Rh-faktor og graviditet

Mat

Hver person er en transportør av en av typen Rh-faktor: enten positiv eller negativ. Rh-faktor er tilstedeværelsen eller fraværet av et protein som ligger på overflaten av røde blodlegemer (røde blodlegemer som bærer oksygen til vevet). Og hver kvinne som planlegger en graviditet, for å unngå negative konsekvenser, er forpliktet til å etablere sin Rh-faktor, så vel som hennes blodtype. Tross alt kan det i stor grad påvirke løpet av graviditeten, samt utviklingen og tilstanden til fosteret.

Fremtidig mor og far kan ha gode Rh-faktorer. Så, hvis moren og faren er Rh-positive, så vil arven arve en lignende Rh-faktor i fremtiden. Det samme skjer dersom det er en negativ Rh-faktor i begge foreldres blod. Hvis moren har en positiv Rh-faktor, og hennes far har en Rh-negativ faktor, vil det heller ikke oppstå komplikasjoner under graviditeten. Men hvis det viste seg at moren er eieren av den Rh-negative faktoren i nærvær av faders Rh-positive faktor, er det en Rh-konflikt som bærer en viss trussel.

Faktum er at i kroppen av en Rh-negativ gravid kvinne begynner antistoffer å bli produsert som svar på en positiv Rh-faktor hos fosteret. Immunsystemet oppfatter Rh-positive baby erythrocytter som fremmed. Rhesus antistoffer er i stand til å trenge inn i morkaken, hvor de begynner å ødelegge føtale røde blodlegemer. Konsekvensen av denne tilstanden for babyen kan være anemi (reduksjon i hemoglobin), rus, forstyrrelse av vitale organers arbeid. Alt dette sammen kalles hemolytisk sykdom. Det utvikler seg oftest umiddelbart etter fødselen av babyen, og behandlingen er ganske komplisert. Noen ganger trenger et nyfødt blodtransfusjoner - han får Rh-negativ blod og gjenopplivingstiltak utføres.

Faktisk kan alle disse forferdelige konsekvensene unngås hvis en bevisst og balansert tilnærming til graviditetsplanleggingen. Mange kvinner allerede etter spontan abort fant ut at årsaken til abort var tilstedeværelsen av den Rh-negative faktoren i blodet. Siden deres bærere er 15-20% av den kvinnelige befolkningen, er det viktig at i prosessen med graviditetsplanlegging er det nødvendig å fastslå ens blodtype og Rh-faktor. Hvis svangerskapet allerede har kommet, så i antenatarklinikken, må de ta blod for å etablere Rh-tilbehør. Hvis det viser seg at den gravide kvinnen er bærer av den Rh-negative faktoren, blir den tatt på en spesiell konto. Forsiktig kontroll i dette tilfellet er bare nødvendig. Så, en kvinne må ofte donere blod fra en vene - så leger vil kunne spore om det finnes antistoffer i en gravid kvindes kropp, og i så fall hvordan tallet endres. Opptil 32 uker doneres blod en gang i måneden, fra 32 til 35 uker - to ganger i måneden, og fra den tiden til fødselen ukentlig. Moderne medisinsk utstyr tillater hele tiden å overvåke status og utvikling av fosteret, tid til å identifisere alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom og om nødvendig å gjennomføre intrauterin blodtransfusjon. Hovedoppgaven til denne prosedyren er å forbedre tilstanden til fosteret og forlenge graviditeten. Tidlig eller sen fødsel hvis mor har en negativ Rh-faktor vil være farlig, den beste tiden for en baby som skal fødes er 35-37 uker.

Det bør bemerkes at under første graviditet er risikoen for å utvikle Rh-konflikt lav, fordi mors immunsystem for første gang møtes med fremmede røde blodlegemer. I denne forbindelse produseres antistoffer som er i stand til å ødelegge føtale røde blodlegemer i små mengder. Derfor, hvis det viste seg at den forventende moren er eieren av en negativ Rh-faktor, er abort kontraindisert - så det er en sjanse for en sunn, fullverdig baby. Ved neste graviditet forverres situasjonen: Antistoffene fra den tidligere graviditeten er allerede tilstede i blodet av den gravide kvinnen. Og nå er de i stand til å trenge inn i morkaken og ødelegge barnets røde blodlegemer.

I alle fall, hvis moren har en negativ Rh-faktor, er det nødvendig med streng medisinsk kontroll. Den nødvendige behandlingen er foreskrevet av legen etter omhyggelig undersøkelse av alle fakta. Den gode nyheten er at i dag kan utviklingen av Rhesus konflikt forebygges ved innføring av en spesiell vaksine - Rhesus immunoglobin. Dette legemidlet, som administreres umiddelbart etter første fødsel eller avbrutt graviditet, binder aggressive antistoffer og fjerner dem fra mors kropp. Dermed vil de ikke lenger kunne skade det ufødte barnet.

Negativ Rh-faktor under graviditet - ikke en setning

Ved registrering i samråd gjennomgår hver forventende mor diagnostiske undersøkelser, inkludert bestemmelse av blodtype og Rh-tilbehør. Rh-faktoren kan være positiv eller negativ. Graviditet med negativ rhesus er ofte en grunn til bekymring på grunn av risikoen for mulige komplikasjoner.

En negativ Rh-faktor under graviditeten kan føre til utvikling av flere patologier av fosteret i tilfelle at blodet til barnets far er Rh-positiv. Dette skjer mot bakgrunnen av Rh-konflikten som har oppstått i mor og foster. Hvis det er fraværende, vil det ikke bli truffet ytterligere tiltak.

Hva er Rh-faktoren?

For mange mennesker er et spesifikt protein lokalisert på overflaten av blodceller: hvis det er en, så har personen Rh-positivt blod, hvis det er fraværende, er dette en negativ Rh-faktor.

Ifølge statistikken har 20% av kvinnene i verden negativ Rhesus, men for de fleste av dem forhindrer dette ikke dem i å kjenne morskapens lykke og gi et sunt barn.

Legene tror at Rh negativ - det er bare en funksjon av den enkelte, ikke hindre ham å bli gravid og enda mer er ikke årsaken til kvinnelig infertilitet.

Imidlertid er den negative Rh-faktoren og graviditeten fortsatt et inkompatibelt konsept for mange forventende mødre på grunn av mulig Rhesus-konflikt. Selvfølgelig har denne tilstanden visse komplikasjoner, men de utvikler seg ikke i alle tilfeller.

Hva er rhesus konflikt?

Blant kvinner med Rhesus-negativ Rh-konflikt under graviditet, observeres kun i 30% av tilfellene, det vil si at de resterende 70% av svangerskapene fortsetter uten noen særegenheter.

For at en Rhesus-konflikt skal oppstå, er følgende krav krevd: barnets far har en Rh-positiv faktor, moren har omvendt en negativ, og fosteret arver faren Rh. I dette tilfellet vil kvinnens kropp begynne å produsere spesifikke antistoffer, hvis formål er å beskytte mot fremmed protein.

Fra og med den syvende utviklingsvecken utvikler fosteret sitt eget bloddannelsessystem. Fra dette tidspunktet kan en liten mengde av sine røde blodlegemer komme inn i moderens blodstrøm gjennom moderkaken.

Immunitet hos en kvinne ser positivt rhesus av fosteret for fremmede forbindelser og begynner å bekjempe dem ved å generere antistoffer.

Det viser seg en absurd situasjon: mors kropp kjemper mot hennes ufødte barn. Disse antistoffene er lett i det hematopoietiske systemet til fosteret, og forårsaker ødeleggelse av blodcellene, noe som kan forårsake alvorlige sykdommer og til og med abort.

Når skal vi passe på?

