører disse barna patologiske endringer i termoregulering, elektrolyttbalanse, karbohydratmetabolisme; Nyfødte krever langsiktig kunstig ernæring, mange utvikler hyperglykemi av kompleks genese, noe som fører til nukleær gulsott, og senere til hørselstap, mental retardasjon og cerebral parese. Hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt, respiratorisk nødsyndrom, nekrotiserende enteroklititt, intraventrikulær blødning, paraventrikulær leucomalasi, retinopati, som fører til blindhet, forekommer med høy frekvens. Et vanlig fenomen - hjertefeil, og i første omgang ikke-lukking av arteriellkanalen.

Og hvor mye koster helsen til barn født med ekstremt lav kroppsmasse gjennom hele livet? For å svare på dette spørsmålet ble det gjennomført en prospektiv helseundersøkelse av 351 barn født med ekstremt lav kroppsvekt (fra 500 til 1000 g) fra 1. januar 1996 til 31. januar 1997 i Finland. Av disse bodde 206 barn (59%) i en alder av 5 år. 172 barn gjennomgikk en omfattende undersøkelse, som følge av at kognitiv svekkelse ble oppdaget hos 9% av barn, cerebral parese i 19%; under befolkningen var indikatorer for oppmerksomhet, tale, minne. I tillegg ble 30% av barna diagnostisert med retinopati av prematuritet, 4% med døvhet. Tatt i betraktning de alle kriteriene for uførhet, har 61% av barn ikke blitt anerkjent som deaktivert (med unntak for enkelte oftalmisk, hørsel og neurologiske forstyrrelser), 19% hadde moderat uførhet, 20% - tung.

Og hva med oss? Mer enn 3000 barn som veier mindre enn 1000, fødes hvert år i Russland. De er alltid født i svært alvorlig tilstand, og er mest utsatt for komplikasjoner forbundet med prematuritet. Sykepleie disse barna krever de høyeste kvalifikasjonene til medisinsk og pleiepersonalet, store materielle og tekniske kostnader, fordi de trenger støtte fra alle vitale funksjoner i kroppen. Ifølge beregninger i NCAAAP dem. VI Kulakov 2006, pleie et barn som veier mindre enn 1000 gram før hans utslipp hjem koster fra 500 tusen rubler. I dag er det bare en enkelt injeksjon av overflateaktivt middel til for tidlig kostnader i mengden 22 000 rubler.

Enda høyere tall er gitt av utenlandske forfattere: Amning et barn som veier mindre enn 750 g koster 274 tusen dollar i USA, og veier 750-999 g koster 138 tusen dollar. I Sverige koster det 3 000 kroner for å ta vare på et barn med ekstremt lav vekt. en dag, og videre sykepleie før uttak hjem koster ytterligere € 40 tusen.

Ordrer blir diskutert?

Så er Russland klar i dag for å oppfylle ordre nr. 1687? Og dette, hvis vi lister i rekkefølge, ikke bare primær gjenopplivning omsorg for nyfødte med ekstremt lav fødselsvekt, men også den etterfølgende fullverdige rehabilitering, noe som sikrer en anstendig livskvalitet for disse barna i den langsiktige prognosen - i voksen alder. Jeg tror det ikke er nødvendig i dag å fullt ut snakke om beredskapet til vårt land til å bære slike utgifter.

Neonatologi er mest forberedt på dette. Hennes suksess i vår spesialitet er virkelig fantastisk. Det er utrolig hvordan i går barnets liv, som passer i håndflaten hans, var kunstig opprettholdt i alle henseender, men i dag gjør han stor innsats, men han prøver fortsatt å løfte øyelokket selvstendig for å "delta i samtalen".

Men suksessen til neonatologi alene er ikke nok. Uten riktig organisatorisk innsats for å løse problemet vil ikke fungere. Slike hjelper kan gis i høytids obstetriske sykehus - etter type perinatale føderale sentre. I Russland lever flertallet av kvinner fremdeles i vanlige fødselssykehus: by og region - I, maksimalt nivå II.

Men selv dette er ikke viktig. Er landet som helhet klar og russiske familier til å investere store mengder penger i den etterfølgende fullverdige rehabilitasjonen og sikre en anstendig livskvalitet for disse barna? Det gir stor tvil om at staten vil gå til slike utgifter, og den gjennomsnittlige familien i Russland har ganske enkelt ikke det nødvendige inntektsnivået. Uoppløste rehabiliteringsproblemer vil bare øke antall funksjonshemmede barn. Og nå er det over en halv million av dem (2008 - 506.636 barn).

Etter min mening, selv før vedtaket ble vedtatt, skulle det vært løst en rekke meget alvorlige organisatoriske, vitenskapelige, praktiske, moralske, etiske og juridiske problemer.

Som konklusjon vil jeg gjerne være med på kanskje det viktigste aspektet av dette problemet. Etter min mening har det i vår tid vært globale endringer i seksuell oppførsel, reproduktive holdninger til befolkningen, i alle fall russerne. Den tidlige begynnelsen av seksuell aktivitet, for det meste utenfor ekteskapet, mange seksuelle partnere, STI-epidemien, uønskede graviditeter og opphør av deres medisinske og kriminelle aborter, den siste alder av første fødsel (over 26 år!), Tap av normal fødselsfunksjon - alt dette skaper forutsetninger for bredere ART. Naturen, som i millioner av år arbeidet med det viktigste menneskeproblemet - å reproducere friske avkom - er vanskelig å erstatte og bedra. Du må betale for alt! Men dessverre må den uskyldige som har kommet til denne verden mye tidligere enn fristen, betale for det - med sin helse, livskvaliteten og til slutt med skjebnen.

Sant, i vårt land "skyldig", som alltid, der. Mest sannsynlig vil det være en lege - antenatal klinikk, barnehage, barnehage. Holdningen mot ham er noen ganger så partisk at det er tvil om at vurderingen av medisinske handlinger er i det generelle for hele landet systemet av moralske, etiske og juridiske koordinater.

Forfatter: Galina Ushakova Dr. medisinske fag, prof. Head. Institutt for obstetrik og gynekologi №1, Kemerovo State Medical Academy [Kemerovo]

nyfødte

Vi beskriver hvordan barn med ekstremt lav kroppsmasse er syke i en rapport fra Neonatal Resuscitation Department av Vitenskapssenteret for obstetrik, gynekologi og perinatologi. V.I. Kulakov.

"Se disse barna? De ble født i en periode på 24 og 25 uker med en kroppsvekt på bare 500 og 600 gram, "peker Oleg Ionov, leder av neonatal gjenopplivningsavdelingen, til to nabobokser.

"Tenk deg - barnet måtte være i livmor for en annen halvdel av begrepet. Etter fødselen er han helt ute av stand til å leve - han kan ikke puste alene, og alle kroppssystemer er ikke klare til å oppdage modermælk. »Oleg Ionov løfter en kappe på esken, og viser en liten liten kropp mer som en realistisk dukke enn et levende barn.

Transparente esker med babyer Oleg Ionov åpner spesielt for oss. Mesteparten av tiden de er dekket med tykke kapsler slik at det visuelle systemet modner i skumringen. Innstillingen på den andre siden av glasset minner om mors mors liv så mye som mulig. Inne i boksen skal være mørk, varm og stille.

Ifølge WHO-anbefalinger begynner spedbarnets vitalitetsgrense ved 500 g. Tidligere var dette tallet dobbelt så mye - frukten er mindre enn 1000 g, i grove grad, ble ansett som et abort. Men i dag har barn som ikke engang har nådd den verdsatte 500 gram ved fødselen, blitt vellykket utladet fra intensivavdelingen for nyfødte.

Den nyfødte gjenopplivingstjenesten er mer som en fantastisk filmplassering. Her fusser ingen og kjører med rusmidler. Nesten alt arbeidet som gjøres av maskinen. Sykepleiere kommer inn i menigheten for å registrere fysiologiske indikatorer og sørge for at alt går i henhold til planen. Planen selv er utviklet av et team av leger - et individ for hver pasient. Og avhengig av de fysiologiske endringene, er det kontinuerlig justert.

"Vårt senter har gode resultater ikke bare fordi vi bruker god medisin eller god teknikk, men fordi vi har utviklet det rette systemet - i så fall bruke en annen metode, eller når du skal flytte fra ett til et annet, når du skal bruke denne medisinen, og ikke en annen, "Oleg Ionov lister komponentene av vellykket arbeid.

Vanskelig å puste

Så snart barnet er født, blir hele sykepleieteknologien lansert. Gitt alderen og tilhørende patologier for en liten pasient, beregnes de mulige risikoene og en rekke aktuelle legemidler, fordi uten hjelp av leger, kan premature babyer ikke engang ta det første pusten.

"Vi gir umiddelbart et pulmonalt overflateaktivt middel - det er et naturlig stoff som delvis omdanner de umodne lungene til modne. Dette er en kompleks mekanisme som gjør det mulig å avsløre lungene til et barn, fordi de har liten likhet med lungene til en voksen, sier Oleg Ionov.

Fra leveringsrommet til reanimasjonsrommet, blir barnet bragt til luftveiene, og deretter, avhengig av graden av alvorlighetsgrad, byttes den enten til en ventilator (når pustetrøret er plassert direkte i luftrøret), eller overføres til en ikke-invasiv luftveisstøtte.

"Det ser slik ut," peker Oleg Ionov på en av boksene. - Du ser, babyen puster selvstendig, men det er kanyler i nesen, gjennom dem blir også pusteutandring utført, men samtidig styrer barnet det meste av pustearbeidet. Videre, nå er enhetene smarte, de bruker spesielle sensorer til å føle hvordan barnet vil puste og tilpasse seg det. "

I stedet for mor

Tenk deg: barnet fikk i livmoderen alle nødvendige aminosyrer, fett, karbohydrater, sporstoffer - og plutselig ble denne forbindelsen brutt. Legenes oppgave er å beregne hvilke stoffer og i hvilket volum barnet skal motta nå, og hvordan disse dataene skal endres etter hvert som det vokser (eller tvert imot sitt fravær). Denne omhyggelige analysen er kunsten til neonatologer.

"I menigheten, under sterile forhold, lager vi spesielle kombinasjoner av næringsblandinger, som deretter er knyttet til barnet. Så undersøker vi blodet hans, ser om barnet er godt å absorbere alt. Etter dette gjør vi en korreksjon, og hvis alt går bra, prøver vi å mate barnet gjennom munnen, forklarer Oleg Ionov. - Til slutt tilpasser vi barnet til blandingene for tidlig eller brystmelk, det vil si at vi øker dosen av det som er gitt gjennom munnen, og reduserer doseringen av det som er gitt gjennom venene. Vi vurderer hvordan barnet vokser og sammenligner det med visse bord. "

Det ser ut til at så snart babyen blir overført til morsmelk, vil problemet med ernæring løses av seg selv. Imidlertid er den kvinnelige kroppen ikke i stand til å tilpasse seg for tidlig fødsel, derfor er næringsverdien av melk ikke så høy at den sikrer full utvikling, men neonatologer har lært å rette opp denne funksjonen.

"Vi kan korrigere kaloriinnholdet og til og med proteinkonsentrasjonen i melk. Det er spesielle teknologier og preparater som beriker brystmelk, fordi i morsmelk under prematuriteten er det svært lavt proteininnhold, sier Oleg Ionov, og peker på et design som henger på veggen. - For eksempel er fôringen nå over. Du ser spesielle sprøytepumper, de er kantet, fordi i morsmelk, dette er også en hel teknologi, fett dukker opp. Og slik at barnet får alt, inkludert fett, slik at de ikke forblir i adapteren, må du vite i hvilken vinkel å sette sprøyten. "

Oppgaven med leger - stadig overvåke tilstanden til unge pasienter, for å sjekke med vekst tabeller for å justere forholdet mellom næringsstoffer i blandinger, følge utviklingen av alle organer og systemer, for å spore smerte impulser, og mange andre aspekter som gjør opp arbeidet neonatolog. Arbeid er titanisk, men resultatene er mer enn verdt innsatsen, spesielt når en annen pasient slippes ut av avdelingen.

Sykepleie nyfødte som veier opp til 1500 g, inkludert barn med ekstremt lav fødselsvekt

Sykepleie nyfødte som veier opp til 1500 g, inkludert barn med ekstremt lav fødselsvekt

Hvert år blir 12,9 millioner barn i verden født for tidlig - dette er 10% av alle barn født i løpet av året på jorden. De fleste babyer er født for tidlig i Afrika - 11,9% blant alle nyfødte, i Nord-Amerika - 10,6%, i Australia og New Zealand - 6,4%, i Europa, 6,2%.

I Russland er ca 6% født årlig for tidlig. Samtidig står nesten 60% av alle tilfeller av for tidlig fødsel av babyer med mild grad av prematuritet, 32-36 ukers svangerskap.

En av de mest komplekse medisinske problemene, hvis løsning krever tilstrekkelig medikamentforsyning og god teknisk utstyr til en medisinsk institusjon, høy faglig kvalifikasjon hos medisinske og sykepleiere er effektiv intensiv behandling og vellykket pleie av barn med svært lavt (fra 1000 g til 1500 g) og ekstremt lav (mindre enn 1000 g) fødselsvekt. Takket være introduksjonen av moderne tilnærminger til omsorg for svært premature spedbarn, har de siste årene vært en betydelig reduksjon i dødeligheten og en reduksjon i tidlig barndoms funksjonshemning hos barn født med ekstremt lav og svært lav kroppsvekt.