Hvis antistoffer produseres i store mengder, trenger de blod i det ufødte barnet og begynner å ødelegge "fiende" røde blodlegemer. Deres ødeleggelse forårsaker alvorlig skade på alle vitale systemer av fosteret.

Først av alt, lider nervesystemet, da nyrene, leveren og hjertet av barnet blir ødelagt av de negative effektene av bilirubin. Vev og hulrom i kroppen begynner å være fylt med flytende innhold, noe som forstyrrer normal funksjon og utvikling av organer, som i mangel av akutt kvalifisert hjelp kan føre til fosterdød. Av denne grunn, hos pasienter med negativ Rh, blir tilstanden av vanlig abort vanligvis diagnostisert.

Selv om det i tilfelle av Rh-konflikt viste seg å bringe graviditeten, og barnet er født, sannsynligvis vil han ha medfødte utviklingsmomenter. Disse sykdommene inkluderer dropsy i hjernen, patologien til organene i syn, hørsel, tale og nervesystemet.

Situasjoner som fører til utvikling av Rhesus konflikt

Rhesus konflikt er bare mulig med forskjellige Rhesus tilbehør: negativ i moren og positiv i fosteret, noe som fører til utvikling av visse antistoffer.

Muligheten for å utvikle Rh-konflikt øker i følgende situasjoner:

  • abort, en ektopisk graviditet i fortiden;
  • trusselen om abort i 2. trimester;
  • instrumentelle undersøkelser;
  • en alvorlig fødsel i historien, og avsluttes med en manuell undersøkelse av livmoren;
  • abdominal traumer med samtidig plasentabrudd;
  • blodtransfusjon av den forventende moren, utmerket for Rh-tilbehør.

Hvis graviditet er den første, er risikoen for å utvikle Rh-konflikten vanligvis minimal. Dette skyldes fraværet av antistoffer i mors blod, hvor dannelsen avhenger av de ovennevnte negative faktorene. Vanligvis forblir de i en kvinnes blod for resten av livet.

Forebygging av rhesus konflikt

Under registreringen går hver kvinne en analyse for å bestemme Rh-faktoren. Hvis det avsløres negativt, er det nødvendig å fastslå den fremtidige farens Rhesus-identitet.

Hvis en Rh-konflikt sannsynligvis vil oppstå under graviditet, donerer kvinnen regelmessig blod for å identifisere spesifikke antistoffer mot føtale blodceller. Opp til 3. trimester utføres denne studien regelmessig en gang i måneden, fra uke 32 - to ganger i måneden, og fra uke 35 til fødselsdagen blir kvinnens blod undersøkt ukentlig.

Hvis nivået av antistoffer i blodet til en gravid kvinne øker, diagnostiserer legen tilstedeværelsen av Rh-konflikten og drar konklusjoner om Rh-tilbehør til det ufødte barnet. Denne tilstanden krever observasjon og behandling av kvinner i perinatal senter med obligatorisk sykehusinnleggelse.

Også, Rh-tilknytning er diagnostisert hos nyfødte etter levering. Hvis det er positivt, injiseres i løpet av 72 timer et anti-Rh-immunoglobulin, et serum, inn i kvinnen, og forhindrer utviklingen av Rh-konflikten i ferd med å bli gravid etterfølgende graviditeter.

Det samme serum brukes profylaktisk hos kvinner med Rh-negativt blod i 72 timer etter indusert abort, kirurgi for å eliminere ektopisk graviditet, abort, feilaktig transfusjon av Rh-positivt blod, plasentabbrudd, manipulering av fostrets membraner og skader i bukhulen under av graviditet.

Uten introduksjon av serum med hver ny graviditet øker sjansene for Rh-konflikten med ca 10%.

Hvis en kvinne har en negativ Rh-faktor, må hun donere blod for å bestemme spesifikke antistoffer før planleggingen av en annen graviditet. Hvis de er funnet i blodet, kan utviklingen av Rh-konflikt under egnede forhold ikke unngås.

Graviditet i en kvinne med Rh-negativ blod

Moderne medisiner har lært ganske vellykket å overvinne de negative manifestasjonene av Rh-inkompatibiliteten til moren og fosteret. I dag har nesten 10% av alle fremtidige mødre med en negativ Rh-faktor lignende problemer.

På grunn av spesifikk profylakse med anti-rhesusimmunoglobulin er det mulig å nøytralisere aggressive antistoffer i lang tid og kvalitativt.

Hvis en kvinne lykkes med å kommunisere graviditeten og bli mor til et sunt barn, må hun under graviditeten være oppmerksom på gynekologens anbefalinger, for å gjennomføre de nødvendige laboratorie- og instrumentundersøkelser, inkludert rutinemessig ultralydsdiagnostikk, i tide.

Hvis en kvinnes graviditet er uneventful, utføres leveransen fysiologisk. Hvis graviditeten ble ledsaget av Rh-konflikt, anbefales det å utføre operativ arbeids-keisersnitt. Operasjonen er vanligvis planlagt i 38 uker, hvis det er mulig å bringe graviditeten med minimal tap til denne datoen. Les mer om keisersnitt →

Ikke fortvil hvis den forventende mor har Rh-negativt blod. Første barns fødsel skjer vanligvis uten utvikling av Rh-konflikten, mens ingenting truer helsen til nyfødte og den unge moren.

Mange kvinner nektet med vilje en annen graviditet for å utelukke mulige problemer. For øyeblikket, trenger ikke å gi opp en slik sjanse. Uansett Rh-faktor øker den rette medisinske taktikken under graviditeten kraftig sjansene for en kvinne for et godt morskap.

Forfatter: Olga Rogozhkina, lege,
spesielt for Mama66.ru

Rh-faktor i en kvinne under svangerskapet

Rhesus konflikt under graviditet skyldes uforenlighet av blod i Rh0 (rhesus) systemet. Ifølge statistikk finnes denne typen inkompatibilitet hos 13% av ektepar, men immunisering under graviditet forekommer hos 1 av 10-25 kvinner.

Graviditet av en kvinne med en negativ Rh-faktor, der fosteret har en positiv Rh-faktor, fører til utvikling av antistoffer mot barnets røde blodlegemer. Som et resultat, fostrets røde blodlegemer "holder sammen" og blir ødelagt. Dette er et humoral immunrespons på forekomsten av Rh-faktorproteinet som er fremmed for moderorganismen.

innhold

  • Rh-faktor - hva er det
    • Arv av System D Antigen
  • Sannsynligheten for å utvikle Rh-konflikt i svangerskapet: tabell
  • årsaker
    • Feto-modertransfusjon
  • Rhesus-konflikt i svangerskapet: mekanismen for forekomsten
  • Konsekvenser for barnet
  • risikoer
  • Diagnose, symptomer og tegn på rhesus konflikt under graviditet
  • behandling
    • Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet
    • Kordatsentez
  • Immunoglobulin med negativ rhesus
  • Kan Rh-faktoren endres under graviditet?

Hva er Rh-faktoren

Rh (+) er et spesielt protein - et agglutinogen - et stoff som er i stand til å kle sammen røde blodlegemer og ødelegger dem når det møter et ukjent immunforsvar.

Rhesusfaktoren ble først oppdaget i 1940. Det er omtrent 50 varianter av Rhesus antigener. Den mest mutagene er dominant antigen D, som er inneholdt i blodet av 85% av mennesker.

Antigen C finnes i 70% av menneskene, og antigen E, finnes i 30% av mennesker på planeten. Nærværet av noen av disse proteinene på erytrocytmembranen gjør det Rh-positivt for Rh (+), hvorav fravær er Rh-negative for Rh (-).