Funksjoner for hjelp til premature nyfødte som veier mindre enn 1500 g i leveringsrommet

For å stabilisere den hemodynamiske status av barnet, hindrer nekrotiserende enterokolitt, hjerneblødning, sepsis og medfødt anemi, umiddelbart etter fjerning fra livmoren alle premature barn som bæres forsinket navlestreng klem- og skjæringspunktet 60 sekunder senere etter fødsel; I tilfelle når forsinket klemming er umulig på grunn av moderens eller barnets tilstand, utføres "melking" - navlestrengen dekanteres mot barnet i 20 sekunder før den klemmes og krysses.

En av de viktigste elementene i sykepleie er kritisk syke og premature babyer, og er forebygging av hypotermi. For å gjøre dette, med forventet for tidlig fødsel, stiger temperaturen i leveringsrommet til 26-28C. Allerede i de første 30 sekundene av livet, tar det nyfødte tiltak for å gi termisk beskyttelse: Barnets kropp er helt hermetisk innpakket i film, overflaten av babyens hode er i tillegg beskyttet mot varmetap med en bleie eller lue.

Et annet viktig element i tidlig stabilisering av en tidlig baby er åndedrettsbehandling som sørger for opprettelse og vedlikehold av kontinuerlig positivt luftveis trykk. Konstant positivt trykk bidrar til å skape og vedlikeholde funksjonell restkapasitet i lungene, forhindrer atelektase, reduserer pusteprosessen. I tilfeller hvor den for tidlige babyen fra første minutt av livet ikke har regelmessig spontan pust, blir barnet gitt en "langvarig pust" -manøvre for å effektivt glatte alveolene og danne en funksjonell gjenværende lungekapasitet. Nyfødte med graviditetsalder på 26 uker eller mindre, hvis mødre ikke mottok et forløp for steroid RDS i løpet av de første 15 minuttene, utføres profylaktisk overflateaktivt terapi. Fra tidlig overflateaktivt administrering for terapeutiske formål er utført for alle nyfødte med en svangerskaps alder mindre enn 32 uker etter symptomer, bevis for gjennomføring av deres alvorlig respiratorisk distress syndrom i form av økning av åndedrettsforstyrrelser forekomst av behovet for ekstra oksygentilførsel. Før du mottar resultatene av undersøkelsen, foreskrives empirisk antibiotikabehandling for barnet allerede i leveringsrommet, med etterfølgende korreksjon, samt å forbedre respiratorisk funksjon og forhindre utvikling av kroniske lungesykdommer, injiseres koffein.

Transport av premature nyfødte som veier mindre enn 1500 g fra leveringsrommet til intensivavdelingen

Transport av nyfødte med ONMT og ENMT fra leveringsrommet til intensivavdelingen utføres i en plastfilm, i en transportinkubator som sikrer vedlikehold av optimal temperatur og fuktighet under kontroll av pulsoksymetri. Under transporten fortsetter barnet åndedrettsbehandling med kontinuerlig vedlikehold av resttrykk i lungene.

Egenskaper ved pleie av for tidlig nyfødte barn som veier mindre enn 1500 g i intensivavdelingen og intensivvitenskap

Når barnet kommer inn med ELBW og VLBW i intensivavdelinger i de første timene etter fødsel barnet blir utført en rekke tiltak for stabilisering: kontroll av kroppstemperaturen, som veier ikke å fjerne barnet fra inkubatoren, innføring av overflateaktivt middel i lungene når det indikeres (hvis det ikke allerede er oppfylt slags hall); forebygging av hyperventilering og overskudd av oksygeninntak - hyperoksi (kontroll av nivået av oksygenmetning (SpO2) som skal være 90-95%); sikre kontinuerlig inntak av væske og næringsstoffer (karbohydrater, aminosyrer, fettemulsjoner, vitaminer og sporstoffer gjennom venetisk kateter, kontroll av blodsukker, kontroll av blodtrykksparametere.

En svært viktig betingelse for å stabilisere en veldig tidlig baby i de første timene av livet er å redusere nivået av sensorisk stimulering av eksterne stimuli til et minimum (beskyttelse mot lys, støy, smerte, taktile stimuli). For dette formålet brukes en rede til å gi barnet en repeterende stilling av fosteret i livmor, et lysisolerende mantel på inkubatoren.

En viktig faktor ved stabilisering tilstand nyfødte veier mindre enn 1,500 g råmelk er mor, hvilken skjerm er gitt noen få dråper av kinnet første barn i leveringen, og deretter i den ICU i de første timene etter fødsel. I en alder av 6 timers levetid begynner prøvefeltinnfødning med en gradvis økning i volum i de følgende dager under kontroll av absorpsjon. Nyfødte barn spiser primært på innfødt morsmelk, som moren smitter på babyen, kommer til menigheten. Ved mangel på morsmelk utføres tilskudd med melkeformler tilpasset til pleie dypt for tidlig spedbarn. Fra og med den 14. dagen i barnets liv, når brystmelken blir mer moden, for ytterligere tilskudd av næringsstoffer, blir modermælken beriket ved hjelp av et spesialtilskudd, forsterkeren. Dette gjør at du kan beholde alle fordelene ved å amme på den ene siden og for å gi økt behov for en svært tidlig baby i næringsstoffer, for eksempel protein, kalsium, fosfor, jern og sporstoffer, raskt voksende på den andre.

For å opprette psyko-emosjonelle bånd mellom foreldre og barn, samt å danne seg på overflaten av huden containment baby fra saprophytic mikroorganismer som lever i hudoverflaten av foreldrene, alle ekstremt premature nyfødte holdt økter "kenguru", der barnet er lagt ut hud-til-brystet hud mor eller far. Etter stabilisering av tilstanden, allerede i den første uka i livet, i intensivavdelingen og intensivavdelingen, blir barnet badet noen få dager med foreldrenes deltagelse.

Blant sykdommene som kan utvikle seg i nyfødt og i utfallet av nyfødte perioden og har en betydelig innvirkning på barns helse og livskvalitet, i noen tilfeller forårsaker funksjonshemming hos barn med svært lav og ekstremt lav kroppsvekt, bør det bemerkes:

  • åndedrettssyndrom;
  • infeksiøse og inflammatoriske sykdommer som lungebetennelse (lungebetennelse) og sepsis (bakteriell infeksjon i blodet);
  • bronkopulmonal dysplasi;
  • hemodynamisk signifikant fungerende arteriell kanal;
  • perinatal skade på sentralnervesystemet (klasse III intraventrikulær blødning eller periventrikulær leucomalacia),
  • så vel som retinopati av prematuritet.

Barnet ditt ble født for tidlig.

Først og fremst bør du vite at det er normalt at du er opprørt og deprimert. Foreldre til premature babyer rundt om i verden har de samme følelsene. Kanskje du vil bli trøstet av det faktum at du ikke er alene. 12,9 millioner barn i verden blir født for tidlig årlig - dette er 10% av alle barn født på jorden i et år. De fleste for tidlige babyer er født i Afrika - 11,9% av alle nyfødte, i Nord-Amerika - 10,6%, i Australia og New Zealand - 6,4%, i Europa - 6,2%, i Russland er ca 6% av barna årlig er født for tidlig. Antall premature babyer øker årlig rundt om i verden. Jo tidligere et barn ble født, jo mindre klarte han å forberede seg på livet utenfor mammens mage. Noen av hans organer kan ikke fungere på samme måte som hos en fullfødt baby, derfor umiddelbart etter fødselen, i en spesiell inkubator, blir slike babyer tatt til intensivavdelingen til det nyfødte.

Selvfølgelig kan prematuriteten være forskjellig. Når man bestemmer graden av prematuritet, fokuserer legene vanligvis ikke på vekt, men i løpet av graviditeten (svangerskapet)

De fleste fødte babyer med mild grad av prematuritet - 32-36 uker med graviditet. De står for nesten 60% av alle premature babyer. Foreløpig har disse barna sjelden alvorlige problemer, men det kan likevel oppstå respiratoriske problemer på grunn av lungens umodenhet, ernæringsproblemer. Mange barn opptil 34-35 uker med graviditet kan ikke suge alene og blir matet gjennom magerøret. Noen babyer fra denne gruppen har dårlig oppbevaring av varme i de første dagene etter fødselen, men som regel kan de ligge i krybben.

Mye flere problemer oppstår hos barn født med en gestasjonsalder på 28-31 uker. Disse barna observeres alltid i en inkubator, de krever ofte ikke-invasiv kunstig ventilasjon av lungene eller CPAP-metoden. Disse babyene fordøyer ikke melken eller blandingen, de trenger ekstra ernæring gjennom en vene.

Babyer født med en svangerskapstid på mindre enn 28 uker krever levering av den mest høyteknologiske assistansen. I de senere år har vitenskapen om nyfødte - "neonatologi" - gått langt fremover i Russland, i store perinatale sentre som er bygget over hele landet, slik hjelp blir gitt, og flere og flere babyer, selv i denne svangerskapet, vokser opp sunn og glad for foreldrenes glede.

Terskelgrensen for levedyktighet i henhold til kriteriene vedtatt av Verdens helseorganisasjon, er perioden på 22 ukers svangerskap. Men for tiden er de beste indikatorene for overlevelse og gjenoppretting uten invaliderende komplikasjoner vist av barn født over en periode på mer enn 24-25 uker med graviditet.

La oss innføre noen definisjoner.

En for tidlig baby er et barn født med en svangerskapstid på mindre enn 37 hele uker, det vil si før den 260. graviditetsdagen. Det er, så snart barnet ble født i 37 uker, blir babyen fullstendig. Vekt er ikke den avgjørende faktoren for å bestemme barnet på full sikt.

En fullfødt baby er et barn født med en gestasjonsalder fra 37 til 42 ukers svangerskap, det vil si mellom 260 og 294 dager av svangerskapet.

Et født barn er en BARN født i 42 uker med svangerskap eller mer, det vil si på den 295. graviditetsdagen og senere.

Det er feil å snakke om et "barns" fulle term "eller" forfallsdato "bare på grunnlag av hvor mye han veier. Blant fullfødte nyfødte er det barn med lav vekt, og blant premature babyer er det barn med vekt som kan sammenlignes med vekten av en fullfødt baby.

Gestasjonsalder (svangerskapsalder) er antall fulle uker med graviditet som har gått siden den første dagen i den siste menstruasjonen. Når legen vurderer deg som en fødselspermisjon av graviditet - anser han det ikke fra det øyeblikk han fant ut, men er basert på dine ord om den første dagen i den siste menstruasjonen.

Vilkår som du kan høre fra en lege.

Lav fødselsvekt (LIT) - et barn med en svangerskapstid (full sikt eller for tidlig), med en fødselsvekt på mindre enn 2500 g.

Svært lav kroppsvekt (ONMT) - et barn av enhver svangerskapstid, med en fødselsvekt på mindre enn 1500 g.

Ekstremt lav kroppsvekt (ENMT) - et barn av enhver svangerskapstid, med en fødselsvekt på mindre enn 1000 g.

For å kunne forstå grad av modning av organer og systemer av barnet introduserte begrepet postkonceptuell alder.

Postkonceptjonal alder er barnets alder etter fødselen kombinert med sin gestasjonsalder.

For eksempel er babyen din allerede 4 måneder gammel, og han ble født i en gestasjonsalder på 28 uker. Du ser at andre babyer på 4 måneder nå allerede for leker eller snu. La oss se hva den virkelige alderen til babyen din er. Vi legger opp 28 uker før fødselen og 16 uker etter fødselen, vi får postkonceptuell alder - 44 uker. Som kjent er leveringstiden vanligvis 40 uker. Så faktisk, din baby litt mer enn en måned. Og sikkert, for denne alderen er han veldig godt utviklet.

Perinatalperioden er definert av Verdens helseorganisasjon (WHO) som perioden fra 22 hele uker (154. dag) av det intrauterine livet til fosteret til den syvende dagen i livet (168 timer) av det ekstrauterinske livet.

Dette ordet kommer fra det latinske ordet "natus" - fødsel og prefiks "peri", som betyr "om"

Perinatal perioden - perinatal perioden, er delt inn i tre perioder

  • antenatal (lat. ante - før) - prenatal
  • Intranatal (Latin intra-inside) - direkte under fødsel
  • postnatal (lat. etterpå) - opptil 7 dager etter levering

Den nyfødte perioden starter fra fødselen og slutter 28 hele dager etter fødselen.
Neonatalperioden er delt inn i to perioder:

  • tidlig nyfødt periode (første 7 dager)
  • sen nyfødt periode (8-28 dager ekstrauterint liv).

Vekt av nyfødte

Klassifisering av nyfødte er utført i henhold til WHO-installasjonen, nyfødte med en fødselsvekt på 1501 - 2500 g betraktes som barn med lav vekt, fra 1001 til 1500 g betraktes som barn med svært lav vekt, fra 1000 g og under anses barn med ekstremt lav vekt.

Fordelingen av begrepet barn med ekstremt lav fødselsvekt til alle nyfødte som veier opp til 1000 g, må revideres, da det forener i en gruppe barn som er skiftende forskjellig fra hverandre i vekt og varighet av svangerskapet. På en stolpe er det barn som veier opp til 500-600 g og svangerskap mindre enn 24-25 uker, på den andre - barn som veier 900-1000 g og svangerskap 29-30 uker eller mer. Hvis sistnevnte er uforlignelig mer levedyktige, kan noen av dem kanskje ikke trenge en ventilator i det hele tatt og være pleiet utenfor intensivavdelingen, da barn som veier opp til 500-600 g, mindre enn 24-25 ukers svangerskap, har en svært høy dødelighet, tvilsom nevrologisk prognose de trenger helt forskjellige teknologier.

Begrepet "barn med ekstremt lav fødselsvekt" bør derfor utvides til nyfødte som veier fra 750 til 1000 g, og med en vekt på opptil 750 g betegnes som barn med "ekstremt lav vekt".

Kombinasjonen av ordene "ultra" og "ekstreme" i en hel mer nøyaktig karakteriserer forbudt lav vekt.

I tillegg betraktes begrepet "ekstremt lavt og ekstremt ekstremt lavt vekt" nødvendigvis i forbindelse med deres svangerskapstid.

Generelt er denne klassifiseringen i den russiske versjonen som følger:

Spedbarn med fødselsvekt:

  • fra 1501 til 2500 g betraktes som barn med lav vekt;
  • fra 1001 til 1500 g betraktes som svært lav fødselsvekt eller svært premature babyer;
  • fra 750 til 1000 g og svangerskap under 29 uker betraktes som barn med ekstremt lav fødselsvekt (babyer med fødselsvekt opptil 1000 g, gestasjonsalder 29 uker og over er barn med intrauterin hypotrofi, og i denne kombinasjonen passer ikke inn under kategorien barn med ekstremt lavt vekt. De er klassifisert som barn som veier opptil 1000 g og intrauterin hypotrofi);
  • Opptil 750 g og under for svangerskap under 26 uker betraktes som barn med ekstremt ekstremt lav vekt (barn som veier 750 g og under ved graviditet over 26 uker tilhører barn med ekstremt lav vekt).

På en gang i vårt land ble premature babyer klassifisert i grader, avhengig av fødselsvekten.

Imidlertid er den komparative karakteristikken for premature babyer bare når det gjelder vekt uten å ta hensyn til graviditetens varighet, ikke tilstrekkelig objektiv, siden barn som avviger signifikant når det gjelder svangerskapstid, kan falle i samme vektkategori. Det er mer korrekt når man sammenligner prematur like for å ta hensyn til både vekten ved fødselen og perioden av svangerskapet. Sammenligning av disse indikatorene, med tanke på graden av prematuritet, presenteres i tabellen.

Klassifisering av premature babyer avhengig av fødselsvekt og gestasjonsalder

Ekstremt lav fødselsvektsklassifisering

Kvinnehelse

Takk og til tross for. Om livskvalitet, rettigheter og skjebnen til en person født med ekstremt lav kroppsmasse

I samsvar med kriteriene fra Verdens helseorganisasjon har Russland siden 2012 flyttet til nye standarder for registrering av nyfødte med ekstremt lav kroppsmasse - fra 500 g. Hittil er personer født levende med vekt fra 1000 g registrert på registret. Hvis vekten var fra 500 til 999 g, da ble disse barna kun registrert i disse tilfellene dersom de bodde mer enn 168 timer. De ventet at ordren nr. 1687, men eksperternes meninger om gjennomføringen er langt fra utvetydige.

I tidsskriftet StetusPraesens ("Obstetrics and Gynecology" redigert av Prof. V. Radzinsky) ble et kontroversielt synspunkt publisert av en av de mest ærede og anerkjente obstetrikere og gynekologer i landet, prof. GN Ushakova, som har mer enn 40 års praktisk, organisatorisk og lærerik opplevelse. Artikkelen tilbys uten forkortelser og tilpasning.

I slutten av 2011 (27. desember) ble den russiske føderasjonsministeren, T.A. Golikova undertegnet ordre nr. 1687 "På de medisinske kriteriene for fødsel, fødselsattestets form og prosedyren for utstedelse av den", som i de kommende årene vil bestemme ikke bare helsen, men også skjebnen til mange av våre unge borgere som skyndte seg til å komme til denne verden mye tidligere.

Problemet med å registrere barn som har nådd graviditetsalderen på 22 uker (i stedet for den foreskrevne 37-40) og en kroppsvekt på 500 g, oppsto ikke i Russland i dag. Så tidlig som 4. desember 1992 (under oppbyggingen av demokratiske friheter og, enda viktigere, integrasjonen av det fornyede Russland i det felles europeiske rom) ble det gitt utgaven av Helse-departementet i Russland nr. 318 "Om overgangen til levende fødsels- og stillbirth-retningslinjer anbefalt av WHO".

Dette ble gjort med sikte på "... Russlands overgang til det internasjonalt aksepterte regnskaps- og statistikksystemet i samsvar med utviklingen av en markedsøkonomi... Den internasjonale konvensjonen om barnets rettigheter, erklæringen om å sikre overlevelse, beskyttelse og utvikling av barn."

Ordre nr. 318 godkjente nye definisjoner og konsepter av levende fødsel, stillbirth, perinatal perioden og parametrene for den fysiske utviklingen av det nyfødte (fosteret). Imidlertid ble denne ordren i mer enn 10 år henrettet i Russland, men med en forvrengning av statistikk. Det er veldig gode grunner til dette. Bestillingsnummer 318 på tidspunktet for vedtaket kunne ikke i utgangspunktet bli introdusert i praktisk arbeid på grunn av at russisk helsevesen ikke var forberedt på dette enten vesentlig, teknisk eller organisatorisk.

Vær klar

Er vår helsetjeneste og samfunnet klar til å oppfylle bestillingsnummer 1687? For å svare må du først stille mange andre spørsmål. Fra et biologisk synspunkt, på grunn av spontan abort tidlig? Hva er forekomsten av spontan abort og tidlig fødsel i en befolkning?

Hva er helsetilstanden til barn og voksne født med ekstremt lav kroppsmasse og hva er deres skjebne? Og til slutt, har alle spesialiserte medisinske institusjoner vilkårene for å pleie slike nyfødte?

Spontane abort i tidlig og sent perioder anses å være en av mekanismene for naturlig seleksjon, og deres prevalens i befolkningen er signifikant. Ifølge dataene som ble oppnådd under studiet av ni kohorter i den endelige reproduktive perioden og fødselsintervaller på 5 år (fødselsåret av den første kohorten 1920 og tidligere, den siste - 1956-1960), var forekomsten av spontane miskramper per 100 kvinner varierte fra 19 til 37. I disse kohortenene hadde 12,8-26% av kvinnene spontane miskramper i historien.

Frekvensen av prematur fødsel, ifølge WHO-kriterier (etter 22 uker, frukt på over 500 g), oppnådde i 2005 følgende utviklede land: i USA - 9,7%, i Storbritannia - 7,7%, i Frankrike - 7,5 %, Tyskland - 7,7%.

I henhold til kriteriene som ble vedtatt før i 2012 i Russland (etter 27 uker, frukt på over 999 g), var frekvensen for tidlig: fødsel variert i forskjellige år fra 5,4 til 7,7%. For eksempel utgjorde for tidlige fødsler på 28-37 uker i henhold til Helse- og sosialdepartementet i 2010 bare 5,9% av det totale antall fødsler, og ca 0,6% mer - tidligere fødsler på 22-27 uker.

Hovedårsakene til en ekstremt tidlig avslutning av svangerskapet er som regel et ugunstig kurs og usunnt foster: infeksjon, ekstragenitale sykdommer i moderen, placentainsuffisiens, trombofili og andre komplikasjoner.

Med andre ord, i en sunn kvinne, vil en fysiologisk forekommende graviditet ikke forstyrre spontant før tid.

Prognoser og trusler

I et tidlig født foster med ekstremt lav kroppsmasse er ikke noe system klar for en postnatalt uavhengig eksistens. I denne perioden er dens utvikling gitt av moderorganismen og moderkaken, der det er erstatning for alle systemene som utvikler seg i fosteret. Spesielt er den ikke klar for postnatal utvikling og reproduktive jenter og gutter, og dette kan senere bli en årsak til nedsatt reproduktiv funksjon i voksen alder. Dette er imidlertid ikke de eneste bruddene.

Ved fødsel og etter fødselsperioden avslører disse barna patologiske endringer i termoregulering, elektrolyttbalanse, karbohydratmetabolisme; Nyfødte krever langsiktig kunstig ernæring, mange utvikler hyperglykemi av kompleks genese, noe som fører til nukleær gulsott, og senere til hørselstap, mental retardasjon og cerebral parese. Hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt, respiratorisk nødsyndrom, nekrotiserende enteroklititt, intraventrikulær blødning, paraventrikulær leucomalasi, retinopati, som fører til blindhet, forekommer med høy frekvens. Et vanlig fenomen - hjertefeil, og i første omgang ikke-lukking av arteriellkanalen.

Og hvor mye koster helsen til barn født med ekstremt lav kroppsmasse gjennom hele livet? For å svare på dette spørsmålet ble det gjennomført en prospektiv helseundersøkelse av 351 barn født med ekstremt lav kroppsvekt (fra 500 til 1000 g) fra 1. januar 1996 til 31. januar 1997 i Finland. Av disse bodde 206 barn (59%) i en alder av 5 år. 172 barn gjennomgikk en omfattende undersøkelse, som følge av at kognitiv svekkelse ble oppdaget hos 9% av barn, cerebral parese i 19%; under befolkningen var indikatorer for oppmerksomhet, tale, minne. I tillegg ble 30% av barna diagnostisert med retinopati av prematuritet, 4% med døvhet. Tatt i betraktning de alle kriteriene for uførhet, har 61% av barn ikke blitt anerkjent som deaktivert (med unntak for enkelte oftalmisk, hørsel og neurologiske forstyrrelser), 19% hadde moderat uførhet, 20% - tung.

Og hva med oss? Mer enn 3000 barn som veier mindre enn 1000, fødes hvert år i Russland. De er alltid født i svært alvorlig tilstand, og er mest utsatt for komplikasjoner forbundet med prematuritet. Sykepleie disse barna krever de høyeste kvalifikasjonene til medisinsk og pleiepersonalet, store materielle og tekniske kostnader, fordi de trenger støtte fra alle vitale funksjoner i kroppen. Ifølge beregninger i NCAAAP dem. VI Kulakov 2006, pleie et barn som veier mindre enn 1000 gram før hans utslipp hjem koster fra 500 tusen rubler. I dag er det bare en enkelt injeksjon av overflateaktivt middel til for tidlig kostnader i mengden 22 000 rubler.

Enda høyere tall er gitt av utenlandske forfattere: Amning et barn som veier mindre enn 750 g koster 274 tusen dollar i USA, og veier 750-999 g koster 138 tusen dollar. I Sverige koster det 3 000 kroner for å ta vare på et barn med ekstremt lav vekt. en dag, og videre sykepleie før uttak hjem koster ytterligere € 40 tusen.

Ordrer blir diskutert?

Så er Russland klar i dag for å oppfylle ordre nr. 1687? Og dette, hvis vi lister i rekkefølge, ikke bare primær gjenopplivning omsorg for nyfødte med ekstremt lav fødselsvekt, men også den etterfølgende fullverdige rehabilitering, noe som sikrer en anstendig livskvalitet for disse barna i den langsiktige prognosen - i voksen alder. Jeg tror det ikke er nødvendig i dag å fullt ut snakke om beredskapet til vårt land til å bære slike utgifter.

Neonatologi er mest forberedt på dette. Hennes suksess i vår spesialitet er virkelig fantastisk. Det er utrolig hvordan i går barnets liv, som passer i håndflaten hans, var kunstig opprettholdt i alle henseender, men i dag gjør han stor innsats, men han prøver fortsatt å løfte øyelokket selvstendig for å "delta i samtalen".

Men suksessen til neonatologi alene er ikke nok. Uten riktig organisatorisk innsats for å løse problemet vil ikke fungere. Slike hjelper kan gis i høytids obstetriske sykehus - etter type perinatale føderale sentre. I Russland lever flertallet av kvinner fremdeles i vanlige fødselssykehus: by og region - I, maksimalt nivå II.

Men selv dette er ikke viktig. Er landet som helhet klar og russiske familier til å investere store mengder penger i den etterfølgende fullverdige rehabilitasjonen og sikre en anstendig livskvalitet for disse barna? Det gir stor tvil om at staten vil gå til slike utgifter, og den gjennomsnittlige familien i Russland har ganske enkelt ikke det nødvendige inntektsnivået. Uoppløste rehabiliteringsproblemer vil bare øke antall funksjonshemmede barn. Og nå er det over en halv million av dem (2008 - 506.636 barn).

Etter min mening, selv før vedtaket ble vedtatt, skulle det vært løst en rekke meget alvorlige organisatoriske, vitenskapelige, praktiske, moralske, etiske og juridiske problemer.

Som konklusjon vil jeg gjerne være med på kanskje det viktigste aspektet av dette problemet. Etter min mening har det i vår tid vært globale endringer i seksuell oppførsel, reproduktive holdninger til befolkningen, i alle fall russerne. Den tidlige begynnelsen av seksuell aktivitet, for det meste utenfor ekteskapet, mange seksuelle partnere, STI-epidemien, uønskede graviditeter og opphør av deres medisinske og kriminelle aborter, den siste alder av første fødsel (over 26 år!), Tap av normal fødselsfunksjon - alt dette skaper forutsetninger for bredere ART. Naturen, som i millioner av år arbeidet med det viktigste menneskeproblemet - å reproducere friske avkom - er vanskelig å erstatte og bedra. Du må betale for alt! Men dessverre må den uskyldige som har kommet til denne verden mye tidligere enn fristen, betale for det - med sin helse, livskvaliteten og til slutt med skjebnen.