Tilstedeværelsen av agglutinogen D er etnisitet:

  • blant folk i slavisk nasjonalitet er 13% Rh-negative mennesker;
  • blant asiater, 8%;
  • hos mennesker i Negroid-rase, er det nesten ingen personer som finner Rh-negativ blodfaktor.

Nylig er kvinner med en negativ Rh-faktor i blodet blitt vanligere, ifølge litteraturen, er dette forbundet med blandede ekteskap.

Arv av System D Antigen

Typer av arv av noen egenskaper er delt inn i homozygot og heterozygot. For eksempel:

Hvor D er det dominerende genet, og d er recessiv.

Rhesus-konflikt under graviditet - bordet

Hvis moren er Rh-positiv, er faren Rh-negativ, da blir en av de tre barna født Rh-negativ med heterozygotype arv.

Hvis begge foreldrene er Rh-negative, vil deres barn ha en negativ Rh-faktor på 100%.

Tabell 1. Rhesus-konflikt under graviditet

En mann

En kvinne

babyen

Sannsynligheten for Rh-konflikt under graviditet

årsaker

Årsaken til rhesus konflikt under graviditet er:

  • transfusjon av inkompatibelt blod i AB0-systemet - ekstremt sjeldent;
  • feto-moral transfusjon.

Hva er foster-moder transfusjon?

Normalt, i en hvilken som helst graviditet (fysiologisk eller patologisk), kommer en liten mengde føtale blodlegemer inn i mors blodstrøm.

En negativ Rh-faktor under graviditeten i en kvinne bærer definitivt en fare for en baby med en positiv Rh-faktor. Rhesus-konflikt utvikler seg, så vel som enhver immunologisk reaksjon. Samtidig kan den første graviditeten fortsette uten komplikasjoner, men påfølgende fører til Rh-konflikt og alvorlige symptomer på hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte.

Immuniseringsmekanisme

Den Rh-negative moren og den Rh-positive fosteret utveksler blodceller, mors immunsystem oppfatter babyens røde blodlegemer som fremmede proteiner og begynner å produsere antistoffer mot det. For utviklingen av den primære immunresponsen er det nok å komme inn i mors blodrom 35-50 ml røde blodceller i fosteret.

Volumet av blod som kommer fra babyens blodbanen til moren øker med fødselsinfaserende prosedyrer, keisersnitt, fødsel, plasentabbrudd og andre fødselsmetoder.

Den første immunresponsen begynner med utseendet av immunoglobulin M - er pentargammy store molekyler (polymerer), som er vanskelig å krysse placenta og ødelegge føtale røde blodceller, og således ikke kan skade seg. Derfor fortsetter den første graviditeten uten konsekvenser.

Sekundær placentaltransfusjon medfører konsekvenser for barnet. Det oppstår under gjentatt (andre, tredje, fjerde) graviditet.

I kroppen av den gravide arbeidsminnecellen og ved gjentatt kontakt med den Rh-proteinet frembringe beskyttende antistoffer - immunoglobulin G. Molekylene av immunoglobulin G - mindre monomerer som er i stand til å trenge gjennom placenta og forårsake hemolyse - ødeleggelse av røde blodceller fra fosteret og nyfødte.

Hva bidrar til utviklingen av Rhesus sensibilisering?

Den første graviditeten til en Rh-negativ mor med et Rh-positivt foster slutter i de fleste tilfeller vellykket og slutter med fødselen av fosteret. Eventuelle senere svangerskap, uavhengig av utfallet (spontanabort tidlig i svangerskapet, abort, spontan abort) i Rh-negativ kvinne blir en impuls til utviklingen av en sekundær immunrespons og utseendet av antistoffer som ødelegger røde blodceller babyen i utero.

Årsaken til rhesus konflikt under graviditet i en rhesus negativ mor kan være:

I første trimester: ektopisk graviditet, medisinsk abort, kirurgisk eller medisinsk, forutsatt at disse komplikasjonene oppsto i en periode på 7-8 uker. Det antas at barnet ikke har sin Rh-faktor i opptil 7 uker med graviditet. Fosteret er verken Rh-positivt eller Rh-negativt. Derfor, hvis en kvinne planlegger å forstyrre henne i løpet av den første graviditeten, bør den gjøres så tidlig som mulig - opptil 6-7 uker. Dermed blir det en slags konfliktforebygging i rhesussystemet for etterfølgende graviditet.

I andre trimester: abort, eventuelle invasive prosedyrer - chorionisk biopsi, cordocentese, amniocentese.

I tredje trimester: haster, for tidlig fødsel, invasive prosedyrer og Abruptio placenta previa, multippel graviditet, svangerskapsforgiftning, morkakesvikt, obstetrisk kirurgi (keisersnitt, manuell fjerning av morkaken, foster vakuum utvinning.

Rhesus-konflikt i svangerskapet: konsekvensene for barnet

Konsekvensene for babyen i Rhesus-konflikten er svært alvorlige:

  • Som et resultat av ødeleggelsen av erytrocyter av fosteret, er bilirubin, et stoff som har uttalt giftige egenskaper, massivt frigjort i blodet. Alle organer og vev av barnet lider, er nervesystemet spesielt utsatt for dets påvirkning. Nukleær gulsott utvikler seg - hjernekjernene er skadet, hjernevevene myker, noe som fører til demens hos et barn (mental retardasjon).
  • Milt og lever av babyen utfører funksjonen av utnyttelse av bilirubin, men klare ikke denne belastningen. Kroppene vokser.
  • Massedød av røde blodlegemer fører til anemi og hypoksi - oksygen sult, siden det er erytrocyter som er ansvarlige for gassutveksling (oksygenavgivelse til vev og fjerning av karbondioksid).

Som et resultat av lanseringen av disse tre patologiske mekanismene utvikler en forferdelig komplikasjon - hemolytisk sykdom hos fosteret.

Risiko for utvikling av rhesus sensibilisering under graviditet

Sannsynligheten for dannelse av antistoffer i en kvinne er 75% hvis hun har en negativ Rh-faktor Rh (-), og mannen er Rh-positiv Rh (+).

Hyppigheten av forekomst av rhesus sensibilisering er:

  • 10-15% av tilfellene etter den første graviditeten;
  • 3-4% etter abort;
  • 6% etter honning. abort;
  • 5-10% etter ektopisk graviditet;
  • 10-15% etter normal levering (fysiologisk);
  • 33,7% ved levering med påføring av obstetriske pincett.

Under obstetriske inngrep, oppstår stor transplantasjon blødning, noe som øker risikoen for immunisering mange ganger:

  • 52,5% for keisersnittet;
  • 40,3% for manuell separasjon av moderkaken;
  • 32,7% med eclampsia (når placenta barrieren er ødelagt);
  • 30% for prenatal blødning.