Sant, i vårt land "skyldig", som alltid, der. Mest sannsynlig vil det være en lege - antenatal klinikk, barnehage, barnehage. Holdningen mot ham er noen ganger så partisk at det er tvil om at vurderingen av medisinske handlinger er i det generelle for hele landet systemet av moralske, etiske og juridiske koordinater.

Forfatter: Galina Ushakova Dr. medisinske fag, prof. Head. Institutt for obstetrik og gynekologi №1, Kemerovo State Medical Academy [Kemerovo]

StetusPraesens # 3 [9] 08 2012

Du kan også lese om dette emnet.

Intensiv terapi og prinsippene for pleiebarn med ekstremt lav og svært lav fødselsvekt

catad_tema Neonatology - artikler Analoger, artikler

Helse- og sosialutviklingsdepartementet i Russland sender metodologisk brev "Intensiv terapi og prinsippene til pleiebarn med ekstremt lav og svært lav fødselsvekt" til bruk i høvdingene for helsemyndighetene i de russiske føderasjonsdeltakene, hovedlærere av perinatale sentre, familieplanleggingssenter og barnehagene hus, samt for spesialister som inkluderer tilbud om spesialisert medisinsk behandling for barn.

Metodisk brev ble utarbeidet av personalet i FGBU "Vitenskapelig senter for obstetriker, gynekologi og perinatologi oppkalt etter akademiker V. Kulakov" (direktør - akademiker av RAMS G. T. Sukhikh) fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland: A.G. Antonov, O.A. Borisevich, A.S. Burkova, O.V. Ionov, D.S. Kryuchko, A.A. Lenyushkina, A.Yu. Ryndin; Spesialister ved Institutt for utvikling av medisinsk omsorg for barn og fødselshjelp i departementet for helse og sosial utvikling i Russland Filippov, O.V. Chumakova, Yu.E. Terekhova.

Redigert av professor E.N. Baybarinoy, D.N. Degtyarev og direktør for Institutt for utvikling av medisinsk omsorg for barn og fødselshjelp i Russlands departement for helse og sosial utvikling V.I. Shirokov.

Institutt for Neonatologi, Russisk medisinsk akademi for høyere utdanning, Helse- og sosialutvikling i Russland, MD, Professor M.S. Efimov; Leder av Institutt for Neonatologi ved Ivanovos vitenskapelige forskningsinstitutt for morskap og barndom oppkalt etter V.N. Gorodkova »Helse-departementet i Russland, MD, professor, æret doktor i den russiske føderasjonen T.V. Bowl.

Overgangen til ny teknologi i sykepleie dypt for tidlig babyer født med ekstremt lav (EBMT) og svært lav kroppsmasse (ONMT) er en av prioriteringene til den praktiske folkehelsen av Russlands regjering.

Den metodiske bokstaven er ment for spesialister som inkluderer tilbud om spesialisert medisinsk behandling for nyfødte.

INNHOLD
FUNKSJONER AV PRIMAR REANIMASJON HJELP I FORHOLDET

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forebygging av hypotermi er en av nøkkelelementene i sykepleie, kritisk syke og svært premature babyer.

Med forventet prematur fødsel bør temperaturen i leveringsrommet være 26-28C. De viktigste tiltakene for å sikre termisk beskyttelse utføres i de første 30 sekundene av livet som en del av de første tiltakene til primærpleie for nyfødte.

Omfanget av forebyggende tiltak for hypotermi varierer hos prematur babyer som veier over 1000 g (svangerskapstid over 28 uker) og barn som veier mindre enn 1000 g (svangerskapstid mindre enn 28 uker).

Babyer født etter en svangerskapstid på mer enn 28 uker, samt mer modne babyer, bruker en standard mengde forebyggende tiltak: tørk huden og pakk den inn i varme, tørre bleier. Imidlertid, med tanke på den betydelig høyere risikoen for hypotermi hos svært for tidlige babyer, må standard tiltak utvises særlig forsiktighet. Overflaten på babyens hode er i tillegg beskyttet mot varmetap med bleie eller lue. Et klips er påført på resten av navlestrengen, behandlingen av resten av navlestrengen forsinkes til barnet kommer inn i intensivavdelingen.

For å overvåke effektiviteten av tiltak og forebygging av hypertermi anbefales det at alle premature babyer kontinuerlig overvåker kroppstemperaturen i leveringsrommet, samt registrerer temperaturen på babyens kropp ved opptak til intensivavdelingen.

Forebygging av hypotermi i leveringsrommet i premature spedbarn. Differensiert tilnærming avhengig av kroppsvekt / gestasjonsalder. Regler og teknikker for bruk av en plastpose eller film hos barn med EBMT.

Forebygging av hypotermi hos premature babyer født før slutten av den 28. graviditetsuke krever bruk av plastfilm (pakke).

Prinsipper og teknikk for bruk av en plastpose (film) i leveringsrommet

Teknikken for å bruke en plastpose (film) kan variere avhengig av type fixtur, forutsatt at de generelle prinsippene følges:

  • Varmebestandig plastmatvare.
  • Hudtørking av barnet etter fødselen utføres ikke.
  • Barnets kropp er helt hermetisk pakket inn i en film (pakke) i de første 30 sekundene av livet. Når du bruker en pakke med steril saks, er et hull for barnets hode forkuttet.
  • Overflaten på babyens hode er i tillegg beskyttet av en bleie (cap).
  • Pulsoksymetermåleren festes til høyre håndledd (underarm) av barnet før det legges i posen.
  • Alle ytterligere manipulasjoner, inkludert auskultasjon, kateterisering av navlestangene og andre, utføres med minimal forstyrrelse av filmens integritet (pakke).
  • Transport av nyfødte til intensivavdelingen utføres i filmen (pakke).

    Åndedrettsstabiliseringsteknikker

    Tidlig CPAP / PEEP

    Opprettelse og vedlikehold av kontinuerlig positivt trykk i luftveiene er et nødvendig element i tidlig stabilisering av en veldig tidlig baby, både på spontan pust og mekanisk ventilasjon. Konstant positivt trykk bidrar til å skape og vedlikeholde funksjonell restkapasitet i lungene, forhindrer atelektase, reduserer pusteprosessen.

    Fremgangsmåter for CPAP som en uavhengig metode for åndedrettshjelpe anvendes som et profylaktisk tiltak fra de første minuttene av liv hos spedbarn av svangerskapet 27-32 uker i nærvær av vanlige spontan pusting (inkludert - stønne, fulgt av tilbaketrekking av samsvarende steder) og hjertefrekvensen> 100 slag / min. CPAP i leveringsrommet utføres ved hjelp av en binazal kanyle, nese- eller ansiktsmaske (PEEP + 4-5 cm FiO2 0.21). Hos barn i denne svangerskapstiden stabiliseres funksjonell restkapasitet i lungene og regresjon av alvorlighetsgraden av respiratoriske symptomer under påvirkning av konstant rettetrykk i luftveiene. Med minimal alvorlighetsgrad av luftveissykdommer, vurderes muligheten for fortsatt åndedrettsstøtte etter at barnet er overført til intensivavdelingen.

    Nyfødte som i første minutt i livet trengte maskert mekanisk ventilasjon på grunn av mangel på spontan pust, uregelmessig pust og / eller bradykardi 100.

    Kriterier CPAP ineffektiv som et utgangs metode åndedrettshjelpe kan hensiktsmessig betraktes som alvorlighetsgraden av økningen i dynamikken i respiratoriske forstyrrelser i løpet av de første 10-15 minutter leve uttrykt hjelpe muskler som er involvert, er behovet for ekstra oksygentilførsel mer enn 50-60%. Disse kliniske tegn indikerer som regel et alvorlig forløb av luftveissykdommer som krever overføring av barnet til mekanisk ventilasjon og innføring av overflateaktivt middel.

    Nyfødte som krever tracheal intubasjon i leveringsrommet bør gis kunstig ventilasjon med opprettelse av resttrykk ved slutten av utløpet av PEEP + 4-5 cm H2O. Spørsmålet om muligheten for tidlig ekstubasjon og overføring til CPAP vurderes på grunnlag av en vurdering av respiratorisk status etter at barnet er transportert fra leveringsrommet til intensivavdelingen.

    Manøvre "langvarig oppblåsing av lungene"

    I tilfeller hvor den for tidlige babyen har indikasjoner på mekanisk ventilasjon fra første minutt av livet, har "langvarig oppblåsing av lungene" manøvreringen, som er utført før starten av tradisjonell kunstig ventilasjon, visse kliniske fordeler. Det er kjent at for den mest effektive utvidelsen av alveolene og dannelsen av funksjonell gjenværende lungekapasitet hos premature spedbarn, krever de første pustene mer press og varighet enn de etterfølgende. Den "langvarige inflasjon" manøvreringen er en "startende kunstig innånding" i en periode på 15-20 s med et trykk på 20 cm H2O.

    Manøvreren kan utføres ved hjelp av en manuell eller automatisk ventilator, hvis mulig, sistnevnte kan holde trykket på inspirasjon i 10-15 sekunder. Det er ikke mulig å utføre langvarig inflasjon med en pustepose.

  • Barnet passer inn i stillingen for IVL-masken.
  • Det er nødvendig å pålegge en maske på forsiden av barnet i samsvar med regelen pålegge en ansiktsmaske, eller gå inn i høyre nesebor nazofaringeal-ing kanyle låse venstre tommelfinger motsatt nesebor, og samtidig opprettholde barnets munn lukket.
  • Hvis du bruker en manuell ventilator med en T-kontakt, bør du blokkere ekspansjonsventilen med fingeren, og skape trykk på inspirasjonen på 20 cm H2O i 15-20 sekunder. Det er nødvendig å sørge for at manometerets nåle gjennom denne manipulasjonen indikerer 20 cm H2O, som taler om kretsens tetthet og korrekt utførelse av handlinger. Hvis ventilatoren utstyrt med den inspirerende forsinkelsesknappen brukes, må denne knappen trykkes i 15-20 sekunder.
  • En obligatorisk betingelse for gjennomføringen av manøveren er registrering av indikatorer for hjertefrekvens og Br02 ved hjelp av pulsoksymetri, som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av manøvreren og forutsi ytterligere handlinger.
  • Hvis et barn har regelmessig spontan pust etter 15-20 sekunder, øker hjertefrekvensindeksene på mer enn 100 og Sp02, er det nødvendig å fortsette CPAP pustebehandling. Hvis man etter manøvreren ikke ser regelmessig spontan pust og / eller bradykardi er kjent, bør en ventilator startes gjennom en maske / nasopharyngeal kanyle.
  • Ytterligere handlinger utføres i samsvar med den generelle algoritmen for primær gjenopplivning.

    Egenskaper av ventilatoren i leveringsrommet

    Forutsetningene for effektiv mekanisk ventilasjon i ekstremt tidlige spedbarn er:

    - kontroll av luftveis trykk - Obligatorisk vedlikehold av PEEP + 4-6 cm H2O;

    - muligheten for jevn justering av den leverte O2 konsentrasjonen fra 21 til 100%;

    - kontinuerlig overvåkning av hjertefrekvens og Sr02

    En funksjon av finermasken for premature babyer er å begrense trykket under inspirasjon. Utgangsparametrene til ventilatoren: PIP - 20 cm H2O, PEER - 5 cm H2O, frekvens 40-60 puste per minutt. Med ineffektivitet kan inspirasjonstrykk økes opp til 25 cm H2O hos barn født i 29-30 uker i svangerskapet og opp til 30-35 cm H2O hos barn født ved over 30 uker svangerskap.

    De første få pustene krever vanligvis et høyere gjennomsnittlig trykk i luftveiene enn det neste.

    Hovedindikatoren for effektiviteten av mekanisk ventilasjon er en økning i hjertefrekvensen> 100 slag / min.

    Slike allment aksepterte kriterier som en visuell vurdering av brystets utflukt, vurdering av hudens farge i ekstremt for tidlige babyer, har begrenset informasjon, siden de ikke tillater oss å anslå graden av invasivitet av respiratorisk terapi. Et klart synlig øyesyn på brystet hos nyfødte med ekstremt lav kroppsmasse vil sannsynligvis indikere ventilasjon med overdreven tidevannsmengde og høy risiko for frivillig skade.

    Verifikasjon av posisjonen til endotrachealrøret ved metoden for auskultasjon hos barn med ekstremt lav kroppsmasse kan frembringe visse vanskeligheter på grunn av den lave intensiteten av respiratorisk støy og deres signifikante bestråling. Ved hjelp av kapnografimetoden i leveringsrommet, er det raskere og mer pålitelig enn andre metoder for å bekrefte den riktige plasseringen av endotrachealrøret.

    Overflateaktivt middel terapi i leveringen Oppsummering av anbefalingene som er beskrevet i metode brev Minzdravsotsraz-Vitia Russland fra 21.04.2010 № 15-4 / 10/2 3204 "Den primære og akuttbehandling til babyer," overflateaktivt middel terapi i leveringen er vist som et profylaktisk tiltak ( før gjennomføringen av de kliniske tegn på respiratory distress syndrome) nyfødte mindre enn 27 ukers svangerskap, babyer 27-29 uker, der mødrene ikke mottok noe løpet av antenatal steroid profylakse av RDS, så vel som en tidlig terapeutisk mål alle nyfødte nym mindre enn 32 ukers svangerskap, krevde intubasjonsforhold på fødestuen i forbindelse med utvikling av luftveislidelser *.

      * I fremmede kilder betyr uttrykket "profylaktisk administrasjon av overflateaktivt middel" alle tilfeller av administrasjon i de første 15 minuttene av livet. Europeiske retningslinjer for ledelsens gjennomgang av RDS 2010 gir en profylaktisk bruk av overflate hos spedbarn mindre enn 26 ukers svangerskap, samt alle premature barn med RDS klinikk, som krevde intubering i leveransen zale.S profylaktisk overflate bør brukes narkotika av naturlig opprinnelse. I Russland, for forebygging og behandling av RDS, er stoffet av valget poraktant-alfa.
    Dosering av overflateaktivt middel For å oppnå effekten er det nødvendig å administrere minst 100 mg / kg overflateaktivt middel, selv om farmakologiske og kliniske data er oppnådd, hvilket indikerer at overflateaktivt stoffet i en startdose på 200 mg / kg har en lengre halveringstid og har en mer uttalt og hurtig effekt. I henhold til de europeiske retningslinjene for forvaltningen av RDS ved premature revisjoner av 2010 har praktisert alfa ved en startdose på 200 mg / kg en bedre effekt enn alfa i en dose på 100 mg / kg eller beraktant for behandling av moderat og alvorlig rdCH. Hvis det er bevis, er innføringen av surfactant-tanta i de første 15 minuttene av et barns liv betraktet som den mest effektive. I leveringsrommet kan to hovedmetoder for administrasjon brukes: gjennom den laterale porten til endotrachealrøret (uten å åpne IVL-kretsen) og ved hjelp av et kateter satt inn i ETT med åpningen av pustekretsen. Introduksjonsteknikken er praktisk talt den samme. Teknikk for innføring av overflateaktivt middel i leveranserommet | Mål lengden på ETT. | Ved bruk av innsettingsteknikk med kateter, kut kateteret 0,51 cm kortere enn lengden på ETT med steril saks. | Kontroller dybden på plasseringen av Ett over trachea bifurcation; sjekk symmetrien til auscultasjonsbildet og lengdemerket Et på hjørnet av barnets munn (6 til 7 cm, avhengig av forventet kroppsvekt). | Innfør surfaktant gjennom et kateter eller en sideport Ett raskt bolus. Bolusadministrasjon gir den mest effektive fordeling av overflateaktivt middel i lungene. Hos barn som veier mindre enn 750 g, er det tillatt å dele stoffet i 2 like deler, som skal administreres etter hverandre med et intervall på 1-2 minutter. | Under kontroll av BrS ^ redusere parametrene for IvL. Reduksjonen av parametere bør utføres raskt, siden en forandring i lungens elastiske egenskaper etter innføringen av det overflateaktive middelet allerede oppstår i løpet av få sekunder, noe som kan provosere en hyperreox-topp og venlyatorassosiert lungeskader. Først og fremst er det nødvendig å redusere trykket på innånding, deretter (hvis nødvendig) - konsentrasjonen av ytterligere O2 til et minimum tilstrekkelig tall som er nødvendig for å oppnå en SpO2 på 91-95%. Som regel, etter effektiv administrering av overflateaktivt middel, er det mulig å redusere trykket på inspirasjonen til 16-20 cm H20 (i ekstremt umodne barn - til 14-16 cm H20), konsentrasjonen av O2 - til 21%.

    Differensiert tilnærming til CPAP, mekanisk ventilasjon og overflateaktivt administrasjon i leveringsrommet

    Valget av startmetoden for åndedrettsstøtte er avhengig av den primære kardio-respiratoriske statusen for tidlig, så vel som på dens gestasjonsalder (se tabell):

    Startmetode for åndedrettsbehandling, avhengig av svangerskapet

    vanlig puste nr

    (gisp, uregelmessig) / mangel på pusting / bradykardi

    26 uker eller mindre

    Intubasjon, innføring av overflateaktivt middel / mekanisk ventilasjon gjennom ETT

    Utvidet oppblåsthet / IVL-maske, intubasjon, overflateaktivt administrasjon

    Utvidet inflasjon / IVL-maske

    CPAP i nærvær av respiratoriske lidelser

    Utvidet inflasjon / IVL-maske

    Ytterligere trinn utføres avhengig av dynamikken i kardio-respiratorisk status og bestemmes i samsvar med den generelle ordningen for primær gjenopplivning av nyfødte.

    egenskaper ved overvåking av oksygenering i blodet og tilstrekkelig oksygenbehandling for premature spedbarn i leveringsrommet

    Overvåking av indikatorene for hjertefrekvens og Sa02 ved pulsoksymetri, samt registrering og overvåkning av CO2 i utåndet luft ved kalorimetrisk metode eller metoden for kapnografi er "gullstandarden" for overvåking i leveringsrommet under tilveiebringelse av primær og intensiv omsorg for premature nyfødte.

    Det anbefales også å utføre kontinuerlig overvåkning av kroppstemperaturen (se. Forebygging av hypotermi).

    Registrering av hjertefrekvens og Sa02 ved metoden for pulsoksymetri begynner med første minutt av livet. Pulsoximetrisk sensor er installert i håndleddet eller underarmområdet av barnets høyre hånd ("foroktal") under oppstart (se Forebygging av hypotermi).

    Etter fødselen av et barn, etterfølger sekvensen der sensoren først er koblet til barnet og deretter til skjermen på, den raskeste visning av puls og forsinkelse2 på skjermen.

    Pulsoximetri i leveringsrommet har tre hovedpunkter:

    - Kontinuerlig overvåkning av hjertefrekvensen fra de første minuttene av livet; - Forebygging av hyperoksi ^ р02 ikke mer enn 95% i alle tilfeller av gjenopplivning dersom barnet får ekstra oksygen);

    - Forebygging av hypoksi (p02 minst 80% til 5 minutter av livet og minst 85% til 10 minutter av livet).

    oksygenbehandling hos premature spedbarn, avhengig av svangerskapet

    I utgangspunktet, når et barn i hvilken som helst svangerskapstid er i spontan pust (inkludert under CPAP) med en hjertefrekvens større enn 100, er oksygenbehandling ikke angitt.

    Fra begynnelsen av 1. minutt til barn med hjertefrekvens over 100, uavhengig av tilstedeværelsen av åndedrettsstøtte, bør du fokusere på pulsoksimeteravlesningene (se tabell) og følg algoritmen for O2-konsentrasjon som beskrevet nedenfor.

    Hvis et barn trenger en kunstig lungeventilasjon fra første minutt av livet, bør det hos barn under 28 uker av svangerskapet begynne med 30-40% O2 og hos barn over 28 uker fra luften. IVL utføres i ett minutt, hvorpå oksygenkonsentrasjonen justeres i samsvar med indikatorene for pulsoximeteret. Unntakene er barn som, etter et minutt med tilstrekkelig IVL, hadde en hjertefrekvens på mindre enn 60 per minutt. I disse tilfellene øker konsentrasjonen av ytterligere O2 samtidig med starten av indirekte hjertemassasje til 100%.

    Mål for blodoksygenering (i henhold til Sp02)

    dypt for tidlige babyer i de første 10 minuttene av livet:

    tid fra fødselen

    SpC mål> 2

    Algoritmen for å endre konsentrasjonen av ytterligere O2 under kontroll av pulsoximetri.

    Når man finner indikatorer på barnet utenfor de angitte verdiene, bør konsentrasjonen av ytterligere O2 endres (øke / redusere) i trinn på 10-20% hvert etterfølgende minutt til målet og / eller hjertefrekvensen er over 100.

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

  • Transport av nyfødte med ONMT og ENMT fra leveringsrommet til intensivavdelingen utføres i en plastfilm, i en transportinkubator under kontroll av pulsoksymetri.
  • Transport av nyfødte med ONMT og ENMT utføres av minst 2 medisinske arbeidere.
  • På transportstadiet fra leveringsrommet bør du holde posen der barnet med EBMT er plassert så lukket som mulig.
  • Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til kontinuiteten i vedlikeholdet av resttrykk ved slutten av utånding under transport.

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    En liste over de viktigste medisinske tiltakene for primær stabilisering av barn med ekstra små tarmbevegelser og ekstra lav reduksjon i de første 48 timene av livet, presenteres i følgende tabell:

    Listen over medisinske tiltak for primær stabilisering i de første 48 timene av livet

    alder i timer

    første timen av livet

    Termometri (hud og rektal); Veiering (fortrinnsvis i en inkubator);

    Innføringen av overflateaktivt stoff i nærvær av bevis (dersom det ikke ble utført i stuen);

    Forebygging av hyperversjon, hyperoksi (kontroll av blodgasser i de første 30 minuttene etter opptak, SpO2 90-95%);

    Vaskulær tilgang: navlestang venetisk kateter, i henhold til indikasjoner - navlestang arterielt kateter;

    Kontroll av blodtrykk i de første 30 minuttene etter opptak; Infusjonsbehandling (glukoseoppløsning 4-6 mg / (kg / min); Forebygging av vanntap ved fordampning (innstilling fuktighet i inkubatoren 80-90%);

    Reduserer nivået av sensorisk stimulering til et minimum (plassering i "rede", en lysisolerende kappe på inkubatoren);

    Empirisk antibiotikabehandling (penicillin antibiotika og aminoglykosid);

    Minimalt invasiv blodprøve fra et venøst ​​eller arterielt kateter for klinisk analyse med leukocyttelling, hemokultur før ordinering av antibakteriell terapi.

    første 24-48 timers levetid

    Hemodynamisk stabilisering: overvåking av blodtrykk, administrering av vasopressorer i henhold til indikasjoner. Evaluering av de hemodynamiske verdiene til PDA;

    Åndedrettsbehandling: re-introduksjon av overflateaktivt middel (hvis angitt); diagnostisk bryst røntgen, verifikasjon av posisjonen til endotracheal tube, vaskulære katetre; IVL lav respiratorisk volum på 4-6 ml / kg; forebygging av hyperventilering, hyperoksi. I nærvær av vanlig diabetes - tidlig ekstubasjon med overføring til nasal CPAP;

    Formålet med koffein i doseringsmåten på 20 mg / kg ved overgang til en vedlikeholdsdose på 5-10 mg / kg på den andre levedagen;

    Vedlikehold av væske og elektrolyttbalanse: veier hver 12-24 timer; bestemmelse av elektrolyttinnholdet hver 12. time, glukose - 4-8 timer; forebygging av vanntap med fordampning;

    Kontroll av hematologiske parametere: gjentatt klinisk blodanalyse; CRP, PCT, bestemmelse av bilirubinkonsentrasjon; fototerapi med en indeks på mer enn 70 mmol / l. Erytrocyttransfusjon i hemoglobin mindre enn 130;

    Forebygging av smittsomme komplikasjoner: klargjøring av adekvat antibiotikabehandling (basert på de oppnådde kliniske og laboratoriedataene);

    Næringsstøtte: Innføring av aminosyrer fra 12 timer i livet i en dose på 1-2 g / kg og fettemulsjoner fra 24 timer i livet i en dose på 1 g / kg;

    Beskyttelsesmodus: Minimum sensorisk stimulering (lys, støy, smerte, taktil kontakt);

    Sosiale kontakter: besøk av foreldre;

    Utføre et ekkogram av hjernen;

    Ultralyd av indre organer.

    BEHOLDER TERMAL-NEUTRAL MILJØ

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Opprettelsen av et termo-nøytralt miljø der varmeveksling foregår med minimal energi og oksygen, er en nødvendig betingelse for overlevelsen av nyfødte med HMWT, siden deres varmeproduksjonsreserver er ekstremt små og konsekvensene av hypotermi er noen ganger katastrofale.

    For pleiebarn med ONMT og ENMT brukes inkubatorer med servostyringsfunksjoner av temperatur og fuktighet. En aksillær temperatur i området 36,3-36,9 C betraktes som en indikator for tilstrekkelig termoregulering hos premature babyer.

    Luftfuktighet av omgivende luft er en forutsetning for pleie av NEMT. I de første ukene av livet må fuktighet opprettholdes ved 95% (for ekstremt umodne barn, opptil 95%). Følgende viser en trinnvis reduksjon av fuktighet under kontroll av dynamikken i kroppsvekt og serumelektrolytter. Frekvensen av reduksjon i luftfuktighet i en inkubator avhenger stort sett av barnets HB; Modus og varighet av ekstra fuktighet er presentert i tabellen nedenfor.

    Etter epidermisbarrierefunksjonen modning, er direkte avhengig av svangerskaps alder og av temperaturen og fuktigheten av sykepleie hastigheten som blir ytterligere fukting av kuvøsen ikke vanligvis nødvendig. Husk at langsiktig vedlikehold av høy fuktighet i kuvøsen bremser ned modningsprosessen av epidermis og skaper forutsetninger for hud kolonisering av sykehusmikroorganismer.

    Modus og varighet av ytterligere luftfuktifisering i inkubatoren for nyfødte med forskjellig svangerskapsalder:

    2: 19-23 mm Hg (2,5-3 kPa) og spC2 = 65-70%.

    I en klinisk, randomisert studie ble det vist at 74% av premature spedbarn etter fødselen kan stabilisere seg uten bruk av supplerende oksygen. Rutinemessig tilførsel av oksygen til for tidlig nyfødte ved fødselen resulterte i en signifikant reduksjon i cerebral blodstrøm, som varte i flere timer. Oksyresituasjonen for nyfødte endres svært raskt, og derfor er tilstrekkelig overvåkning faktisk overvåking.