Diagnose av rhesus konflikt under graviditet og styring av gravide kvinner

Ved innskriving gir en gravid kvinne blod for å bestemme blodtype og Rh. Tidlig diagnose lar deg unngå alvorlige komplikasjoner:

  1. Med en negativ Rh (-), er det tatt en anti-Rh antistoff test. Når de er til stede under graviditet, kontrolleres antistofftiteren: de øker eller forblir på samme nivå.
  2. Metode for å bestemme cytotoksisitet av antistoffer - er gullstandarden for behandling av gravide pasienter med Rh-konflikt. Det er ofte situasjoner når antistofftitere er svært høye, og cytotoksisitet (aggressivitet mot babyens celler) er lav, noe som resulterer i en gunstig fullføring av graviditet uten tilleggsintervensjoner fra legen. Det er også motsatte situasjoner når antistofftitere er lave, men cytotoksisitet er høy. I disse tilfellene slutter graviditeten tragisk: dødfødt eller føtal dødsfall.
  3. Bestemmelse av Rh-tilknytning av føtale blod ved mors blod. For å gjøre dette, undersøkt mors venes blod, som er tatt fra den cubitale venen. Analysen kan gjøres opp til 12 uker med graviditet. Fosterceller (føtale celler) ekstraheres fra en kvinnes blod og føtal DNA undersøkes ved PCR. Denne metoden er viktig for de pasientene som allerede har hatt abort på grunn av alvorlig hemolytisk sykdom hos nyfødte. Fordi å oppdra et slikt barn er det svært vanskelig moralsk, fysisk og økonomisk for familien. Ved rettidig diagnose av denne graviditeten kan opptil 12 uker avbrytes. Sensitiviteten til metoden er 95-100%. Den eneste ulempen ved denne typen diagnose er den høye prisen.
  4. Fenotyping av fars blod. Gener som bærer Rh-faktorantigenet, kan være homozygote eller heterozygote. Analysen gjør at obstetrikeren-gynekologen og genetikken kan forutsi utviklingen av rhesuskonflikt under graviditeten. Ifølge litteraturen har 56% av Rh-positive fedre en heterozygot fenotype for antigen D. Det betyr at det er en 50% sannsynlighet for Rh for negativ føtale tilknytning. Hvis faren er homozygot, er risikoen for å utvikle Rh-konflikt under graviditet og utvikling av alvorlig hemolytisk sykdom hos fosteret 16%. Med en heterozygot mannlig fenotype er risikoen for Rh-konflikt 8%.
  5. Metoder for funksjonell diagnostikk: kardiotogram (CGT), ultralyd, doplerometri - er ikke metoder for spesifikk diagnostikk. Med deres hjelp bestemmer de indirekte symptomene på Rh-konflikten fra barnets side. Ved hjelp av disse metodene kan vi bare angi faktum av tilstedeværelsen av hemolytisk sykdom hos fosteret og overvåke tilstanden. En ultralydstudie måler amniotisk væskeindeks, tykkelsen av moderkroppen (ødem), navlestrengens diameter og forholdet mellom volumet av hode og mage. Ved lav risiko startes en doplerometrisk studie fra 32 ukers svangerskap, med gjennomsnittlig 28 uker, med en høy fra 22 uker. Doppler gjenta hver 2 uker, noen ganger oftere. I løpet av studien bestemme hastigheten på blodstrømmen i den midtre cerebrale arterien. Jo høyere blodgasshastigheten er, jo vanskeligere anemi i dette barnet. Dette er en avgjørende metode for å bestemme om man skal endre behandling fra konservativ terapi til invasive metoder eller kunstig levering.

Tilstedeværelse eller fravær av antistoffer bestemmes når en gravid kvinne er "registrert" - 8-12 uker, i perioder på 20 og 27 uker. I fravær av antistoffer administreres en dose immunoglobulin. I tilstedeværelse av antistoffer utføres kontroll over titere og cytotoksisitet hver annen uke.

Et kritisk nivå av antistoffer betraktes som en titer på 1:32. Det er tegn på at antistofftiteren på 1:64 ikke fører til alvorlige konsekvenser for babyen. Hvis den nyfødte hemolytiske sykdommen utvikler seg, er den vanligvis mild og moderat i alvorlighetsgraden.

Behandling av hemolytisk sykdom i rhesus konflikt under graviditet

I alle utviklede land er forebygging av utviklingen av GBP (hemolytisk sykdom hos fosteret) obligatorisk.

Behandling av Rh-konflikt i svangerskapet begynner med profylakse etter første fødsel av Rh-positivt foster. Siden fødselen er det en massiv utveksling av røde blodceller mellom mor og foster. Dette gjøres ved injeksjon av antiresusimmunoglobulin.

Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet

Under svangerskapet kan plasmaferese anbefales. Omtrent 5 økter holdes. Essensen av metoden er som følger. Ved å nå titer av antiresus antistoffer 1:16 - 1:32 fjerner mekanisk antistoffer fra mors blod. For å gjøre dette, blir blod tatt, det er sentrifugert, cellemassen "returneres til kvinnens kropp, og plasmaet med antistoffer avhendes. Tapet av plasmavolum er fylt med saltvannsløsninger, albumin og frosset donorplasma. Denne prosedyren kan utføres i hvilken som helst graviditetstid. Under en plasmaferesesesjon fjernes 25-50% av det sirkulerende plasmavolumet, intervallet mellom prosedyrer bør være minst 1 uke.

Kontraindikasjoner til plasmaferese under graviditet:

  • akutt respiratoriske sykdommer;
  • kardiovaskulære sykdommer;
  • anemi og hypoproteinemi (reduksjon av plasmaproteinnivåer);
  • hypokoagulasjon - reduksjon i blodkoagulasjon;
  • trusselen om opphør av graviditet eller tidlig fødsel;
  • individuell allergisk reaksjon.

Kriteriet for effektiviteten av prosedyren er å redusere titer av antiresus-antistoffer til et nivå under 1:16.

cordocentesis

Cordocentese i Rh-konflikt under graviditet utføres for diagnostiske og terapeutiske formål. For dette er spesialutstyr og kvalifiserte spesialister påkrevd. Ledningsnål mottar 2-3 ml navlestrengsblod av fosteret. Prøven undersøkes for mengden hemoglobin, hematrocrit, bilirubin bestemmes, blodgruppen og Rh-faktoren av fosteret er etablert, og om nødvendig undersøkes fenotypen av babyen.

  • komplikasjoner fra navlestrengspaltingsstedet (40%);
  • navlestrengshematom (17%);
  • økt titer av antiresus-antistoffer (16,6%);
  • for tidlig fødsel (5-8%);
  • infeksjon (1%);
  • føtal død (1%).

Cordocentese tillater ikke bare å diagnostisere tilstanden til babyen, hvis resultatene av blodprøven ikke er tilfredsstillende, kan man umiddelbart utføre en standard blodtransfusjon av giveren. Indikasjonen for intrauterin blodtransfusjon er et lavt nivå av hemoglobin (mindre enn 80 g / l) og en reduksjon i hematokrit til mindre enn 25%.

Immunoglobulin i svangerskap med Rh-negativ faktor

Immunoglobulin brukes til forebygging av Rh-konflikt og til behandling.

I fravær av anti-Rhesus-antistoffer blir moderen "inokulert" ved den 28. graviditetsuke - En dose på 1250 IE immunoglobulin injiseres intramuskulært (skutt). Det er en annen ordning der immunoglobulin administreres. Serum injiseres i perioder på 28 og 34 uker med 500 IE (100 μg). En enkelt injeksjon av legemidlet kan skape beskyttelse for babyen i 12 uker. Praksis viser at hvis titrene av anthrezusantistoffer er lave eller fraværende i de tidlige stadier, så er det i perioden 24-28 i uken deres vekst notert. Den første perioden av den første dosen av immunoglobulin er forbundet med dette.

For å forhindre Rh-konflikt i den andre graviditeten (enhver etterfølgende - tredje, fjerde) dose av immunoglobulin må administreres etter fødselen innen 24-48 timer. Etter abort, ektopisk graviditet, invasive prosedyrer, chorionisk biopsi - det er tilrådelig å ikke vente en dag - to, det er bedre å administrere stoffet før prosedyren begynner.

I henhold til internasjonale standarder er det en dobbel dose modus for prenatal og postnatal profylakse for rhesus negative gravide kvinner. Når det utføres en serologisk test for antistofftitere, dersom de ikke er, injiseres dosen av immunoglobulin 1250 IE - 2 ml anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Etter fødselen, hvis barnet er Rh-positivt, administreres en andre dose på 1250 IE av anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Hvis barnet er Rh-negativt, trenger ikke immunoprofylakse å bli gjort, selv om det er motsatt oppfatning. Etter 3 dager, 1 måned og 6 måneder etter fødsel overvåkes antistoff titere.