    - En praktisk ikke-invasiv overvåkingsmetode som gir kontinuerlig informasjon om hemoglobin-oksygenmetning (sp02) og pulsfrekvens. Denne metoden har imidlertid betydelige ulemper som må huskes. Graden av oksygen i blodet reflekterer mengden oksygenspenning i blodet p02 (a). sp02 avhenger av oksygenpresset i blodet p02 (a), og dette forholdet bestemmer dissociasjonskurven for oksyhemoglobin (se fig.). Normale fysiologiske verdier av metning faller på den flate delen av denne kurven, derfor er signifikante endringer i oksygenspenningen ledsaget av bare en liten endring i metning. Med andre ord gir sp02 bare en svært grov ide om oksygenkonsentrasjonen i blodet, som bekreftes av omfattende kliniske studier.

    Siden toksisitet bestemmes av nivået av p02, kan pulsoksymetri, i motsetning til den transkutane måling av tcp02, ikke påberopes for å oppdage hyperoksi. I tillegg er (oksygenmetning av hemoglobin) en relativ verdi. Derfor for å bedømme transporten av oksygen gjennom blod SP02 er mulig bare ved det normale konsentrasjon av total hemoglobin og fravær disgemoglobinov (karboksyhemoglobin, methemoglobin, etc.). Under forhold av anemi kan for eksempel 100% sp02 ledsages av dyp vevshypoksi. Nesten alle moderne pulsoximetre gir ukorrekte resultater i nærvær av dyshemoglobiner i blodet. I tillegg gir pulsoksymetri ikke informasjon om pC02-

    Høyfrekvensen av falske alarmer reduserer oppmerksomheten til personell og kan føre til at reaksjonen på en alvorlig forverring av tilstanden vil være ubøyelig.

    Moderne pulsoksymetre bruker Masimo SET-signalbehandlingsalgoritmen, som muliggjør nivelleringsfeil forårsaket av motorartefakter, venøs pulsering og utilstrekkelig perifer perfusjon.

    En av de viktigste ulempene ved pulsoksymetri er manglende evne til å reflektere gradvis graden av hyperoksi. Dette forklares av at ved høye PaO2-tall har hemoglobinkosisjonskurven et forsiktig kurs. Av denne grunn kan verdien av PaO2 i arterielt blod fra 60 mm Hg til 160 mm Hg tilsvare indikatoren SpO2 = 95%. artikkel som er potensielt farlig med hensyn til forekomsten av udiagnostisert hyperoksi.

    Ved tolkning av data oppnådd ved pulsoksymetri, for å unngå feil, er det nødvendig:

    -Evaluere data som brukes på en bestemt klinisk situasjon -Consider sannsynlige tekniske gjenstander og feil; -Være oppmerksom på formen på plethysmogrammet og tilstedeværelsen av patologiske tenner og ytterligere bølger på den; - Hvis avviket mellom den kliniske statusen og enhetsindeksene bestemmer oksygeninntaket i arterielt blod invasivt;

    - Ved pasienter i kritiske omsorgsenheter bør pulsoksymetri ikke forbli den eneste metoden for å bestemme oksygenering av blod.

    Overvåking av slutten av ekspiratorisk CO2 (EtCO2) - capnografi

    Hovedprinsippet for kapnografi er at CO2-molekyler absorberer infrarød (IR) stråling med bestemte bølgelengder. Capgraphen har spesielle fotodetektorer som er innstilt på disse bølgene, og lar deg beregne CO2-innholdet i en prøve av utåndet luft.

    Moderne kapnografer bruker en radiator som genererer en fokusert infrarød flux, som tillater bruk av små celler for prøver av utåndet luft, noe som igjen øker nøyaktigheten av målingene.

    Denne metoden kan nå brukes selv i premature spedbarn med ONMT og EBMT, siden den døde plassen til moderne kapnografisensorer er redusert (0,5 ml). Kapnografi kan bare brukes til nyfødte som ikke krever respiratorisk støtte eller hos intuberte pasienter, men kan ikke brukes til nyfødte på nCPAP. I tillegg tillater denne metoden ikke å vurdere oksygenering, fordi Måler ikke p02.

    Estimering Kapnografi bølgeform hurtig kan diagnostisere hypo- eller hyperventilering, offset eller kink av et endotrakealt rør, det obstruksjon eller frigjør pasienten fra en respirator. I ikke-intubert neonatale forårsake plutselig forsvinning EtC02 bølger og redusere til null kan være apnea, overfladisk pust (dødrom ventilasjon), fullstendig obstruksjon TTP, bøye eller offset nesekanyle.

    Transkutan overvåkning av pO2 og pCO2

    Den transkutane måling av p02 og pC02 er basert på oppvarming av huden under elektroden, noe som øker diffusjonen av gasser gjennom den. En økning i temperaturen øker partialtrykket av gasser, avhengig av temperaturen på elektroden. Elektroden måler partialtrykket av gasser i det underliggende vevet, og ikke partialtrykket av gasser i arterielt blod.

    Transkutan p02 gir informasjon om tilførsel av oksygen til huden. Verdiene avhenger ikke bare av arteriell oksygenstatus, men også på tilstanden til perifer sirkulasjon. I en hemodynamisk ustabil pasient vil tcp02 reflektere endringer i sirkulasjonsstatus. En av de første fysiologiske reaksjonene på nedsatt sirkulasjon er perifer vasokonstriksjon, med sikte på å opprettholde blodtrykket. Derfor blir hudperfusjonen ofte kompromittert før blodtilførselen til de sentrale organene forverres.

    De avtagende tcp02-verdiene er tidlige markører for nedsatt sirkulasjon, noe som fører til en forverring av oksygenforsyningen til vevet.

    PCC2 transkutan overvåking

    Siden forskjellen mellom arterielle og venøse pC02 verdier svakt og karbondioksyd diffunderer gjennom vevet lettere enn oksygen, har sirkulasjonsstatus minimal effekt på tcpC02, enn tcp02. TcpC02-verdiene, korrigert ved 37 ° C basert på intensiteten av metabolisme, er vanligvis nær arterielle verdier av pC02.

    Transkutan overvåking tcp02 / tcpC02 skal brukes i nyfødte når det er fare for plutselige endringer i ventilasjons (pC02) eller oksygenering (p02), for eksempel under de følgende betingelser:

    -Axfeksi, blødninger i germinalmatrisen, hjernehinnebetennelse eller fødselstrauma -Respiratory Distress Syndrome (RDS); - forbigående lungehypertensjon eller pneumothorax; Forebygging av eksogene terapeutisk erstatningsterapi -Conducting nyfødte av ulike typer kunstig ventilasjon og andre typer respiratorisk støtte, inkludert nasal CPAP og ikke-invasiv mekanisk ventilasjon; -Ar den tid vi avventer eller endrer sin strategi

    Funksjoner av den praktiske anvendelsen av transkutan overvåkning

    En transkutan kombinasjonselektrode kombinerer en Clark-oksygensensor og en Severinghaus-karbondioksydsensor. Etter en rask automatisk kalibrering er elektroden koblet til pasienten. Kontinuerlig overvåkning er mulig etter kort tid for elektroden til å stabilisere seg. Denne tilstanden skaper noen vanskeligheter med bruk av transkutan overvåkning av p02 og pC02 i sammenligning med bruk av et pulsoksymeter. Derfor er det viktig å følge instruksjonene for bruk av enheter.

    Tradisjonelt er det forsiktighet om transkutane elektroder, da de kan forårsake overdreven hudoppvarming og brenning, samt nekrose på grunn av trykk på huden. Disse risikoene kan elimineres eller minimeres ved å bruke følgende tips: Jo tynnere huden (dvs. jo lavere modenhet for det nyfødte), desto lavere temperaturen på elektroden skal være. For eksempel, for voksne og eldre barn, anbefales en elektrode temperatur på 44 ° C. Elektrode Temperatur 43,5 ° C anses tilstrekkelig for fullbårne barn, temperaturen 42 ° C brukes hovedsakelig i premature barn med meget lav og svært lav fødselsvekt (se tabell). Jo lavere temperaturen er, jo lavere er risikoen for brannskader. Ved lavere elektrodtemperaturer vil det ta lengre tid å stabilisere indeksene, og forskjellen mellom arteriell og transkan-tang delvis oksygenspenning vil bli større.

    Det er nødvendig å endre elektrodens plass hver 3-4 timer; hos pasienter med tynn, delikat hud - hver to timer, kanskje hver time. Dette kan gjøres hvis to eller tre fikseringsringer festes samtidig på babyens hud, og endrer elektrodens stilling etter hver kalibrering. Dermed vil effekten på huden minimeres. Imidlertid bør hver 12-24 timer fjernes fra huden, som avgjøres av tilstanden.

    Mens elektroden er på babyens hud, bør det ikke være noe direkte trykk på den. Barnet skal ikke ligge på elektroden. Begge de ovennevnte situasjonene kan føre til feil elektrodeavlesning og forårsake forbrenning eller hudnekrose.

    I sjeldne tilfeller er bruk av transkutane skjermer hos nyfødte ikke ønskelig. Disse inkluderer noen dermatologiske problemer eller hevelse i huden, som for dropsy.

    Anbefalt elektrodemetall og målingstid for TCM 4/40

    Fødselsvekt

    Anbefalt sensor temperatur

    Metabolisk korreksjonsfaktor

    For målinger i neonatology noen leger anbefaler å endre metabolsk korreksjonsfaktor på skjermen med en standard transkutan -4 eller -5 mmHg (-0,5 og -0,65 kPa) ved -8 -10 mmHg eller (-1 eller -1,3 kPa) på grunn av forskjellen i strukturen og blodtilførselen til nyfødte og eldre barns hud. Funksjoner nyfødte hudens struktur forklarer hvorfor perkutan tsrSO2 og spesielt perkutan yrO2 har en mye sterkere sammenheng med arteriell PC02 / 02 (a) hos spedbarn enn hos voksne.

    Merk: hos pasienter med fungerende arteriell kanal og blødning fra høyre til venstre, vil tcp02 være høyere på øvre bryst enn på underkroppen. I disse pasientene skal sensoren plasseres på nedre rygg, underliv eller lår.

    Tiden som kreves for at tcpC02 skal stabilisere seg etter at sensoren har blitt påført nyfødtes hud, forutsatt at pasienten har tilfredsstillende hemodynamikk, er ca. 3 til 7 minutter; For å få pålitelige tcp02-avlesninger trenger du fra 10 til 20 minutter. Funksjon av ytterligere oppvarming av huden

    (SmartHeat), som øker temperaturen på sensoren med 1 ° C i forhold til den angitte en i 5 minutter, kan redusere denne tiden, men det anbefales at det bare brukes til nyfødte som veier over 1000 gram. Tcp02 / tcpC02-verdiene betraktes som pålitelige dersom de ikke endres mer enn ± 2 mmHg i 1 minutt.

    Plasseringen av sensorene hos nyfødte

    Nyfødte har veldig tynn hud, som gjør at sensoren kan plasseres jevnt på baksiden (se fig.). Samtidig er det mer utsatt for høye temperaturer. Derfor er det viktig å enten senke temperaturen til sensoren eller endre hyppigheten på huden oftere, særlig hos nyfødte med svært lav og ekstremt lav kroppsmasse. Pass på at du tørker sensoren og holderingen og fyll den med kontaktvæske før bruk. Festingsringer skal brukes i maksimalt 12-24 timer, avhengig av tilstanden til hudindikatorene tcp02 og tcpC02 i henhold til resultatene fra analysen av arterielle blodgasser. Som følge av dette, tcp02 / tcpC02-verdiene nærmer seg ekte verdier i arterielt blod, men dette betyr ikke at enheten viser nøyaktig arteriell p02 og pC02. Korrigeringen utføres rent aritmetisk, så den må oppdateres med neste analyse av arterielle blodprøver.

    Den mest objektiv metode for overvåking av blodgasser er en kombinasjon av perkutan tcp02 og hemoglobin oksygenmetning (pulsoksometri) med en periodisk fangst av arterielle blodprøver for å bestemme konsentrasjonen av gasser og lakk-acetat. Pulsoximetri gir et raskt svar på endringer i absorpsjon og transport av oksygen. Tcp02-verdien gir informasjon om tilførsel av oksygen til vev. Arterielle blodprøver er nødvendige for korrigering av ikke-invasivt målte indekser og dannelsen av et tydeligere bilde av pasientens gasshomeostase.

    - Ikke bruk in vivo kalibrering hos hemodynamisk ustabile pasienter, fordi forskjellen mellom perkutane verdier og konsentrasjonen av gasser i arterielt blod kan variere betydelig; - du kan bruke in vivo kalibrering for verdiene av kapillært blodarter (arterialisert), men du bør ta hensyn til den signifikante forskjellen i indeksene p02 og pC02 av kapillært og arterielt blod. - Noen ganger in vivo-kalibrering påføres i henhold til venøsprøveverdiene, men det utføres bare for pC02-parameteren siden P02-verdiene av arterielt og venøst ​​blod varierer vesentlig.

    Områder med nyfødt hud egnet for å feste sensoren

    In vivo sensor kalibrering

    Denne typen kalibrering anbefales å søke om korreksjon av

    Referanseverdiene for COS, pO2 og pCO2 av arterielt, blandet venøst ​​og venøst ​​blod hos nyfødte, målt på invasiv måte, presenteres i de følgende tabellene.

    Referanseverdier for CBS, kapillære blodgasser hos nyfødte:

    Referanseverdier for COS, pO2 og pCO2 av arterielt, blandet venøst ​​og venøst ​​blod hos nyfødte:

    blandet venøst ​​blod

    p02 (mm Hg) reduseres med alderen

    Overflødig base (mangel / overskudd)

    Forskjellen i KOS-, pO2- og pCO2-indeksene av arterielt og venøst ​​blod hos nyfødte:

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Hvis et barn får en hjelpevirkning, og det er behov for hyppige studier av arteriell blodgassammensetning, er det tilrådelig å installere et navlestrengskardeter. Det bør huskes at innstillingen av navlestrengskardeteret hos barn med ekstra små tarmbevegelser og kognitive ekstruderinger krever dyktighet og må utføres av en erfaren neonatolog. En forutsetning for bruk av navlestråler er en umiddelbar (innen en time) røntgenverifisering av kateterets posisjon.

    Gjennomsnittlig varighet av driften av navlestråler i nyfødte med EBMT er 3 dager. I tilfeller hvor risikoen for en invasiv teknikk er større enn den fordelen (mangel på kvalifikasjoner av legen, en høy risiko for blødningskomplikasjoner, er ytterst liten kaliber perifere kar), kan driftstiden for navlekateter forlenges opp til 7 dager med riktig bestemmelse av pålitelig retrograd blodstrøm og fravær av tegn på inflammasjon periumbilikalnogo ring. Det skal huskes at ved slutten av den første uka i livet øker risikoen for infeksjoner forbundet med kateteret kraftig. Før fjerning av navlevenekateter er laget transkutan formuleringen venekateter gjennom perifer vene av de øvre eller nedre ekstremiteter (riktig plassering av enden av kateteret - løpet øvre eller nedre vena cava inn i det høyre forkammer), som kombinerer fordelene med forlenget infusjon av lav infeksjonsrisiko.

    Perifer vaskulær tilgang til blodprøvetaking for laboratorietester, medikament- og infusjonsbehandling brukes organisk, siden denne tilnærmingen bidrar til å beskytte hudens integritet, reduserer smerten i manipulasjon og overholder konseptet med et beskyttelses regime.

    I de første dagene i livet er vaskulær tilgang gjennom navlestangskarene mest berettiget, siden det er teknisk enkelt, mindre traumatisk, gir muligheten for ikke-invasiv blodprøving og infusjon av ethvert medium.

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Nyfødte med VLBW og ELBW er utsatt for betydelige tap på grunn av det økte væske fordampning gjennom huden og luftveiene, lav konsentrasjon evne av nyrene, svekket glukosetoleranse til infusjonsvæsken, hvorved hyperglykemi ofte oppstår og osmotisk diurese. Den resulterende hypertonisk dehydrering er en av de største risikofaktorene for IVH.

    Ifølge litterære data varierer størrelsen på forbigående vekttap hos ekstremt for tidlige spedbarn fra 5-25% og avhenger ikke bare av modenhetsgrad, men på tilstandene til pleie og volumet av infusjonsbehandling. I daglig praksis bør man forsøke å sikre at maksimalt vekttap hos barn med EBMT i første uke i livet ikke overstiger 10-15%.

    Det nødvendige volumet av væske i den første ukers levetid for barn med EBMT beregnes ut fra estimert mengde umerkelig tap, diurese, tap av vann med en stol. Omtrentlig væskekrav hos barn med ENMT (se tab.) I den første uka i livet, hvor sykepleie utføres i forhold til inkubatoren, presenteres i Tabell. Fra og med 2-3 ukers levetid legges 15-30 ml / kg til disse tallene for å sikre vektøkning.

    Hovedårsaken til de økte væskekravene til barn med ENMT i de første dagene i livet er den store mengden ugjennomtrengelig væsketap, forårsaket av en økning i forholdet mellom kroppsoverflate og vekt og epidermis utilstrekkelig barrierefunksjon.

    Størrelsen på ugjennomtrengelig væsketap avhenger direkte av graviditetsalderen (jo mindre gestasjonsalder, jo mer ugjennomtrengelig væsketap) og fra postnatal alder (som hudbarrierefunksjonen modnes, mengden av ugjennomtrengelig væsketap minker).

    Ugjennomtrengelige væsketap, hovedsakelig på grunn av fordampning fra huden, og i mindre grad fra luftveiene, kan nå 57 ml / (kg / t) i løpet av den første uka.

    Daglig væskefterspørsel endres vesentlig, hvis det er en ekstra kilde til patologisk væsketap, er det faktorer som forandrer størrelsen på umerkelig fluidtap, diurese overstiger 2,5-5 ml / (kg / t).

    Estimert fluidbehov hos barn med ENMT:

    Mengden væske, ml / (kg / dag)

    Mengden fluid som kreves ml / kg / dag

    4-5 dagers dag

    6-7 dagen av livet

    Usynlig væsketap

    Ved utilstrekkelig luftfuktighet øker behovet for væske og volumet av nødvendig infusjonsbehandling hos nyfødte med EBMT.

    Som for andre kategorier av nyfødte, for å vurdere vann- og elektrolyttbalansen hos barn med ENMT, er det obligatorisk å vurdere timediurese, kroppsmassedynamikk og serumnatriumnivå (den mest sensitive indikatoren for hypertensiv dehydrering).

    I den første uken barnets kroppsvekt skal måles hver 12. time, selv om det i visse kliniske situasjoner (ekstrem alvorligheten av tilstanden til barnet uten de innebygde kuvøse vekt) kan være grunn for avvisning av vanlige veiinger gitt tilstrekkelig fukting og kontrollere hver time diurese.

    Serumelektrolyttnivået hos nyfødte med EBMT er utsatt for skarpe, betydelige svingninger, noe som krever regelmessig (hver 24-48 h) overvåkning og rettidig korreksjon. Umiddelbart etter fødselen reduseres den glomerulære filtreringshastigheten og fraksjonalt utskillelse av natrium, noe som resulterer i oliguri. I de første 2448 timene trenger barn med ENMT som regel ikke resept av kalium-, natrium- og klorpreparater.

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Generelle anbefalinger om gjennomføring av fullstendig parenteral ernæring for nyfødte med TNMT og ONMT

    Når parenteral ernæring inntil nylig var dominert av en strategi for såkalte "tradisjonelle næringssubsidier," er planlagt å starte frigjøring av aminosyrer med 2-3 dager av livet etterfulgt av tilsetning av fettemulsjoner og gradvis (i løpet av første leveuke) for å oppnå det endelige målet verdiene fått alle de næringsstoffene Det møter ikke kostnaden for en tidlig baby for plast- og energibehov. Den resulterende mangelen på næringsstoffer kan føre til vekstretardering og forstyrrelse av dannelsen av sentralnervesystemet.

    For å unngå disse ulempene og å oppnå intrauterin vekst i en svært tidlig baby, har de siste årene blitt brukt strategien for "tvungen næringsstøtte", hvis grunnprinsipper er skissert nedenfor.

  • I stabile nyfødte begynner aminosyre subsidier på 1. dag ved en startdose på 1,5-2 g / kg / dag. Ved å legge 0,5-1 g / kg / dag, når nivået 3,5-4 g / kg / dag. Ved nyfødte med sepsis, asfyksi, alvorlige hemodynamiske lidelser, dekompensert acidose, er den første dosen av aminosyrer 1 g / kg / dag, økningsraten er 0,25-0,5 g / kg / dag under kontroll av CBS, hemodynamiske parametre, diurese. De absolutte kontraindikasjoner for oppstart og fortsettelse av aminosyreinfusjon er: sjokk, acidose med en pH-verdi på mindre enn 7,2, hyperkapnia pCO2 mer enn 80 mm Hg.
  • For optimal proteinfordøyelse gir hvert gram av de introduserte aminosyrer, når det er mulig, energi fra et forhold på 25 proteiner kcal / g protein, optimalt - 35-40 kcal / g protein. En kombinasjon av glukose og fettemulsjoner på 1: 1 brukes som energisubstrat.
  • Starthastigheten for intravenøs glukoseinfusjon bør være 46 mg / kg / min, som tilsvarer graden av endogen glukoseutnyttelse i fosteret. Hvis hyperglykemi oppstår, reduseres glukoseavgivelseshastigheten til 4 mg / kg / min. Med fortsatt hyperglykemi er det nødvendig å sjekke tilgjengeligheten av aminosyrer i tilstrekkelig dosering og vurdere muligheten for å redusere infusjonshastigheten av en fettemulsjon. Hvis hyperglykemi vedvarer, begynner insulininfusjon med en hastighet på 0,05-0,1 U / kg / t samtidig med en økning i glukoseadministrasjonen til 6 mg / kg / min. Insulininfusjonshastigheten justeres hver 20-30 minutter til et serumglukosenivå på 4,4-8,9 mmol / L er nådd.
  • Øvre grense for mengden intravenøs glukose - 16-18 g / kg / dag.
  • Hos barn med ENMT i stabil tilstand kan fettstøtte startes på 1-3 dager av livet (vanligvis ikke senere enn 3 dager) i en dose på 1 g / kg / dag, for ekstremt umodne nyfødte - fra 0,5 g / kg per dag Dosen økes i trinn på 0,25-0,5 g / kg / dag til 3 g / kg / dag. En trinnvis økning i dosen av fett øker ikke deres toleranse, men det tillater deg å overvåke nivået av triglyserider som reflekterer utnyttelsesgraden av substratet. En serum gjennomsiktighetstest kan også brukes som indikator. Ved nyfødte i kritisk tilstand (sepsis, alvorlig RDS), samt med en bilirubinnivå på mer enn 150 μmol / l i de tre første dagene, bør doseringen av fettemulsjoner ikke overstige 0,5-1 g / kg / dag. Eventuelle endringer i fete donasjoner i disse tilfellene bør overvåkes ved å måle serum triglyserid nivåer. Fetemulsjoner foreskrives i form av en langvarig infusjon av en 20% løsning jevnt gjennom dagen. Maksimal dose av injisert fett er 4 g / kg / dag.
  • Målindikatorene for protein- og energisubsidier med full parenteral ernæring hos barn med EBMT er: 3,5-4 g / kg aminosyrer og 100-120 kcal / kg energi.
  • Når det er mulig, bør fullstendig parenteral ernæring hos barn med EBMT alltid kombineres med et minimum av enteral ernæring.

    Prinsippet om tidlig (optimalt - i de første 24 timene) "minimum" enteral (trofisk) ernæring, foreskrevet i et volum på ikke over 5-25 ml / kg / dag, generelt akseptert for omsorg for barn med ENMT. Det har vist seg at selv små mengder mat kan ha en positiv effekt på funksjonell modning av mage-tarmkanalen uten å øke risikoen for utvikling av koloenteritt. Fordelene ved tidlig "minimal" enteral ernæring før sen ernæring er: reduksjon i varigheten av fullstendig parenteral ernæring, alvorlighetsgraden av kolestase og bedre toleranse for nyfødte til matbelastningen i nyfødtperioden.

    Tegn som indikerer beredskap av et barn med ekstra kroppsskader på enterisk ernæring inkluderer: ingen abdominal distans, tilstedeværelse av peristalsis, ingen galle i mageinnholdet, ingen tegn på mageblødning.

    Kontraindikasjoner for tidlig inntak av enteral ernæring er: sjokk, gastrisk blødning, mistanke om esophageal atresi og andre utviklingsforstyrrelser som er uforenlige med enteral fôring.

    Tilstedeværelsen av farging av mageinnholdet med galle eller greener uten andre tegn på matintoleranse er ikke en kontraindikasjon for oppstart og økning i volumet av enteral fôring.

    Den tillatte mengden av resterende mageinnhold er definert som volumet som kommer innen en times dryppfôring (eller 50% av volumet av en fôring). Måling av volumet av restinnhold under dryppfôring utføres etter 1 time fra infusjonstidspunktet avsluttes.

    Langvarig dryppinntak av mattsubstratet har fordelene i forhold til bolus ernæring når det fôres barn med EBMT. Melkinntaket fordeles jevnt i løpet av dagen uten pause, eller - med en til to-timers pauser mellom matingen. Sprøyte kanylen må heves 45 grader når dypfôring utføres for å forhindre tap av fett.

    Det optimale underlaget for enteral ernæring av HMWT er innfødt morsmelk. Blant fordelene ved innfødt melk er: raskere evakuering fra magen, bedre fettabsorpsjon, økt avføring, redusert risiko for sepsis og nekrotiserende enterocolitt, bedre psykomotorisk og intellektuell utvikling av nyfødte. En forutsetning for bruk av morsmelk hos barn med ONMT og ekstra liten intrakraniell melk er dets multikomponentberikning.

    I fravær av morsmelk anbefales en spesialisert blanding for premature babyer.

    I de siste årene har et to-trinns system av kunstig fôring av svært premature spedbarn,

    som gir økt inntak av næringsstoffer hos barn med lavest graviditetsalder og kroppsvekt mindre enn 1800g, med den etterfølgende overgangen til mindre næringsrik ernæring, i henhold til sviktende behov. To-trinns systemet sørger for tilstedeværelse av to spesialiserte blandinger - starter for barn opptil 1800 og følgende for barn fra 1800. Bruken av den etterfølgende blandingen i henhold til indikasjoner kan forlenges opptil 6-12 måneders levetid, til barnet når den 25. prosentilen når det gjelder fysisk utvikling i sin alder. Ved langvarig bruk av spesialisert oppfølgingsblanding i premature babyer i en alder av 1 år, blir høyere bivirkningsmineralisering notert.

    Den utbredt bruk av blandinger basert på proteinhydrolyse har foreløpig ikke vist seg å ha noen signifikante kliniske fordeler hos barn med ONMT og ECMT. Bruk av blandinger av hydrolysater til barn med ONMT og ekstra NTMT er bare tillatt dersom et slikt produkt er spesielt utviklet for fôring av premature spedbarn.