Kan endre Rh-faktor under graviditet

Rh-faktor enten under graviditet eller i en annen periode av en persons liv kan ikke endres. Hvis dette skjer, betyr det at det har oppstått en feil ved å bestemme Rh-tilknytningen i laboratoriet. Det er nødvendig å gjenoppta analysen for bestemmelse av rhesus.

Negativ Rh-faktor i en kvinne under svangerskapet - hva er farlig for babyen

Ikke så lenge siden var den negative Rh-faktoren for blod under graviditeten en alvorlig trussel mot kurset. Legene spådde den fremtidige moren, spesielt hvis hun er gravid med det andre eller tredje barnet, en rekke negative konsekvenser for babyen. Hvis en kvinne, med en negativ Rh-faktor, av en eller annen grunn bestemte seg for en kunstig avbrudd av svangerskapet, kunne en abort føre til ytterligere barnløshet.

I dag har situasjonen endret seg dramatisk. Moderne diagnostiske og terapeutiske metoder tillater minimering av risikoen for nærvær av negative indikatorer på denne parameteren i moren.

Hva er Rh-faktoren?

I blodet av mennesker og dyr er det røde blodlegemer, på overflaten som det er et antigen eller protein, kalt Rh-faktoren. Dette er en konstant indikator, og den kan ikke forandre seg i løpet av livet. Noen ganger er det tegn på at denne blodparameteren etter medisinsk manipulasjon hos mennesker endrer seg. Men det er vitenskapelig bevist at hans forandring er umulig. Svaret på spørsmålet om hvorfor slike opplysninger fremkommer er de feile resultatene ved å bestemme tilstedeværelsen av antigen før eller etter medisinsk manipulasjon.

Hvis en persons erytrocytter har dette antigenet - Rh-faktoren kalles positiv, hvis den ikke er tilstede - negativ. Mer enn 85% av jordens befolkning - bærere av positiv rhesus. Informasjon om hvorvidt en person har et antigen eller ikke, er nødvendig for blodtransfusjon, levering av akuttmedisinsk behandling og kirurgi. Disse parametrene brukes noen ganger til å bestemme kjønn på det ufødte barnet, men det finnes ingen data som bekrefter nøyaktigheten av slike metoder.

Det er pålitelig kjent at deteksjon av en negativ Rh-faktor du i en pasient betyr at han om nødvendig får blodtransfusjon med bare en negativ indikator.

I graviditeten er Rh-faktoren svært viktig. Hvis det er negativt for moren og positiv for ektemannen, kan barnet arve faderantigenet. Dette er fulle av utviklingen av Rh-konflikten, som moderens kropp vil bekjempe den aktive produksjonen av antistoffer, oppfatter voksende baby som fremmedlegeme. Hvis du ikke tar tiltak, vil løpet av slik graviditet ende opp negativt.

Kompatibiliteten av Rh-faktorer og blodgrupper med hverandre bestemmes av et spesielt bord.

Når begge ektefeller har samme positive eller negative Rh-faktor, har de ingenting å bekymre seg for. Det er nødvendig å ta tiltak under babyens bære bare med forskjellige verdier av denne indikatoren hos unge foreldre.

Funksjoner av graviditet med negativ rhesus

Hvis foreldrene har forskjellige indikatorer på antigen, og det er en sannsynlighet for Rh-konflikt når de bærer et foster - dette er ikke en grunn til frustrasjon. Sensitiv observasjon av spesialister og regelmessig testing, samt kunnskap om hvordan å føde med negativ rhesus, vil bidra til å passere dette stadiet uten risiko for barnet.

Ved første graviditet

Bare under graviditeten møter en kvinne for første gang ukjente, fremmede antigener. Sjansen er høy at produksjonen av antistoffer mot antigener ikke vil starte i det hele tatt. I den første graviditeten er prosessen med produksjonen (hvis den begynte) langsom. Redusert immunitet, på grunn av endring i hormon nivåer og langsomhet av hvite blodlegemer, bidrar til det faktum at rhesus konflikten enten ikke starter i det hele tatt, eller er ikke særlig uttalt.

Med andre og påfølgende graviditeter

Facet med fremmede antigener, kjøper kroppen et "cellulært minne". Dette betyr at neste kollisjon med andres antigener, dannelsen av antistoffer i den kvinnelige kroppen, vil skje mye raskere. Med hver etterfølgende tid øker prosessens hastighet, og øker uunngåelighet av Rhesus-konflikten.

Memorisering oppstår ikke bare etter vellykket fødsel, men også etter abort, abort, medisinsk inngrep som involverer blodtransfusjon.

Hvis Rh-konflikten i kroppen til en ung mor har utviklet seg, er moderne medisinske metoder i stand til å rette opp situasjonen på den tiden. Hun anbefales å være konstant overvåket av spesialister.

Konsekvenser av en negativ Rh-faktor under graviditeten

En gravid kvinne med en negativ Rhus kreves å ta en antistofftest hver måned. En fødselslege-gynekolog legger stor vekt på vedlikehold av graviditet med en slik historie. Inntil den trettiogre uken utføres venetiske blodprøver for antistoffer hver måned. Etter trettiogers uke skal det tas hvert par uker. Fra uke 35 - ukentlig.

For resten bærer en baby med en mor med negativ rhesus ikke forskjellig fra løpet av en normal graviditet. Fra hastigheten på utviklingen av antistoffer avhenger av om du trenger å gå inn i immunoglobulinet til den forventende moren.

Påvirkning på babyens helse

Hvis forebyggende tiltak ikke tas, lanseres farlige patologiske prosesser:

  1. Redusere antall røde blodlegemer i fosteret som er ansvarlig for oksygentransport, hvorav syresyke gradvis utvikler seg. Først av alt påvirker det utviklingen av hjerte og hjerne.
  2. Mengden bilirubin øker. Det er produsert ved ødeleggelse av røde blodlegemer. Det økende antallet bilirubin forårsaker alvorlig fosterforgiftning.
  3. Styrke produksjonen av røde blodceller ved milt og lever av et barn, forårsaker en økning i disse organene og deres patologiske utvikling.
  4. Utviklingen av en ubalanse i blodet, et brudd på produksjonen av blodpartikler, utviklingen av patologier i utviklingen av ryggmargen, medfødt hemolytisk anemi. Hemolytisk sykdom hos den nyfødte (HDN) manifesteres av hudens hud, generell svakhet.

Metoder for å diagnostisere problemer i rhesus negativ graviditet

Tilstedeværelsen av antistoffer hos unge mødre er bestemt i begynnelsen av svangerskapet. Mange kvinner vet om deres Rhesus lenge før unnfangelse og utbruddet av en "interessant posisjon". En fødselslege-gynekolog setter en slik mor på en spesiell konto. Etter å ha oppdaget et negativt antistoff-testresultat, foreskriver legen månedlig levering av venøst ​​blod til den forventende moderen for å kontrollere frekvensen av antistoffproduksjon. Jo nærmere leveringsdato, desto oftere må den unge moren bli testet for å kontrollere situasjonen.

I tillegg til analysen av blodet til den gravide, blir rutinemessige ultralydundersøkelser gitt, der det tas hensyn til tilstanden til babyens lever og milt, samt til tilstanden til morkaken.

Hvis noen patologier er identifisert, utføres også kardiotokografi (CTG), samt dopplerometri. Disse studiene tillater oss å vurdere arbeidet til barnets kardiovaskulære system, samt om nok oksygen tilføres til ham gjennom uteroplacental blodstrøm.

Hvis analysen på anti-rhesus-legemer viser sin raske vekst, brukes invasive diagnostiske metoder. Denne metoden for diagnose er farlig ved lekkasje av vannet rundt fosteret, risikoen for infeksjon, dannelsen av et hematom på navlestrengen.

Analyse av fostervann er den mest pålitelige studien, som indikerer den nøyaktige mengden bilirubin som produseres av en baby, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til fosteret. Samlingen av materiale fra navlestrengen gir også pålitelig informasjon om sammensetningen av blodet til fosteret.

Fødsels spesifisitet

Hvis uforenligheten til Rh-faktorene ikke førte til rask dannelse av antistoffer, og graviditeten fortsatte normalt, uten patologi, kan babyen bli født på den naturlige måten. I prosessen med levering i mors kropp kan produksjonen av antistoffer aktiveres på grunn av tap av en viss mengde blod. For å gjøre dette, i fødestuen, bør en fødselslege-gynekolog ha en del av blod av samme gruppe og rhesus som den for kvinnen i arbeid. For å eliminere risikoen for patologier under arbeidsprosessen til den deluriente kvinnen, er injeksjon av immunoglobulin tillatt.

I tilfeller der barnet har arvet ikke mødre rhesus, men menn, og når det bæres en baby har Rh-konflikt, avgjøres ved levering av keisersnitt. Problemgraviditeter opprettholdes og opprettholdes opptil 37-38 uker, og ved å nå denne perioden utføres en planlagt operasjon.

I alvorlige situasjoner blir en nyfødt baby gitt blodtransfusjon av samme gruppe og rhesus som morenes. Det nyfødte i de første dagene er ikke matet med morsmelk, men blandinger. Dette skyldes at brystmelk fortsatt inneholder antistoffer. Hvis de kommer inn i barnets kropp, vil de begynne å ødelegge blodets røde blodlegemer.

Unge mødre får immunoglobulin i 72 timer etter fødselen. Dette vil forhindre utvikling av konflikter i etterfølgende svangerskap. De samme tiltakene bør tas etter abort eller abort. Det er ekstremt viktig at injeksjonen møtes innen tre dager.

Selv om den første fødsels- og graviditetsperioden gikk uten komplikasjoner, og kvinnen planlegger neste graviditet fra en mann med positiv Rh, vil minnescellene fremdeles bli utviklet i kroppen sin. Derfor skal injeksjonen enten til neste fødsel kjøpes, eller at tilstedeværelsen i leveringsrommet bør avklares huset.

Les mer om hva som er Rhesus-konflikt, hva det er dårlig, og hvordan graviditeten fortsetter med en slik historie, kan du finne i videoen:

konklusjon

Negativ rhesus i moren er ikke en grunn til å forlate morskapet, og rhesusens uforenelighet med en elsket mann er ikke en grunn til å skilles med ham. I absolutt flertall tilfeller, bærer en baby under slike omstendigheter fortsetter uten patologi. Rhesus-konflikt forekommer bare i ti prosent av gravide kvinner. Alvorlige problemer med utvikling og helse er kun nevnt i to eller tre barn ut av tusen.

Graviditet og rhesus konflikt

De fleste har liten ide om hva Rh-faktoren er, siden det i vanlige liv ikke medfører noen smertefulle konsekvenser.

Men i tilfelle av graviditet kan en upassende kombinasjon av foreldres rhesus føre til den såkalte Rhesus-konflikten.

årsaker

Rh-faktor - et antigen (protein), som ligger på overflaten av røde blodlegemer - røde blodlegemer. Det kan være tilstede (positiv rhesus), eller fraværende (rhesus negativ). Ifølge medisinsk statistikk er rundt 85% av mennesker Rh-positive, de resterende 15% er Rh-negative.

Rhesus-konflikt oppstår enten under transfusjon av Rh-inkompatibelt blod, eller under graviditet til en kvinne med negativ Rh, dersom blod av fosteret er Rh-positivt.

Hva skjer

Når føtale røde blodlegemer som bærer rhesussystemproteiner, kommer inn i mors blod med negativ Rh, oppfattes de av immunsystemet som fremmed. Kroppen begynner å produsere antistoffer for å ødelegge barnets røde blodlegemer. Samtidig vises en stor mengde av et stoff som kalles bilirubin i blodet, noe som kan skade hans hjerne. Siden fostrets røde blodceller fortabes kontinuerlig, forsøker lever og milt å akselerere produksjonen av nye røde blodlegemer, mens de øker i størrelse. Til slutt, og de kan ikke takle ferdigstillelsen av tapet av røde blodlegemer. Det er en sterk oksygen sult, en ny runde med alvorlige brudd er avviklet. I de alvorligste tilfellene kan dette føre til fosterets død.

Hvem er truet med rhesus konflikt?

Siden forekomsten av Rh-faktoren er arvet, eksisterer trusselen om Rh-konflikt bare dersom den forventende mor er Rh-negativ (Rh-) og faren er Rh-positiv (Rh +). I dette scenariet, i 75% av tilfellene, vil moren og barnet være Rh-inkompatibel.

Men hvis en kvinne har en negativ Rh-faktor, og en mann har en positiv, er dette ikke en grunn til å nekte å starte en familie.

Den første graviditeten til et slikt par vil trolig passere normalt. Hvis en kvinne ikke tidligere har hatt Rh-positivt blod, har hun ingen antistoffer, og derfor ingen risiko for Rh-konflikt med fosteret. Under første graviditet produseres antistoffer ikke så mye (dette er "første møte"). Hvis antall føtal erytrocyter penetrert i moderens blod var signifikant, er det "minneceller" i kvinnens kropp, som i etterfølgende graviditeter organiserer den raske produksjonen av antistoffer mot Rh-faktoren.

I rhesus-inkompatibel graviditet, avhenger mye av hvordan det endte. Etter abort, forekommer Rhesus sensibilisering (antistoffproduksjon) i 3-4% av tilfellene, etter en medisinsk abort - i 5-6, etter ektopisk graviditet - i ca 1% av tilfellene, og etter normal fødsel - i 10-15. Risikoen for sensibilisering øker etter keisersnitt eller hvis det har vært plasentaavbrudd. Det vil si, alt avhenger av hvor mange erythrocytter av fosteret som trengs i moderens blodstrøm.

forebygging

I en barnehageklinikk er en gravid kvinne definitivt sjekket for Rh-faktoren. Hvis det er negativt, er det nødvendig å bestemme fars rhesusidentitet. Med risiko for Rh-konflikt (faren har en positiv Rh-faktor), undersøkes kvinnens blod gjentatte ganger for tilstedeværelsen av antistoffer mot fostrets røde blodlegemer og deres antall. Inntil den 32. uken av graviditeten utføres denne analysen en gang i måneden, fra den 32. til den 35. uke - to ganger i måneden, og deretter til fødselen ukentlig.

I henhold til nivået av antistoffer i blodet til den fremtidige moren kan legen avgjøre mulig innstik av Rhesus-konflikten og trekke konklusjoner om den påståtte Rh-faktor i barnet.

I tillegg, umiddelbart etter fødselen, bestemme Rh-faktoren i babyen. Hvis det er positivt, da ikke senere enn 72 timer etter fødselen, vil mødre bli administrert anti-rhesus serum (anti-rhesusimmunoglobulin), som vil forhindre utvikling av Rhesus-konflikt i løpet av neste graviditet.

Den samme profylakse med antiresus serum Rh-negative kvinner bør utføres innen 72 timer etter ektopisk graviditet, abort, abort, Rh-positiv blodtransfusjon, blodplate-transfusjon, placentabrudd, traumer i en gravid kvinne og amniocentese og korionbiopsi (manipulering av føtal skjell).

behandling

Hvis antistoffer er funnet i den gravide kvinnen og antallet øker, indikerer dette begynnelsen på Rhesus-konflikten. I dette tilfellet er behandling nødvendig i et spesialisert perinatal senter hvor både kvinne og barn vil være under konstant tilsyn.

"Blood fiender". Graviditet og rhesus konflikt

Negativ Rh-faktor hos gravide, Rh-konflikt

De fleste av oss måtte nesten ikke tenke på hva Rh-faktoren er. Dette er ikke overraskende: i det vanlige liv fører det ikke til noen smertefulle konsekvenser. Dette spørsmålet blir bare relevant når det gjelder graviditet.

Rh-faktoren er et protein (eller Rh-antigen) som befinner seg på overflaten av erytrocytter - en persons røde blodlegemer. For første gang ble det identifisert i aper av Rhesus rasen, hvorfra den fikk navnet sitt. Forskere var i stand til å oppdage Rh-faktoren for 70 år siden. Deres oppdagelse bidro til å avgjøre at noen mennesker har samme Rh-faktor og følgelig Rh-positive. Ingen annen del av menneskeheten fant Rh-faktoren; slike mennesker anses rhesus-negative.

Rh-faktor er arvet som en sterk, dominerende funksjon. Det er derfor det har flertallet (ca 85%) av mennesker. Blodet av disse menneskene er Rh-positivt. De resterende 15% har ikke det - de har Rh-negativt blod. Rh-positivt blod betyr dermed tilstedeværelsen av Rh-protein (eller Rh-faktor), og Rh-negativt blod betyr fraværet av denne faktoren.

Den negative Rh-faktoren blir ikke følt av en person i det vanlige liv. Under graviditeten kan imidlertid mismatchen mellom Rhesus-tilbehør til moren og fosteret forårsake den såkalte Rh-konflikten.

Konflikt: hvem er skylden?

Rh sensibilisering (Rhesus-konflikt) - er utviklingen av kroppens Rh-negativ mor-antistoffer til antigener av fosterets Rh-system, det vil si et protein som ligger på barnets røde blodceller.

Et problem kan oppstå bare når den forventende mor er Rh-negativ, det vil si at det ikke er noen Rh-faktor i blodet hennes, og den fremtidige faren er Rh-positiv (Rh-faktoren er bestemt i blodet), da kan babyen arve fra ham - tilknytning. Dermed vil babyen, som sin far, være Rh-positiv (en Rh-faktor vil danne i blodet hans). Dannelsen av Rh baby tilbehør er ferdig innen den 8. uken av graviditeten.

Det viser seg at den forventende moren bærer hennes baby, som avviker fra henne ved tilstedeværelsen av Rh-faktoren i blodet, mens hun selv ikke har denne Rh-faktoren. Mammens immunsystem gjenkjenner et fremmedprotein - babyens Rh-faktor - og begynner å bekjempe det. Kampen mot "fienden" er som følger: Morgensorganismen frigjør Rh-antistoffer, som begynner å angripe fostrets røde blodlegemer.

Resultatene av denne kampen kan være svært beklagelig. Røde blodlegemer (røde blodlegemer) i fostrets blod blir ødelagt og dør. Som et resultat av dette, reduseres det totale antall erytrocytterkrummer og anemi (anemi) utvikler seg. Ødelegger de røde blodcellene fra fosteret avgir bilirubin - et stoff som er et gift for babyen. Ved å sirkulere i barnets blod forgiftes bilirubin ham og lammer arbeidet med vitale organer i barnets kropp. Denne tilstanden kalles hemolytisk sykdom hos fosteret. Uten spesifikk og rettidig behandling kan fosteret dø, så mistanke om utvikling av Rhesus-konflikt er en indikasjon på sykehusinnleggelse i en spesialisert klinikk.

Det er viktig å forstå at slike alvorlige komplikasjoner av graviditet som Rh-konflikt og hemolytisk sykdom hos en baby oppstår bare i ett tilfelle - hvis den fremtidige babyen har en Rh-negativ mor og en Rh-positiv far. Men selv med den Rh-positive pappa er det veldig mulig (opptil 50% sannsynlighet) at barnet vil være Rh-negativt, som sin mor, og ingen komplikasjoner truer ham!

I alle andre tilfeller:

  • far og mor er Rh positive,
  • far og mor er Rh-negative
  • Faren er Rh-negativ, moren er Rh-positiv - utviklingen av Rh-konflikt og hemolytisk sykdom hos fosteret er umulig.

Det må sies at selv når det gjelder utvikling av en Rh-positiv baby, vil den Rh-negative moren ikke nødvendigvis utvikle Rh-konflikt, det vil si ikke alltid i dette tilfellet i mors kropp, vil antistoffer mot fostrets røde blodlegemer bli dannet. I den Rh-negative kvinne som ble gravid for første gang i sitt liv, er risikoen for å utvikle Rh-konflikt bare 10%. I mangel av komplikasjoner (antistoffdannelse) i første graviditet, fortsetter samme grad av risiko (10%) i neste graviditet.

Selv om Rh-antistoffer finnes i blodet av en gravid kvinne, betyr dette ikke en 100% risiko for føtal sykdom, fordi det er så mange forsvarere i krummen. I blodet av den fremtidige moren, i farvannet rundt barnet, og selvfølgelig i hovedorga av svangerskap - moderkaken - er det spesielle biologiske filtre. Disse filtrene blokkerer Rh-antistoffene, forsinker dem og overgår ikke til babyen. Effektiviteten av slik beskyttelse er imidlertid i stor grad avhengig av den generelle helsen til den fremtidige moren og graviditeten. Dessverre reduserer kroniske sykdommer hos en gravid kvinne (hovedsakelig infeksjoner) og graviditetskomplikasjoner (trussel om avslutning, toksisose, partiell placentabrudd) effektiviteten av beskyttelsen og øker risikoen for å utvikle Rh-konflikt. Normalt, under svangerskapet, kommer en liten mengde føtal blod inn i moderens blodstrøm, utilstrekkelig for sensitisering, men i nærvær av blødning, arteriell hypertensjon, under obstetrisk manipulering og intrauterin prosedyrer, øker blodvolumet av fosteret som kommer inn i blodet av en kvinne. Dermed øker risikoen for å utvikle Rh-konflikt og hemolytisk sykdom hos fosteret utførelsen av invasive studier under graviditeten (metoder som inkluderer mikro-punktering av føtale blæren og samling av føtal, navlestrengceller, moderkreft av føtalvann). Også et stort volum blod går inn i blodet av en kvinne med en kunstig eller spontan abort og keisersnitt.

Rhesus antistoffer i en kvinne hvis blod ikke har en Rh-faktor kan dannes når svangerskapet avsluttes: spontan abort (abort), medisinsk abort og med utvikling av ektopisk graviditet. Hyppigheten av forekomst av antistoffer i ulike typer aborter er ca. 3%. Disse antistoffene sirkulerer i blodet til en kvinne for livet og kan forårsake Rh-konflikt i løpet av neste graviditet, selv etter mange år. Som et resultat kan neste graviditet resultere i hemolytisk sykdom hos fosteret eller abort.

Alle forventede mødre bør være oppmerksomme på viktigheten av å opprettholde den første graviditeten med en negativ Rh-faktor. Med tanke på å avbryte den første graviditeten, tenk på mulige komplikasjoner, om alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom, om kompleksiteten av behandlingen, om abort under etterfølgende svangerskap, om den store risikoen for barnløshet! Kanskje dette vil være et tyngende argument til fordel for å bevare graviditet, vil bidra til å bevare helsen til den fremtidige babyen og gi deg lykke.

Forebygging av rhesus konflikt

Når du planlegger en graviditet, bør du blant annet etablere blodtype og Rh-tilknytning. I tilfelle når Rh-faktoren ikke oppdages (det vil si den fremtidige moren er Rh-negativ), er det nødvendig å fastslå den fremtidige farens Rh-faktor. I alle fall bør du bli registrert senest 7-8 uker med graviditet - dette gjør det mulig å starte en rettidig undersøkelse av den fremtidige moren og forhindre utvikling av mange komplikasjoner.

Umiddelbart etter registrering i den kvinnelige konsultasjonen vil Rh-negativ, forventet mor bli tildelt en spesiell blodprøve. Dette er en test for å oppdage Rh-antistoffer i blodet og deres antall, eller antistofftiter. Hvis ingen antistoffer oppdages, neste gang blodet for antistoffer testes ved 18-20-ukene, deretter månedlig. I fravær av Rh-antistoffer og sikker utvikling av graviditet etter 28 uker, injiseres et spesielt stoff i kvinnen som forhindrer utvikling av antistoffer i blodet av den Rh-negative moren. Dette legemidlet kalles anti-rhesusimmunoglobulin. Etter introduksjonen av stoffet blir blod for antistoffer ikke lenger testet.

Hvis antistoffer oppdages eller svangerskapet gjentas, ble det ikke gitt RR-immunoglobulin etter fødselen, før de ble gravid, og aborter ble oppstått, eller Rh-positive barn ble født. Antistoffene måles regelmessig hver måned til den 32. uke i svangerskapet. Fra den 32. til den 35. uken av svangerskapet har denne testen allerede blitt utført to ganger, og etter den 35. uke blir blod testet for antistoffer en gang i uken helt opp til fødselen. Når antistoffer opptrer, bestemmes deres titer.

Når det oppdages Rh-antistoffer i et hvilket som helst graviditetsstadium, sendes fremtidens mor for undersøkelse til en klinikk som spesialiserer seg på problemet med Rh-konflikten. Hvis antistoffene ikke oppdages, fortsetter den gravid kvinne å bli overvåket i den vanlige antenatalklinikken, og regelmessig gjentar testen for antistoffer.

Etter fødselen av babyen og krysset mellom navlestrengen samles ledningsblodet direkte i arbeidshallen for å bestemme barnets Rh-faktor. Hvis den nyfødte, som sin mor, viser seg å være Rh-negativ, er det ingen risiko for utviklingen av hemolytisk sykdom. I tilfelle at barnet arver en positiv rhesus fra faren, administreres en annen dose immunoglobulin til foreldrene. Dette sikrer forebygging av Rhesus-konflikt i neste graviditet. Legemidlet som kreves for denne prosedyren, administreres innen 48 timer etter fødselen. Dette stoffet bør være på alle sykehusene; Det administreres til alle Rh-negative kvinner i hvilke ingen antistoffer ble oppdaget ved fødselen. Men hvis du vet at du sannsynligvis vil trenge en immunoglobulin, er det bedre å spørre på forhånd om det er et stoff på sykehuset der du skal føde. Etter fødsel må du påpeke hvilken type Rh-faktor barnet ditt har, og hvis det er positivt, da - har du fått immunoglobulin? Det er bedre hvis dette gjøres i fødselsblokken, i de første 2 timene etter fødselen.

En Rh-negativ kvinne uten sensibilisering (deteksjon av antistoffer som indikerer forekomsten av Rh-konflikt) kan føde i et vanlig fødselshospital, som ikke har spesialisering i behandling av graviditet og fødsel i Rh-konflikten.

Hvordan slå hemolytisk sykdom?

Når en hemolytisk sykdom av fosteret oppdages (en økning i mengden av antistoffer i blodet), blir den gravide innlagt på instituttets patologi av et spesialisert barnehospital. En ytterligere undersøkelse utføres i barnehospitalet. Tilstanden til fosteret er vurdert ved hjelp av ultralyd, Doppler og kardiotokografi. Disse studiene bidrar også til å identifisere de første tegnene på Rh-konflikten. Som et resultat av begynnelsesangrepet av materniske antistoffer øker moderkremen, mengden av føtalvann øker, og babyens lever og milt øker i størrelse. Slike manifestasjoner av rhesus konflikt er lett oppdaget ved hjelp av ultralyd.

To andre studier - Dopplerometri og CTG - lar deg gjøre en funksjonell vurdering av tilstanden til babyen, med andre ord - for å overvåke hans velvære. Doppler undersøkelse er en type ultralyd som bestemmer nivået av blodstrømmen i livmorarteriene, placenta og navlestrengene. Vekst og utvikling er avhengig av blodsirkulasjon mellom mor og baby, fordi fosteret med blod mottar oksygen og næringsstoffer. Med utviklingen av rhesuskonflikt forverres plasentalt blodstrøm.

CTG, eller føtal hjerteovervåkning, er en maskinvareundersøkelse som gjør det mulig å overvåke og registrere føtal hjertefrekvens på et spesielt tape. Hjertetoner krummer - hovedindikatoren for hans helse. Ved å øke eller redusere hjertefrekvensen, kan man mistenke en generell forverring i fostrets helse.

Hvis det foreligger bevis (rask vekst i mengden av antistoffer, signifikant lidelse av fosteret), utføres cordocentese - innføring av en nål i karene i navlestrengen av babyen og intrauterin blodtransfusjon til fosteret.

Prosedyren er som følger: Under ultralydkontroll penetrerer et kateter navlestrengsvenen gjennom moderens fremre mage og heller fra 20 til 50 ml av den donerte rhesus negative blodgruppe I-legemidlet til fosteret. Denne tiltaket bidrar til svekkelsen av immunresponsen til den fremtidige morens kropp. Denne effekten kan oppnås ved å redusere det relative antall Rh-positive røde blodlegemer. På grunn av dette forbedrer barnets tilstand og graviditeten utvikler seg trygt. Intrauterin transfusjoner kan utføres gjentatte ganger til den 34. graviditetsuke. Etter denne perioden anses fosteret å være levedyktig, og om nødvendig er spørsmålet om tidlig levering avgjort.

Følgende metoder brukes også til å behandle hemolytisk sykdom hos fosteret:

Plasmopherese er en blodrensingsteknikk. Under plasmaferesen fjernes toksiner og patologiske produkter fra plasmaet (flytende del av blodet). For å gjøre dette, må du først produsere blod, og deretter returnere det gjennom plasmafilteret.

Plasmaimmunosorption - metode basert på ladet ?? molekyler av skadelige produkter som er inneholdt i blodet, som, når de passerer gjennom sorbenten (aktivert karbon), "stikker" til det. Blod ledes gjennom karbonfiltre og returneres i renset form.

Replanting av et hudtransplantat - et stykke hud av den fremtidige pappa er "implantert" til sin kone for de siste 3 månedene av svangerskapet. Dette ligner på plastikkirurgi (som for eksempel ved behandling av alvorlige forbrenninger). Når hudfliken på den fremtidige far begynner å slå rot på et nytt sted, gjenkjenner mors kropp det som et fremmedvev. Dette er en slags distraherende manøver: En gravid kvinnes immunitet kaster all sin styrke mot en fremmedlegemer. Produksjonen av antistoffer mot barnets Rh er redusert, noe som gjør det mulig å forlenge graviditeten.

Anti-lymfocytisk immunoglobulin er et stoff som forårsaker delvis ødeleggelse av mors immunceller. Immuniteten til den gravide er redusert, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av antistoffer og forbedre tilstanden til babyen.

Undersøkelse og behandling av Rh-mor og fosteret utføres kun i et spesialisert sykehus. Valg av behandling bestemmes av legen. Med rettidig behandling er prognosen for mor og baby gunstig.

Elizaveta Novoselova, obstetrik-gynekolog