    Et eksempel på protokollen for enteral ernæring av nyfødte med EBMT

    Begynnelsen av enteral ernæring - i de første 24 timene i livet; Prioriteten for å mate modermælk, et alternativ er en blanding for premature babyer;

    Ønsket om å oppnå full mengde enteral ernæring i en alder av 3 uker i livet.

    Anbefalinger for nyfødte som veier 40%). - På et tidspunkt endres trykket med ikke mer enn 1-2cmH2O, og respirasjonshastigheten er ikke mer enn 5 puste (i SIMV og IMV-modus). I assist-kontrollmodusen er frekvensendringen meningsløs, da i dette tilfellet blir frekvensen av pusten bestemt av pasienten, ikke ventilatoren.

    - FiO2 bør endres under kontroll av SpO2 i trinn på 5-10%.

    CO2 0,4), høytrykkstall, både medium og inspirerende (MAP> 12 cm H2O, Pip> 22cm H2O).

    Startparametre for høyfrekvent mekanisk ventilasjon:

    - Gjennomsnittstrykket i luftveiene (MAP) - 12-14cm H2O; - Delta P - 25-30 cm H20; - FiO2 - det samme som med tradisjonell mekanisk ventilasjon.

    For å optimalisere MAP, bør følgende manøvrering utføres: trinnvis øke MAP med 1 cm H2O hvert 5-10 minutter, mens du reduserer FiO2 under kontroll av SpO2-nivået (målverdiene er 91-95%). Når du når og Fi O 2 = 0, 3, er det nødvendig å merke verdien av MAP МА. Denne trykkverdien vil svare til "åpningspunktet" i lungene. Deretter er det nødvendig å senke MAP i 5-10 minutter med 1 cm H2O til metningsnivået begynner å synke. Denne verdien av IDA vil tilsvare punktet "lukking" av lungene. Etter dette må MAP returneres til "åpningspunkt" -verdien, og så snart FiO2 igjen kunne returnere til en verdi på 0,3 med et tilfredsstillende nivå av metning, skal MAP-verdien settes i gjennomsnitt mellom verdien av "åpningspunktet" og "lukkepunktet". Dette vil være det optimale trykket i luftveiene.

    Delta P bør optimaliseres slik at nivået av CO2 ligger i området 40-55 mMd. Transkutan overvåkning av nivået av CO2 i blodet er obligatorisk ved utførelse av høyfrekvent mekanisk ventilasjon. Overføring til tradisjonell mekanisk ventilasjon er mulig når IDA-nivået når 1,5 mm (vekt 50% antegrad blodstrøm

    -Lær atrium / aorta rot LA / Ao> 1.4 -Diast. LA blodstrømningshastighet> 0,2 m / s

    -SV LV / blodet ERW (LVO / SVC)> 4 -KDR LV / aortaroten (LVd / Ao)> 2,1 -Ri fremre cerebral arterie> 0,8 -Diastolicheskoe røveri og / eller antegrad blodstrøm i nyre- og / eller mesenteriske arterier

    * For barn med kroppsvekt> 1500g, brukes et annet kriterium: AP diameter> 1,4 mm / kg.

    Radiografi av brystorganene er ikke nødvendig ved diagnosen PDA. Tegn på overfylling av de små sirkelkarene (diffus forbedring av bronkovaskulært mønster, understreking av interlobar pleura) og en økning i venstre hjerte seksjoner kan tilskrives de radiologiske tegnene på HHFAP.

    Drug Therapy GZFAP

    Behandlingen av HFFPA er basert på undertrykking av syntesen av prostaglandiner, en av de viktigste faktorene som støtter kanalen som er åpen. Til dette formål brukes intravenøs administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - sykloxygenaseinhibitorer. For tiden, i Russland, er bare ett legemiddel av denne klassen registrert og godkjent for bruk - ibupro-fen, inkludert for intravenøs administrering.

    Ved diagnostisering av en hemodynamisk signifikant åpen arteriell kanal (se kriteriene for signifikans ovenfor) i en nyfødt gestasjonsalder på 34 uker eller mindre i fravær av kontraindikasjoner etter 6 timers levetid, er ibu-profen foreskrevet for intravenøs administrering.

    Kontraindikasjoner inkluderer:

    -Life-truende smittsom sykdom hvis behandling ikke har blitt initiert; -Aktiv blødning i løpet av de siste 24 timene (pulmonal, gastrointestinal, intrakranial, etc.); -En signifikant nedsatt nyrefunksjon (diurese mindre enn 1 ml / kg / t de siste 8 timene, kreatininnivå over 140 μmol / l, urea nivå over 14 mmol / l); - antall blodplater mindre enn 60 * 109 l; -NEC eller mistanke om NEC; -Hyperbilirubinemi som krever erstatning av blodtransfusjon

    - Absolutt kontraindikasjon - VPS, hvor funksjonen til AP er vitale (pulmonal arterie atresia, Fallot's tetrad, koagulering av aorta, etc.)

    Doser og behandling

    Behandlingsforløpet består av tre intravenøse injeksjoner av legemidlet med intervaller på 24 timer mellom injeksjoner.

    Dosen av ibuprofen beregnes avhengig av kroppsvekt: - Første injeksjon: 10 mg / kg; 2. og 3. injeksjon: 5 mg / kg.

    Med tidlig bruk (i de første 3-4 dagene av livet) i / i ledelsen av ibuprofen hos svært for tidlig babyer (GW mindre enn 34 uker), når effekten 75-80%. Unntakene er barn født i en svangerskapstid under 25 uker, og har en fødselsvekt på mindre enn 750 g.

    48 timer etter den siste injeksjonen utføres en ekkokardiografisk undersøkelse, og tilstedeværelsen av arteriell kanal og dens hemodynamiske betydning vurderes. I tilstedeværelse av GZFAP foreskrives et andre kurs av ibuprofen.

    Hvis 48 timer etter slutten av det andre løpet av IV-administrasjonen av ibuprofen, fortsetter HRFAP, spørsmålet om kirurgisk inngrep bør vurderes.

    Gitt den lave effekten og den høye komplikasjonsgraden av medisinering hos nyfødte med graviditetsalder mindre enn 25 uker, kan behandlingen av behandlingen på denne pasientkategori løses til fordel for primærkirurgisk korreksjon.

    Funksjoner i styringen av nyfødte med GZFAP

    I nærvær av midlertidige kontraindikasjoner for spesifikk terapi har GZFAP-styring av nyfødte med en fungerende arteriell kanal en rekke funksjoner:

  • Bruk av volumsubstitusjonsløsninger i de første dagene av livet under arteriell hypotensjon hos nyfødte med HGFAP kan føre til en forverring av den hemodynamiske situasjonen og forverring av lungeødem. I mangel av klare indikasjoner på hypovolemi, bør behandling av arteriell hypotensjon starte med dopamin (2-20 μg / kg / min).
  • Studier har vist at for tidlige babyer med HZFAP kan øke hjerteutgangen betydelig for å kompensere for blodsirkulasjon gjennom kanalen. Derfor er rutinemessig administrering av inotropiske stoffer til barn med HZFAP ikke nødvendig. I tillegg kan overdreven alfaadrenerg stimulering forverre venstre høyre blodbypass.
  • Ved vurdering av oksygenering av et nyfødt med HFFP, må det huskes at til tross for at OAP-persistens er et resultat av redusert oksygenfølsomhet i oksygen, fører en overdreven økning i arteriell oksygenmetning til økning i venstre-høyre rytme på grunn av en reduksjon av pulmonal vaskulær motstand.
  • Bruk av digoksin er bare mulig ved utvikling av hjertesvikt med langvarig kanalfunksjon.
  • For tiden har det blitt bevist at begrensning av volumet av injisert fluid under operasjonen av den åpne arterielle kanalen er upraktisk, siden ved å redusere lungeblodstrømmen, fører denne metoden for "behandling" til en signifikant reduksjon i orgelf perfusjon

    | Furo-Semide bør foreskrives i den første uka i livet, siden effekten av prostaglaninkatabolisme fører til økning i sirkulerende PGE2

    Kirurgisk korreksjon GZFAP

    Indikasjoner for kirurgisk korreksjon av PDA hos prematur babyer:

    Kirurgisk korreksjon av hemodynamisk signifikant FAP er indisert for premature babyer som er avhengig av kunstig ventilasjon av lungene, med:

    - ineffektiviteten til to kurs med medisinering med COX-hemmere; - Tilstedeværelse av kontraindikasjoner til medisinering med COX-hemmere (se ovenfor); - En nyfødsels alder er mer enn 7 dager.

    for kirurgisk korreksjon av PDA

    i prematur babyer

    - Ustabil sentral hemodynamikk: ukorrigert hypotensjon, sjokk; - Tilstedeværelsen av hemostaseforstyrrelser, DIC-syndrom i hypokoaguleringsfasen - Alvorlige metabolske sykdommer - Alvorlig smittsom prosess, ledsaget av flere organsvikt - Pneumothorax;

    - Tilstedeværelsen av lungebetennelse er ikke en kontraindikasjon for operasjon, fordi operasjonen GZFAP - en av de faktorer som bidrar til opprettholdelse av infeksjoner i lungene.

    Nødvendige forhold for operasjonen

    For spedbarn med ekstremt lav kroppsvekt, anbefales det at operasjonen utføres i en enkelt sykehusinnstilling uten transport, muligens under forholdene i neonatal intensivavdelingen. Operasjonen er mulig dersom sykehuset har en lisens for pediatrisk kirurgi.

    Forberedelse for kirurgi

    Nøkkelen til en vellykket operasjon og minimering av risikoen for en for tidlig baby er grundig forberedelse av det nyfødte til inngrep. Når operasjonen starter, bør barnet ha en normal kroppstemperatur på 36,5-37,5 C0, kompenserte blodgasser, syrebasestatus og biokjemiske parametere.

    I tillegg er det nødvendig:

  • Få informert samtykke fra foreldrene til operasjonen og anestesi, transfusjon av blodkomponenter, gjennomføring av andre invasive tiltak;
  • Gjør følgende studier utenfor planen:

    - Hemostase med telling av antall blodplater - Ultralydundersøkelse av hjernen - En ekkokardiografisk undersøkelse av en sertifisert spesialist (hvis ikke tidligere utført)

    - Radiografi med verifisering av posisjonen til endotrachealrøret og venekateterne.

    - 6 timer før operasjonen enteral fôringstopp, overføres barnet til parenteral ernæring; -Cleaning enemas to ganger med et intervall på 12 timer, senest innen 3 timer før operasjonen;

    - Blodprodukter må være tilgjengelige (ferskfryst plasma og røde blodlegemer).

    Fungerer postoperativ ledelse

    - Radiografi umiddelbart etter operasjon med gjentak etter 24 timer. - CBS og blodgasser umiddelbart etter operasjonen med korreksjon av parametrene for mekanisk ventilasjon. - Ikke fjern barnet fra ventilatoren i minst 48 timer. - Postoperativ analgesi er nødvendig - trimeperidin i / i strålen 0,3-0,5 mg / kg, deretter dropper IV 0,1-0,2 mg / kg / time, reduserer dosen når det oppstår selvånding eller fentanyl 3- 5 mcg / kg / time drypp. Vanligvis er anestesi med gradvis reduksjon i dose nødvendig innen 48 timer. - Diuresis regnskap, blodtrykkskontroll, glukosekontroll - Enteral fôring skal startes med små volumer 6 timer etter operasjonen, forutsatt at passasjen gjennom tarmen blir restaurert

    - Parenteral ernæring, i fravær av kontraindikasjoner for gjennomføring, bør gjenopptas ved slutten av operasjonen.

    -Pnevmotoraks. Deteksjon av en liten mengde luft i brysthulen umiddelbart etter operasjonen kan skyldes at den er ufullstendig fjernet under sømmen av brysthulen. Hvis denne luften ikke forstyrrer lungene, og det er ingen tegn på intens pneumothorax, er det ikke nødvendig å tømme brysthulen og fjerne luft. - I forbindelse med en drastisk endret hemodynamisk situasjon (høy forspenning og lav etterbelastning endres til en kraftig økning i etterbelastning og reduksjon i forbelastning) i den postoperative perioden, kan myokarddysfunksjon i venstre ventrikel utvikle seg, noe som kan manifestere seg i en lungeklinikk. Du bør nøye overvåke volumet av injisert væske, for å unngå overbelastning. Ved utvikling av systolisk myokarddysfunksjon brukes dopamin i en dose på 2-20 mg / kg / min. Det er mulig å bruke vanndrivende legemidler. -Arteriell hypotensjon på grunn av dysregulering av perifer vaskulær tone. Ved fortsatt hypotensjon: Kontroller dosen av promedol, i fravær av respons på økning i dosen dopamin, administrer hydrokortison intravenøst ​​1-2 mg / kg daglig ved 2-3 injeksjoner eller dexametason 0,1 mg / kg og deretter 0,05 mg / kg intravenøst hver 12. time.

    - Det er også mulig å utvikle arteriell hypertensjon (på grunn av abrupt avslutning av skifting og økning i hjerteutgang), lungatelektase, chylotorax, stemmeledningslamper, senere - sjelden brystdeformitet og skoliose.

    FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AV PERINATALE DEFEKTER AV CENTRAL NERVOUS SYSTEMET OG SENSITIVENE

    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Liste over diagnostiske tiltak som tar sikte på tidlig deteksjon av sentralnervesystemet og sanseorganene hos barn med ELBW perinatale lesjoner er presentert i tabellen nedenfor:

    Screeningsstudier anbefales for nyfødte med ekstra normal hjerneskade for å oppdage perinatal patologi i sentralnervesystemet og sensoriske organer: