De viktigste tegnene på en for tidlig baby. Forskjeller fra begrepet født baby

Behandling

Det er ikke uvanlig at en baby blir født ikke i den fortende uken av svangerskapet, men tidligere. Heldigvis har moderne medisin ikke lenge vurdert dette som et alvorlig problem, og overlevelsesgraden for premature babyer øker hvert år. Fra et medisinsk synspunkt er en for tidlig baby født før den 37. graviditetsuke. En slik baby kommer inn i verden veldig liten, med liten vekt og høyde.

Kort beskrivelse av prematuritet

En for tidlig baby er født ute av stand til å leve utenfor moderens livmor. Som regel kan han ikke puste, spise, tilpasse seg temperaturendring. Hvor raskt babyen tilpasser seg nye forhold, avhenger av varigheten av prematuriteten. Det er to grader prematuritet, som vi vil diskutere nedenfor.

Moderat grad

De strukturelle egenskapene til de indre organer og morfologiske egenskaper med denne grad av prematuritet er som følger:

  • Frist: 31-36 uker.
  • Vekt: 1500-2500 gram.
  • Gutten er aktiv, kan flytte lemmer, men hans muskelton er lavere enn en fullfødt baby.
  • På kroppen er det fortsatt synlig hår ned.
  • Huden er rosa.
  • Hodet i forhold til kalven har proporsjonale parametere.
  • Barnet virker mager på grunn av et uutviklet subkutant fettlag.
  • Neglene er fortsatt myke, men har allerede vokst til fingertrådene.
  • Den kvinnelige sex av labia minora dekker praktisk talt de små leppene.
  • I det mannlige kjønn kan testiklene være plassert ved inngangen til pungen, eller en av testiklene har ennå ikke gått ned i den.
  • Vision. Visjonssystemet modnes fra 22 til 34 uker. Derfor er den for tidlige babyen oftest med lukkede øyne.
  • Høring. Bare fra den 28. uken skygger barnet på de harde lydene, og fra 33. år blir det til kilden.
  • Åndedrettssystem. Barnet har grunne og raske puste.
  • Endokrine system. På grunn av utilstrekkelig produksjon av hormonet kortisol, kan barnets tilstand forverres: trykk og temperaturfall, vannlating reduseres. Funksjonen av skjoldbruskkjertelen er også midlertidig redusert, noe som resulterer i at stoffskiftet reduseres.
  • Termoregulering er ufullkommen, så du må holde styr på temperaturen i rommet hvor barnet er.
  • Reflekser. Sugrefleksen manifesterer seg på omtrent 28 uker, men det er knapt merkbar, så de pleier vanligvis å mate barnet gjennom en sonde. Søkerefleksen i slike barn, som regel, er ikke forårsaket.

Dyp grad

Den har følgende egenskaper:

  • Frist for levering: 26-30 uker.
  • Vekt: opptil 1500 gram.
  • Barnet er sløvt, knapt beveget, stadig sovende.
  • Kroppen er nesten helt dekket med tykk fluff.
  • Huden er rød og rynket.
  • Nipples er underutviklet.
  • Navlen er lav.
  • Kroppen er uforholdsmessig: hodet er stort i forhold til kroppen, og armer og ben er ganske korte.
  • Auriklene er flate.
  • I jenter, dekker ikke labia majora de små leppene.
  • I gutter er testiklene fortsatt ved inngangen til pungen.
  • Vision. Det visuelle systemet er ennå ikke utviklet, barnet er stadig med lukkede øyne.
  • Høring. Bare fra den 28. uken skygger barnet på de harde lydene, og fra 33. år blir det til kilden.
  • Åndedrettssystem. Siden babyen ble født med et utilstrekkelig åndedrettssystem, er det ofte tilfeller av apné (holder eller stopper pusten). Barnet har rask og grunne pust, kunstig åndedrett brukes ofte, siden barnet ikke kan puste alene.
  • Endokrine system. Samme tegn som moderat prematuritet. Og også på grunn av utilstrekkelig produksjon av gonadene i jenter, blir brystkjertlene forstørret, labia ødemet sveller. Gutter kan ha hevelse i skrot og penis.
  • Termoregulering. På grunn av tidlig fødsel er det store risikoer for rask overoppheting eller hypotermi hos barnet.
  • Reflekser. Nesten alle reflekser er fraværende.
  • Immunsystemet er nesten uutviklet.
  • Bonesystem. Som regel er det dannet hos alle barn, men beinene er fortsatt myke på grunn av ufullstendig akkumulering av mineraler og D-vitamin. Felles dysplasi er også mulig.

I en moderat grad er prognosene for overlevelse mer positive enn for dype, siden disse barna har mange misdannelser, samt flere alvorlige sykdommer. Å komme ut av disse babyene er veldig vanskelig.

Tabell over forskjeller fra heltidsfødte

Det er slikt som fetus modenhet. Hun antar at barnet i livmoren allerede er blitt dannet nok til å sikre seg utenfor. I tabellen nedenfor kan du se kriteriene der du kan forstå forskjellen mellom en fullfødt baby og en for tidlig baby.

Nyfødt baby. Tegn på full sikt og prematuritet. Bestemme graden av modenhet.

Perioden til den nyfødte avhenger i stor grad av barnets grad av modenhet, som er uløselig forbundet med fostrets modenhet. Fosterlig modenhet er en tilstand preget av organer og kroppssystemers beredskap for å sikre sin ekstrauterine eksistens. Det skyldes i stor grad arten av graviditeten.

Under den første undersøkelsen av en nyfødt, bør en neonatolog vurdere det med tre parametere:

  • graviditetsalder (bestemmer kriterium for full sikt / prematuritet);
  • fysiske utviklingsindikatorer;
  • grader av morfologisk og funksjonell modenhet.

I dag er parametrene for fysisk utvikling og til og med graden av morfologisk og funksjonell modenhet ikke kriterier for å diagnostisere prematuritet siden de kan ikke korrespondere med svangerskapstid (gestasjonsalder). Således har premature babyer ofte en fødselsvekt på mer enn 2500 g, og ca. 1/3 av nyfødte født med en masse på mindre enn 2500 g er fulltidsuttrykk. Graden av morfologisk og funksjonell modenhet hos det nyfødte samsvarer ikke alltid med graviditetens varighet. Ulike unormaliteter i helsetilstanden til kvinnen, komplisert graviditet, dårlige vaner etc. kan føre til fødsel av et ufødt barn i sin svangerskapstid.

Dette betyr at det avgjørende kriteriet for begrepet er graviditetsalderen..

  • Gestasjonsalder - Antall fulle uker som skjedde mellom den første dagen i den siste menstruasjonen før leveransen.

Svangerskapslengde bestemmes obstetricians genikologa når gravid objektiv undersøkelse (den siste menstruasjon, i henhold til ultralyd, under omrøring fetal høyde stående livmor, parametere AFP (α-FP).

Ifølge svangerskapstid, kan nyfødte være (og kan ha de listede antropometriske trekkene):

  • full sikt - født sikt 37nedel - 42 uker = 260 dager - 294 dager drektighet (uavhengig av fødselsvekt, vanligvis ved termin vekt = 2500g - 4000g, lengde = 45 cm - 53cm, hodeomkrets = 32 - 38cm);
  • utsatt - født i svangerskapet> 42 uker = 295 dager eller mer (uavhengig av kroppsvekt ved fødselen);
  • for tidlig - født i perioden fra 22 til 25,5 - disharmonisk med overvekt av vekt over kropps lengde - høybalansert,

    Hver av disse tegnene er estimert fra 0 til 2 poeng, den resulterende mengden poeng blir lagt til 30.

    Det endelige resultatet tilsvarer graden av morfologisk modenhet til det nyfødte. Hvis det sammenfaller med svangerskapet, er barnet moden ved svangerskapstidspunktet.

    Alle for tidlige babyer er umodne, samtidig kan de være ganske modne funksjonelt, men ikke i ekstremt liv.

    Hvis poengsummen på Petrus-skalaen er mindre enn barndomsperioden for dette barnet, er den umoden for sin gestasjonsalder. Bare spedbarn som har nådd 30 uker med intrauterin utvikling kan vurderes ved hjelp av denne tabellen..

    For en mer detaljert vurdering av modenhet, så vel som fødsel av et barn før 30 uker med graviditet Tabellene til Ballard (1991) og Dubovich (1970) benyttes, som ikke bare tar hensyn til eksterne, men også funksjonelle tegn på umodenhet, nemlig nevrologisk modenhet.

    Dubovich (Dubovich) foreslått et system vurdere graden av modenhet og svangerskapslengde (nøyaktighet - ± 2 uker) bestående av 11 og 10 funksjons morfologiske egenskaper, evaluering av hver av hvilke bæres av henholdsvis 4H og 5i-punkt-system.

    Eldre full-term baby

    Modenhet til en fullfødt nyfødt baby er etablert av et kompleks av eksterne tegn.

    Barnets hud er rosa og jevnt farget. "Down" (downy hair, lanugo) er bare bevart på skulderbelte og i øvre del av ryggen. Håret på hodet er ikke mindre enn 2-3 cm langt. Bruskene i ørene og nesen er tette. Opprinnelsesstedet til navlestrengen er plassert omtrent midt på kroppen eller litt under. I gutter senkes testiklene i pungen, i jenter er labia minora dekket av store lepper. Et slikt barn skriker høyt, han har aktive bevegelser, uttalt muskelton, bestemte fysiologiske reflekser.

    Fysiologisk gulsott av nyfødte - vises på den 2-3 dagers dag og forsvinner den femte dagen; hvis den ikke forsvinner, er det nødvendig å utelukke hemolytisk sykdom hos nyfødte, arvelige blodsykdommer, misdannelser i galdeveien, sepsis, etc.

    Det overveldende flertallet av beinene på skallen er ikke spleiset, en stor vår er åpen (størrelsen er 1-2 cm), suturene kan lukkes, litt divergerende eller finne hverandre. Avhengig av egenskapene til den strømning leveringshodet form kan være: dolihotsefalicheskoy (langstrakt forfra og bakover), brachycephalisk (forlenget oppover) eller uregelmessig (asymmetrisk). Øynene i de første dagene er stengt nesten hele tiden. Barnet åpner dem med en endring i kroppsposisjon. På sclera kan det være postpartumblødning, øyelokkene hovne. Elevene skal være symmetriske, svare på lys fra fødselen. Øyebølger "flytende", i de første dagene av livet, kan horisontal nystagmus bli notert normalt (liten amplitude ufrivillig tulling av øyebollene). Thorax tønneformet ribbe anordnet horisontalt overfladisk pust, med en frekvens på 40-50 åndedrag per minutt ved et rop foring, angst barn dyspné som lett oppstår på grunn av de trange nesegangene, en mulig svelling av neseslimhinnen. Hjertefrekvens 130-150 slag per minutt, hjertet høres høyt, rent. Magen er vanligvis aktivt involvert i pusten, har en avrundet form. Når overfeeding og sykdommer oppstår oppblåsthet. Leveren stakk frem fra undersiden av kyst margin ikke mer enn 2 cm. I de modne piker labia deksel liten, må gutter testiklene senkes ned i pungen.

    langvarig graviditet

    • mørkegrønn hudfarge
    • tette bein i skallen
    • smale sømmer og fontaneller
    • tørr hud
    • mangel på ostfett
    • maceration av føttens hud, palmer
    • tynnvann
    • placenta med symptomer på kalsenose.

    Clifford reload rating

    Grad 1 - nyfødt, men normal hudfarge. Syrovidny smøremiddel uttrykkes dårlig. Fostervann er lyse, men antallet er redusert. Den nyfødte barns generelle tilstand er tilfredsstillende.

    Grad 2 - tørr hud er mer uttalt, det er fenomener hypotrofi. Ca. Vann navlestreng og huden på det nyfødte er malt i grønt mekonium. Perinatal dødelighet er høy.

    Grad 3 - Rundt vannet er gul, huden og neglene er gule i fargen. Dette er tegn på dypere hypoksi, dødeligheten er mindre.

    Til kliniske symptomer

    Detekterbar etter fødselen, er tegn på overmaturitet (postfruktbarhet) av fosteret og makroskopiske endringer i moderkaken.

    Tegn på barndom inkluderer:

    mørkegrønn hudfarge, føtale membraner, navlestreng, maceration av huden (i et levende barn), spesielt på armer og ben ("bad" føtter og palmer);

    reduksjon eller fravær av ostsmøremiddel; reduksjon av subkutant fett og folder; reduksjon av hud turgor ("senile" type barn), stor størrelse på barnet (sjeldnere hypotrofi);

    lange negler; dårlig definert utforming av hodet, tette bein på skallen, smale sømmer og små størrelser fontanel.

    Frukten kan anses å være slitt (overripe), hvis det er en kombinasjon av minst to - tre av de ovennevnte tegnene.

    KAPITTEL 4 URENSEDE BARN

    Prematur tror barn født i perioden fra 22 th til 37 th svangerskapsuke med en fødselsvekt på mindre enn 2500-2700 g og kroppslengde på 45-47 cm mindre enn den mest stabile indikator -. Svangerskapet.

    Fosteret er levedyktig (som definert av WHO) med en kroppsvekt på 500 g og over, en kroppslengde på 25 cm eller mer og med en svangerskapstid på mer enn 22 uker. Russisk nasjonalstatistikk for abort (spontan abort med en periode på mindre enn 37 hele uker) tar fullt hensyn til disse anbefalingene. ved for tidlig statistikk (spontan eller indusert svangerskapsavbrudd med tidspunktet for når fosteret anses levedyktig) blant rozhdon- STATLIGE levende tar hensyn bare barn fra 28 ukers svangerskap veide 1000 g eller mer og en kroppslengde på 35 cm eller mer. Av de født levende med en kroppsvekt på 500-999 g, er nyfødte som har bodd 7 dager etter fødselen registrert.

    Antall premature babyer i forskjellige land varierer fra 3 til 17%, i Russland - 3-7%. Blant for tidlig fødte barn observeres høyeste morbiditet og dødelighet. Deres andel i vårt land står for om lag 75% av spedbarnsdødeligheten; i de mest utviklede landene - 100%.

    Årsaker til fødselsfødsel av barn Hovedårsakene til tidlig fødsel er som følger.

    - For ung eller for gammel alder for foreldre. Hvis alderdom har en negativ effekt på avl på grunn av biologiske endringer i en aldrende kropp, er fødselen av premature babyer hos unge mødre på grunn av uplanlagte svangerskap.

    - Lav foreldreopplæring og relatert usunn livsstil under graviditet og mangel på forståelse for viktigheten av kontinuerlig

    medisinsk overvåkning. Blant barn født til kvinner som ikke ble observert i løpet av hele graviditeten i antenatarklinikken, er perinatal dødelighet 5 ganger høyere.

    - En viktig rolle i abort blir spilt av yrkesfare, dårlige vaner og tung fysisk arbeidskraft. En negativ innvirkning på barnets helse har en røyking, ikke bare moren, men også far. Alvorlige misdannelser hos barn fra menn som røyker i mange år og / eller røyker et stort antall sigaretter forekommer 2 ganger oftere enn hos barn fra ikke-røykfedre.

    - Selv med ønsket graviditet er risikoen for abort for enslige kvinner høyere enn for kvinner som er gift, på grunn av sosiale og psyko-emosjonelle faktorer.

    • Tidligere aborter. Fullstendig eliminering av abort med effektiv prevensjon kan redusere forekomsten av prematurt arbeid med 1/3.

    • Kort avstand (mindre enn 2 år) kan forårsake for tidlig levering.

    • Patologisk kurs av graviditet.

    Det er fire grader prematuritet (Tabell 4-1).

    Tabell 4-1. Tid for prematuritet

    Foreløpig er diagnosen vanligvis ikke indikert av graden av for tidlighet, men ved svangerskapet i uker (en mer nøyaktig indikator).

    SIKKERHETSDOKUMENTER Kliniske tegn

    Utseendet til den for tidlige babyen avhenger av graden av prematuritet.

    • Dyrt for tidlig baby (kroppsvekt mindre enn 1500 g) har en tynn rynket hud av mørk rød farge, godt dekket med ostlignende fett og pistol (lanugo). Enkel erytem

    varer opptil 2-3 uker. Det subkutane lag er ikke uttalt, brystvorter og bunnpiller av brystkjertlene er knapt synlige; auricles er flate, formløse, myke, presset til hodet; neglene er tynne og ikke alltid nå kanten av neglenglasset; navlen ligger i den nedre tredjedel av magen. Hodet er relativt stort og er 1/3 av kroppens lengde; lemmer kort. Suturene av skallen og fontanellerne (store og små) er åpne. Beinene i skallen er tynne. Hos jenter slår genitalspalten ut som følge av underutviklingen av labia majora, klitorisene stikker ut; hos gutter, er testiklene ikke nedstammet i pungen.

    • Eldre for tidlig utseende er forskjellig. Huden er rosa, det er ingen pistol i ansiktet (ved fødselen ved den 33. uke av svangerskapet), og senere på kroppen. Navlen ligger litt over brystet, hodet er omtrent 1/4 av kroppens lengde. Barn født for mer enn 34 uker av svangerskapet, det er de første kurvene på ørene, er mer synlige brystvorter og areola, gutter testiklene befinner seg ved inngangen til pungen, jentene pudendal kløft nesten lukket.

    Muskelhypotoni, reduserte fysiologiske reflekser, motoraktivitet, nedsatt termoregulering, svakt gråte er karakteristisk for premature babyer. En dypt for tidlig baby (mindre enn 30 uker med svangerskapet) ligger med armer og ben forlenget; suger, svelger og andre reflekser er fraværende eller svakt uttrykt. Kroppstemperaturen er ikke konstant (den kan falle til 32-34 ° C og går lett opp). Ved fødselen etter den 30. uken av svangerskapet i en for tidlig, er det oppdaget delvis bøyning av bena i knær og hofteledd; sugende refleks er bra. Et barn født i en periode på 36-37 uker av svangerskapet har en full, men ustabil bøyning av lemmer; en klar grep refleks utløses. I for tidlig i de første 2-3 ukene i livet kan det være uregelmessig tremor, ikke grov og ikke-vedvarende tynn, horisontal nystagmus med endring i kroppsposisjon.

    For tidlige gutter og jenter er ikke forskjellig når det gjelder antropometriske indikatorer, siden disse forskjellene dannes i den siste måneden av svangerskapet (fullfylte gutter er større enn jenter).

    Egenskaper av indre organer

    Den indre og organiske morfologiske og funksjonelle umodenhet er også i samsvar med graden av prematuritet og uttrykkes spesielt kraftig hos dypt for tidlige babyer.

    • Puste i prematur babyer er overfladisk med betydelige svingninger i NPV (fra 36 til 76 per minutt), med en tendens til tachypnea og apné som varer 5-10 s. Hos barn født under 35 uker med svangerskapet, er dannelsen av overflateaktivt middel svekket, noe som

    Dette forhindrer alveoli i å falle ut som du puster ut. De har enklere SDRer.

    • Puls i prematur babyer er svært labil (fra 100 til 180 per minutt), vaskulær tone reduseres, systolisk blodtrykk overstiger ikke 60-70 mm Hg. Økt permeabilitet i de vaskulære veggene kan føre til nedsatt cerebral sirkulasjon og blødning i hjernen.

    • På grunn av manglende modenhet i nyrevevet, reduseres funksjonen for å opprettholde KHS.

    • Alle gastrointestinale enzymer som er nødvendige for fordøyelsen av morsmelk, syntetiseres, men er preget av lav aktivitet.

    • I premature babyer er det ingen sammenheng mellom intensiteten av gulsott og graden av forbigående hyperbilirubinemi, noe som ofte fører til en undervurdering av sistnevnte. Umodenhet av leveren og den tilhørende mangel av glukuronyl-transferase-enzymaktivitet, øket permeabilitet av blod-hjerne-barrieren (BBB), så vel som en hurtig nedbrytning av erytrocytter kan føre til akkumulering av indirekte bilirubin i blodet i løpet av de første dagene av liv og utvikling av kernikterus, selv ved forholdsvis lav konsentrasjon av bilirubin (170-220 μmol / l).

    I de første dagene av livet i premature barn er mer sannsynlig enn full sikt, preget av hypoglykemi, hypoproteinemia, hypokalsemi, hypomagnesemi, hyperkalemi, dekompensert metabolsk acidose. Innholdet av erytrocytter og Hb ved fødselen er nesten det samme som på full sikt, men HbF innholdet er høyere (opptil 97,5%), som er forbundet med intens hemolyse. Fra den andre dagen av livet til de røde blodparametre endres raskere enn full sikt, og i en alder av 6-8 uker synes typisk for tidlig avgang i blod formel - tidlig anemi hos premature. Den ledende årsaken til anemi betraktes som en lav erytropoietinproduksjon. Innholdet av leukocytter er det samme som i fulltidsbarn, men forekomsten av unge former opp til promyelocytter er karakteristisk. Det første skjæringspunktet mellom granulocytter og lymfocytter forekommer jo senere, jo større grad av prematuritet (ved III-graden - ved slutten av den første levemåneden).

    FUNKSJONER FOR UTVIKLING AV PREMATURBØRN Fysisk utvikling

    Den fysiske utviklingen av prematur karakteriseres av en høyere økning i vekt og kropps lengde i løpet av det første året.

    av livet. Jo mindre vekt og kropps lengde for tidlig ved fødselen, desto sterkere øker disse indikatorene i løpet av året.

    • Ved slutten av det første år av livet øker kroppsvekten som følger: med IV grad av prematuritet, 8-10 ganger, III grad - 6-7 ganger, II grad - 5-7 ganger, I grad - 4-5 ganger. Kroppsvekten øker ujevnt. Den første måneden av livet er den vanskeligste perioden for tilpasning, spesielt for en veldig tidlig baby. Den opprinnelige kroppsvekten reduseres med 8-12% (i fullfødte spedbarn med 3-6%); utvinningen er langsom. Med en svangerskapstid på mindre enn 32 uker når kroppsvekten først opprinnelige verdier bare innen utgangen av den første månedens levetid og begynner å øke intensivt fra den andre måneden.

    • Førtidens kropps lengde ved slutten av det første år av livet er 65-75 cm, dvs. øker med 30-35 cm, mens hele lengden øker kroppslengden med 25 cm.

    Til tross for de høye utviklingsnivåene, i de første 2-3 årene av livet, lå de for tidlige babyene bak sine jevnaldrende fødte på full sikt. Justering skjer etter det tredje året av livet, ofte i 5-6 år. I fremtiden opplever barn født for tidlig ofte asteni og infantilisme, men det er også mulig å utvikle fysiske utviklingsindikatorer som er karakteristiske for fulltidsmedlemmer.

    I psykomotorisk utvikling sammenlignes friske premature spedbarn med deres fulltidsmedlemmer mye tidligere enn i det fysiske. Barn med prematuritetsklasse II-III begynner å fikse blikket, holde hodet, ruller over, stå opp og gå alene, si de første ordene 1-3 måneder senere, fulltid. For tidlig babyer "henter" med full-time psykomotoriske jevnaldrende i andre livsår; med prematuritet jeg grad - innen utgangen av det første året.

    PECULIARITETER FOR NØDVENDIG FORHOLDSREGLER Sykepleie av premature babyer utføres i to faser: i barselshospitalet og i spesialavdelingen. Deretter kommer barnet under tilsyn av klinikken.

    Over hele verden legger de stor vekt på "mild pleie av premature spedbarn" med begrensning av intensiv omsorg, stressende situasjoner og smertefulle opplevelser. Etter fødselen bør premature babyen plasseres i sterile varme bleier ("optimal komfort"). Kjøling straks etter fødselen, fortsatt i leveringsrommet, dømmer ofte all ytterligere forsiktighet til feil. Så, hvis temperaturen i den for tidlige kroppen bare en gang falt til 32 ° C

    og under, når dødeligheten nesten 100%, selv med riktig bruk i fremtiden av alle moderne behandlingsmetoder. I de første dagene av livet holdes dypt for tidlige babyer eller premature babyer i alvorlig tilstand i inkubatorer. De opprettholder en konstant temperatur (fra 30 til 35 ° C med hensyn til barnets individuelle egenskaper), fuktighet (opptil 90% på den første dagen og deretter opptil 60-55%), oksygenkonsentrasjon (ca. 30%). Temperaturen på barnets kropp kan opprettholdes i en oppvarmet seng eller i en vanlig seng ved bruk av ovner, da jo lengre oppholdet i inkubatoren, jo større er sannsynligheten for infeksjon av barnet. Den optimale lufttemperaturen i rommet er 25 ° C. Det er nødvendig å støtte tilpasningsreaksjonene til barnet ved hjelp av å slippe inn i munnen fra pipettens innfødte morsmelk, oppvarmede bleier, et langt opphold på mors bryst (som "kenguru"), sykepleierens rolige stemme, strøkende bevegelser i hendene.

    Bare 8-10% av sunn premature spedbarn med en fødselsmasse på mer enn 2000 blir tømt fra barnehospitalet. Resten blir overført til spesialiserte institusjoner for andre trinn i sykepleie.

    FUNKSJONER FOR FØDING AV UNDERRETTET

    Særlighetene ved å mate for tidlig babyer skyldes deres økte behov for næringsstoffer på grunn av intensiv fysisk utvikling, så vel som funksjonell og morfologisk umodenhet i mage-tarmkanalen, og derfor bør mat administreres forsiktig. Selv dypt for tidlige babyer skal bli matet i de første timene av livet på grunn av det katabolske mønsteret av metabolisme, hypoproteinemi og hypoglykemi.

    Med parenteral ernæring, blir tarmene av et barn raskt kolonisert av betinget patogen mikroflora. Samtidig øker permeabiliteten til slimhinnene i mage-tarmkanalen, noe som bidrar til generaliseringen av den smittefarlige prosessen. Parenteral ernæring brukes kun for ekstremt alvorlige forhold hos svært premature babyer og i en begrenset periode. Det er mer hensiktsmessig for slike barn å utpeke døgninjeksjoner av naturlig morsmelk døgnet rundt.

    Spedbarn med en gestasjonsalder på mer enn 28 uker, samt alle for tidlig født med SDR, en svak sugende refleks, blir brystmelk injisert gjennom et magerør. Med en tilfredsstillende generell tilstand, en tilstrekkelig uttalt sugrefleks og en kroppsvekt ved fødsel på mer enn 1800 g, kan den påføres brystet i 3-4 dager. For tidlig fødselsvekt mindre enn 1500 g påføres brystet fra tredje uke i livet. I fravær av melk foreskrev moren spesialiserte blandinger for premature babyer.

    (for eksempel "Nenatal", "PRENAN" osv.) Når en kroppsvekt på 2500-3000 g er nådd, overføres barnet gradvis til de vanlige substituttene for morsmelk.

    Ernæringsberegninger utføres i henhold til barnets kroppsbehov for 1 kg kroppsvekt per dag: 1-2 dagers levetid er 30 kcal, tredje dag er 35 kcal, den fjerde dagen er 40 kcal, deretter 10 kcal mer daglig til tiende dag i livet; på den 14. dag - 120 kcal, fra den 21. dag i livet - 140 kcal.

    Ved bestemmelse av volumet av mat bør man ta hensyn til de individuelle egenskapene til babyen. Dyrt for tidlig babyer fra 2. måned innimellom absorberer kanskje volumet av morsmelk tilsvarende 150-180 kcal / kg.

    LEVEREDE KONSEKVENSER AV PREVIOUSNESS Blant premature babyer er risikoen for psykisk og fysisk funksjonshemming høyere enn hos fullfødte babyer.

    • Alvorlige nevropsykiatriske forstyrrelser i form av cerebral parese, redusert intelligens, hørsel og synshemming, epileptiske anfall forekommer hos 13-27% av premature babyer.

    • Premature babyer utvikler misdannelser 10-12 ganger oftere. De er preget av en uforholdsmessig utvikling av skjelettet, hovedsakelig med avvik i forhold til asteni. Mange av dem økte ytterligere risikoen for "skolevansker." Blant de som er født for tidlig er oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse mer vanlig.

    • I kvinner som ble født svært tidlig, menstruelle uregelmessigheter, tegn på seksuell infantilisme, truet abort og tidlig arbeidskraft, observeres ofte i fremtiden.

    Til tross for det ovennevnte, med riktig omsorg og ernæring vokser premature babyer normalt sunt og blir fullverdige medlemmer av samfunnet.

    FORBEDRING AV PREMATURBEDDELSE AV BARN Forebygging av tidlig fødsel av barn sørger for helsen til den forventende moren; forebygging av medisinsk abort, spesielt hos kvinner med menstruasjonsforstyrrelser og nevendokrine sykdommer; skape gunstige forhold for gravide i familien og på jobben rettidig identifisering av risikogrupper og aktiv observasjon av graviditeten i disse kvinnene.

    For tidlig babyer: Klassifisering og utvendige tegn. Del 1

    Barnet krever økt oppmerksomhet og forsiktig omsorg.

    17. november er International Day for Premature Baby, som ble etablert i 2009 på initiativ av European Foundation for Care of Newborn Patients.

    Graviditet er etterlatt - det er tid for glede og samtidig engstelig ventetid. Til slutt ble den etterlengtede babyen født, men dessverre, på forhånd. Selvfølgelig bekymrer du deg og stiller mange spørsmål.

    Når alt kommer til alt, må du møte mange problemer, fordi krummebrystet blir født, og kroppen hans er ikke klar for selvstendig levebrød. Derfor krever babyen økt oppmerksomhet og forsiktig omsorg.

    For tidlig baby: grunnleggende begreper

    Umiddelbart etter fødselen bestemmes det hvor tidlig barnet er, siden videre behandlingstaktikk og opprettelse av forhold for pleie er avhengig av det.

    Dette tar hensyn til to hovedkriterier: kroppsvekt ved fødsel og gestasjonsalder eller alder (antall fulle uker med graviditet på leveringstidspunktet).

    Tid for prematuritet

    Den første graden av prematuritet er arbeid på 34-36 uker og seks dager. Vekt ved fødselen - fra 2001 til 2500 gram. Prognosen er gunstig, som regel uten å skape spesielle forhold for sykepleie. Unntatt når det er andre forhold eller sykdommer - for eksempel infeksjon, fødselstrauma, en lang vannfri periode.

    Den andre eller mellomstore grad av prematuritet er tidlig arbeid i en periode på 31-33 uker og 6 dager. Vekt ved fødsel - fra 1501 til 2000 gram. Prognosen er gunstig når man sørger for rettidig medisinsk behandling, så vel som i forhold til optimal fôring og omsorg.

    Den tredje eller alvorlige prematuriteten er svært tidlig levering på 28-30 uker. Kroppsvekt ved fødsel - fra 1001 til 1500 gram. Prognosen er ikke helt gunstig, selv om mange av disse barna overlever. Imidlertid er de i fremtiden på sykepleie i lang tid og får behandling i forbindelse med ulike sykdommer.

    Den fjerde graden eller dyp prematuritet - ekstremt tidlig arbeid i opptil 28 uker. Vekt ved fødsel - opptil 1000 gram (ekstremt lav vekt). Ifølge statistikken, er hver femte baby født i live.

    Imidlertid er prognosen dårlig. Babyer som ble født i live i 26 uker, dessverre, i 80-90% av tilfellene dør med en måned, og av de som ble født i 27-28 uker - ca 60-70%.

    Videre, på grunn av umodenhet i alle organer og systemer, kan en dypt for tidlig baby utvikle mange patologiske forhold og sykdommer. Derfor er spørsmålet om barnets fremtidige skjebne anbefalt å bestemme sammen med fødselslege-gynekolog, neonatolog og mor til barnet. I dette tilfellet forklares foreldrene alle konsekvensene og behovet for lang pleie.

    "Postkonceptuell alder" eller "postkonceptuell periode"

    I medisin er disse begrepene brukt når barnets alder er angitt eller perioden etter fødselen i henhold til svangerskapet, hvis det skulle fortsette.

    Derfor, når karakteriseringen av en for tidlig baby (utseende, utviklingsegenskaper og andre tegn), blir uker vanligvis gitt i henhold til svangerskapstid.

    Tidlig født: Hva ser en for tidlig baby ut?

    Selvfølgelig ser den for tidlige babyen seg annerledes ut enn den fullfødte babyen, men mye avhenger av graviditetsalderen.

    De viktigste eksterne egenskapene til premature babyer

    Moderat forfall: Grad I-II

    * Muskeltonen er noe redusert, men det meste er babyen aktiv.
    * Huden er rosa, og det subkutane fettlaget er moderat tynt.
    * Fluffy hair (lanugo) er fraværende i ansiktet fra 32-33 uker, og starter fra 35-37 uker - vanligvis på hele overflaten av huden.
    * Brystvorter og areola (hud rundt brystvorten) er tydelig synlige og pigmenterte (malt).
    * De første bøyene på auriklene vises på 35-37 uker.
    * Vanligvis er en kroppsdel ​​proporsjonal: Hodestørrelsen og lengden på lemmer (armer, ben) i forhold til kroppen er av normal størrelse.
    * Navlen ligger nærmere midten av magen, men fortsatt - noe lavere enn for fullfødte babyer.
    * Negler, som regel, når kantene på fingrene (spiker seng).
    * Eksterne kjønnsorganer utvikles godt. I jenter er kjønnsspalten nesten lukket. I gutter ligger testiklene ved inngangen til pungen (i den øvre tredje), men noen ganger er det ensidig kryptorchidisme (en testikkel faller ikke ned i pungen).

    Dyp prematuritet: III-IV grad

    * På grunn av redusert muskelton, ligger barnet med armer og ben forlenget.
    * Huden er mørk rød, tynn og rynket (som en gammel mann), ofte hovnet, rikelig dekket med vellus hår.
    * Subkutant fettlag fortynnet.
    * Barnet har en noe uforholdsmessig kroppsbygning: Hodestørrelsen er stor i forhold til kroppens lengde, og lemmer er korte i forhold til kroppen.
    * Navlen ligger i den nedre tredjedel av magen.
    * Brystvorter og områder er svakt pigmentert og dårlig synlig.
    * Auriklene er myke, har ingen konvolutter og formløse, presset til hodet og er lave.
    * Spikene i krummene er underutviklede og kommer vanligvis ikke til fingertoppene.
    * Kranial suturer er åpne, små, store og laterale fontaneller er store, og beinene i skallen er myke.
    * Eksterne kjønnsorganer er underutviklet. I jenter, dekker ikke labia majora labia minora, så kjønnsgapet gapes (åpent). I gutter faller testiklene vanligvis ikke ned i pungen.

    Det skal imidlertid huskes at det ikke alltid er for den samme babyen at alle tegn på for tidlighet vises like tydelig og levende i henhold til svangerskapet. Det skjer ofte at noen av dem er mer uttalt og andre mindre.

    Livet mot alle oddsene...

    Når det gjelder for tidlig babyer, er det en generell tendens: forekomsten av sykelighet, dødelighet og funksjonshemming øker etter hvert som svangerskapet av svangerskapet reduseres.

    Prognosen er imidlertid bare en prognose og er ikke en garanti eller en setning. Som en prematur baby, til tross for alle dystre vurderinger, sliter, overlever og vokser opp sunne barn. Mens andre barn er vanskelig å vokse, og noen ganger til og med dø, selv om det virker som om de i utgangspunktet har gunstigere data.

    Hvorfor skjer dette? Spørsmålet er bedre adressert til mors natur. Alas, vi vil mest sannsynlig ikke få svaret på det. Men kanskje dette fenomenet kan forklares av ønsket av noen barn å holde seg fast i livet på noen måte.

    Dermed konklusjonen: med hver dag som går, øker sjansene for overlevelse for de små betydelig.

    Derfor, i den neste artikkelen vil vi snakke om egenskapene til fysiologien til en for tidlig baby, avhengig av graviditetsalderen ved fødselen. Direkte tilknyttet dem er vellykket pleie, tilpasning til liv utenfor livmoren og helsen til en for tidlig baby.

    Les også:

    Forfatter: Koretskaya Valentina Petrovna, barnelege,

    Tegn på for tidlig babyer | Ta vare på for tidlig babyer

    For tidlig babyer er barn født mellom 28 og 38 uker med intrauterin utvikling med en kroppsvekt på 2500 g eller mindre og en lengde på 35-45 cm.

    Med hvilken vekt er babyen for tidlig?

    Et foster som veier mindre enn 1000 g, født med en svangerskapstid på mindre enn 28 uker, betraktes som et abort.

    Ved fastsettelse av tegn på prematuritet er det tatt hensyn til fysiske utviklingsindikatorer og graviditetsalder (graviditetstiden), siden nyfødte, for tidlige og fulle, kan fødes med kroppsvekt som ikke samsvarer med svangerskapet. For eksempel kan kroppsvekt reduseres på grunn av intrauterin hypotrofi eller intrauterin vekstretardasjon (små barn i en gitt svangerskapstid), så vel som økt, som observert hos diabetesfødte mødre. Gitt det store spekteret av indikatorer som preger prematuritet, for praktisk bruk er sistnevnte delt inn i fire grader. Graden av prematuritet reflekterer moden til det nyfødte, dets evne til å tilpasse seg det ytre miljø, frekvensen og egenskapene til patologien, sannsynligheten for overlevelse. Så, diagnostiser prematuritet:

    Graden av prematuritet - barnets kroppsvekt ved fødsel 2500 - 2001

    graden av prematuritet - kroppsvekten til barnet ved fødselen 2000-1501,

    Graden av prematuritet - barnets kroppsvekt ved fødselen er 1500-1000 g.

    Graden av prematuritet - barnets kroppsvekt ved fødsel til 1000

    Hyppigheten av for tidlig fødsel i forskjellige land varierer mye (fra 3,1 til 16,6%). Det er ingen nedadgående trend i denne indikatoren. Blant for tidlig fødte barn observeres den høyeste forekomsten (fødselsskader i sentralnervesystemet, sepsis, lungebetennelse, rickets, anemi, underernæring) og høyest dødelighet. Opptil 75% av alle avdøde nyfødte er for tidlige. Derfor er prioritert oppgave av medisinske arbeidere i kampen for å redusere morbiditet og spedbarnsdødelighet, å forebygge prematuritet. Og i tilfelle av forekomsten, sørge for riktig omsorg for premature nyfødte.

    Årsaker til premature babyer

    Hovedårsakene til tidlig fødsel av barn er som følger:

    Sosio-biologiske faktorer. For ung eller for gammel alder for foreldre. Hvis alderdom har en negativ effekt på svangerskapet på grunn av biologiske endringer i en aldrende kropp, er fødselen av premature babyer hos unge mødre på grunn av uplanlagte svangerskap.

    Lavt antall foreldreopplæring og tilhørende usunn livsstil under graviditet og mangel på forståelse for viktigheten av konstant medisinsk tilsyn har effekt på abort. Blant barn født til kvinner som ikke ble observert i løpet av hele graviditeten i antenatarklinikken, er perinatal dødelighet 5 ganger høyere.

    En viktig rolle i abort blir spilt av yrkesfare, dårlige vaner og tung fysisk arbeidskraft. En negativ innvirkning på barnets helse har en røyking, ikke bare moren, men også far. Alvorlige misdannelser hos barn fra menn som røyker i mange år og / eller røyker et stort antall sigaretter forekommer 2 ganger oftere enn hos barn fra ikke-røykfedre.

    Årsaker til prematuritet av barn

    Årsakene til prematuritet kan være ulike faktorer som forstyrrer fosterutvikling og det fysiologiske løpet av graviditeten. For tidlig babyer blir ofte født til mødre med smittsomme sykdommer, inkludert de som oppstår latent. For tidlig fødsel kan forårsake mykoplasmainfeksjon, cytomegali, sykdommer forårsaket av herpesvirus, adenovirus og andre patogener som passerer gjennom placenta-barrieren, skader morkaken og svekker dens funksjon.

    Ofte forekommer prematurt arbeid som følge av alvorlige somatiske sykdommer, vaskulær dystoni og anemi av den gravide kvinnen. Infantilisme og utviklingsmessige anomalier av den kvinnelige kjønsorganen, nevroendokrine patologi og immunologisk inkompatibilitet med antigeniske systemer forutsetter også dette. For tidlig babyer er født i løpet av en flerårig graviditet.

    Av stor betydning er tidligere medisinske aborter, som bestemmer funksjonelle og morfologiske endringer i endometrium og øker kontraktiliteten til livmor, kromosomale avvik, alder av den gravide og hennes dårlige vaner, yrkesfare.

    Tegn på for tidlig spedbarn

    Kliniske tegn på en for tidlig baby

    Utseendet til den for tidlige babyen avhenger av graden av prematuritet.

    Tegn på dypt for tidlige babyer

    En dyp for tidlig baby (kroppsvekt mindre enn 1500 g) har følgende tegn: en tynn rynket hud av mørk rød farge, godt dekket med ostlignende smøremiddel og fluff (lanugo). Enkel erytem varer opptil 2-3 uker.

    Det subkutane fettlaget er ikke uttalt, brystvorten og isolaen av brystkjertlene er knapt synlige; auricles er flate, formløse, myke, presset til hodet; neglene er tynne og ikke alltid nå kanten av neglenglasset; navlen ligger i den nedre tredjedel av magen. Hodet er relativt stort og er 1/3 av kroppens lengde, lemmer er korte. Suturene av skallen og fontanellerne (store og små) er åpne. Beinene i skallen er tynne. Hos jenter stiger kjønnsgapet som følge av underutviklingen av labia majora, klitorisene stikker ut, i guttene går testiklene ikke ned i pungen.

    Tegn på mer modne premature babyer

    Mer modent for tidlig utseende og tegn på prematuritet er forskjellige. Her er deres tegn: huden er rosa, det er ingen pistol i ansiktet (ved fødselen ved den 33. uke av svangerskapet), og senere på kroppen. Navlen ligger litt over brystet, hodet er omtrent 1/4 av kroppens lengde. Barn født for mer enn 34 uker av svangerskapet, det er de første kurvene på ørene, er mer synlige brystvorter og areola, gutter testiklene befinner seg ved inngangen til pungen, jentene pudendal kløft nesten lukket.

    For premature babyer er slike tegn som muskulaturhypotoni, reduserte fysiologiske reflekser, motoraktivitet, nedsatt termoregulering og svak gråte karakteristisk. Den dypt for tidlige babyen (mindre enn den 30. uken av svangerskapet) ligger med armer og ben forlenget, suger, svelger og andre reflekser er fraværende eller svakt uttrykt. Kroppstemperaturen er ikke konstant (den kan falle til 32-34 ° С og stiger lett). Ved fødselen etter den 30. uken av svangerskapet i en for tidlig, er det oppdaget delvis bøyning av bena i knær og hofteledd; sugende refleks er bra.

    Et barn født på sikt 36-37 uker. svangerskap, lembøyning er komplett, men ustabil, en tydelig gripende refleks er forårsaket. I for tidlig i de første 2-3 ukene i livet kan det være uregelmessig tremor, ikke grov og ustabil squint, horisontal nystagmus med endring i kroppsposisjon.

    For tidlige gutter og jenter er ikke forskjellig når det gjelder antropometriske indikatorer, siden disse forskjellene dannes i den siste måneden av svangerskapet (fullfylte gutter er større enn jenter).

    Egenskaper av indre organer i premature babyer

    Den indre og organiske morfologiske og funksjonelle umodenhet er også i samsvar med graden av prematuritet og uttrykkes spesielt kraftig hos dypt for tidlige babyer.

    Åndedrett i prematur babyer er overfladisk med betydelige svingninger i NPV (fra 36 til 76 per minutt), med en tendens til tachypnea og apné som varer 5-10 s. Hos barn født på under 35 uker med svangerskapet, er dannelsen av overflateaktivt middel, som forhindrer alveolene i å kollapse ved utånding, svekket. De har enklere SDRer.

    Puls i prematur babyer er svært labil (fra 100 til 180 per minutt), vaskulær tone reduseres, systolisk blodtrykk overstiger ikke 6070 mm Hg. Økt permeabilitet i de vaskulære veggene kan føre til nedsatt cerebral sirkulasjon og blødning i hjernen.

    På grunn av mangel på modenhet i nyrevevet, reduseres funksjonen for å opprettholde KHS.

    Alle gastrointestinale enzymer som er nødvendige for fordøyelsen av morsmelk, syntetiseres, men er preget av lav aktivitet.

    I prematur babyer er det ikke noe forhold mellom intensiteten av gulsott og graden av forbigående hyperbilirubinemi, noe som ofte fører til en undervurdering av sistnevnte. Umodenhet av leveren og den tilhørende mangel av glukuronyl-transferase-enzymaktivitet, øket permeabilitet av blod-hjerne-barrieren (BBB), så vel som en hurtig nedbrytning av erytrocytter kan føre til akkumulering av indirekte bilirubin i blodet i løpet av de første dagene av liv og utvikling av kernikterus, selv ved forholdsvis lav konsentrasjon av bilirubin (170-220 μmol / l).

    Laboratorium studier av en tidlig baby

    I de første dagene av livet i premature barn er mer sannsynlig enn full sikt, preget av hypoglykemi, hypoproteinemia, hypokalsemi, hypomagnesemi, hyperkalemi, dekompensert metabolsk acidose. Innholdet av erytrocytter og Hb ved fødselen er nesten det samme som på full sikt, men HbF innholdet er høyere (opptil 97,5%), som er forbundet med intens hemolyse.

    Fra den andre dagen av livet til de røde blodparametre endres raskere enn full sikt, og i en alder av 6-8 uker synes typisk for tidlig avgang i blod formel - tidlig anemi hos premature. Den ledende årsaken til anemi betraktes som en lav erytropoietinproduksjon.

    Innholdet av leukocytter er det samme som i fulltidsbarn, men forekomsten av unge former opp til promyelocytter er karakteristisk. Den første krysningen av granulocytter og lymfocytter forekommer jo senere, jo større grad av prematuritet (ved III-graden - ved slutten av den første måneden av livet).

    Funksjoner i utviklingen av premature babyer

    Fysisk utvikling er preget av en høyere økning i kroppens masse og lengde i løpet av det første år av livet. Jo mindre kroppsvekten og lengden av prematuren ved fødselen, jo mer intens økningen i disse indikatorene i løpet av året. Ved slutten av det første år av livet øker kroppsvekten til den for tidlige babyen som følger:

    med en kroppsvekt på en nyfødt 800-1000 g - 8-10 ganger

    " " 1001 - 1500 g "6-7"

    I samme alder er veksten av for tidlig 65 - 75 cm, det vil si med 30 - 35 cm.

    Kroppsvekten øker ujevnt. Den første måneden av livet er den vanskeligste perioden for tilpasning, spesielt for en veldig tidlig baby. Den første kroppsvekten minker (på full sikt med 5-7%); gjenoppretting er langsom: i for tidlig med tegn på klasse III - IV, når kroppsvekten først opp til de første tallene bare ved slutten av den første måneden av livet og begynner å øke mer intensivt fra den andre måneden.

    Til tross for høye utviklingsgrader, ligger de første 2-3 årene av livet i premature babyer bak sine jevnaldrende fødte på høyt nivå når det gjelder kroppsvekt og høyde. I fremtiden er barn som er født for tidlig, mer sannsynlig å oppleve astheni og infantilisme, men en rekke barn har fysiske utviklingsindikatorer som svarer til fulltidsmedlemmer.

    Barn med II - III grad av prematuritet begynner å feste øynene, hold hodet opp, rulle over, selv stå opp og gå, for å si det første ordet i 1 - 3 måneder senere enn sine fullbårne jevnaldrende, og fanger opp med dem for andre leveår (barn med en grad av prematuritet til slutten av 1. år).

    Hva ser en for tidlig baby ut?

    Eyes. Hvis barnet ditt er født før 26. graviditetsuke, kan øynene være tett lukket.

    Kjønnsorganene. Barnet ditt kan ha underutviklede kjønnsorganer. I gutter vil dette manifestere seg i nærvær av testikler; hos jenter - er at kjønnsleppene majora (ytre kjønnsleppene av vulva) er ikke stort nok til å dekke kjønnsleppene (indre kjønnsleppene av vulva) og klitoris og vagina kan ses hud fille (ikke bekymre deg, vil det forsvinne over tid).

    Ekstrem tynnhet. Din for tidlige baby kan se rynket og tynn fordi hans kropp mangler lag med fett som vanligvis akkumuleres ved slutten av graviditeten (etter 30. til 32. uke). Når han begynner å gå opp i vekt, vil dette fettet komme til syne, og det vil begynne å ligne mer en normal full-term baby.

    Gjennomsiktig hud. Fettakkumulasjoner påvirker også hudfargen til en tidlig baby. Åre og arterier er tydelig synlige gjennom huden, og huden har en rosa-lilla fargetone, uavhengig av rasen av barnet. (Dette skyldes at hudpigmentering vanligvis opptrer etter åttende måned av graviditeten.)

    Ingen hår Sterkt for tidlige babyer har kanskje ikke noe hår på kroppen deres, bortsett fra en myk pistol. På den annen side kan barn som ble født bare litt forut, være dekket med en tynn fluff som dekker kroppen. Denne fluffen kan være spesielt rik på ryggen, overarmene og skuldrene.

    Mangel på brystvorter. Vanligvis oppstår brystvorter etter den 34. graviditetsuke, slik at barnet ditt kanskje ikke har brystvorter hvis han ble født tidligere enn dette. Noen barn har imidlertid fullt dannede sirkler - mørke sirkler som vanligvis omgir brystvorten.

    Lav muskel tone. For tidlig babyer er mindre i stand til å kontrollere kroppen sin enn fullfagte. Hvis du legger barnet på baksiden), kan hans lemmer skjelve eller svelge. Sterkt for tidlige babyer går noen ganger knapt i bevegelse: deres bevegelser er begrenset til en liten klemming eller klemming av kamene. Babyer som er født før den 35. graviditetsvecken, kan mangle muskeltonen som er nødvendig for å vedta føtale stillingen som er vanlig for barn på full sikt.

    Underutviklede lunger. For tidlig babyer har flere pusteproblemer enn fullfødte babyer fordi lungene ikke er fullstendig dannet. Heldigvis kan lungene til et barn som de er modne, fortsette å utvikle seg utenfor mors livmor.

    Merk: Hvis barnet ditt er født mellom den 22. og 25. uken av svangerskapet, bør du være forberedt på at den vil ligne fosteret i livmoren i stedet for det normale nyfødte. Øynene hans kan fortsatt være tett lukket, huden kan se skinnende, gjennomsiktig og for øm for å bli rørt. Ørene hans kan være myke og brette på steder der brusk ikke er forseglet. Du vil merke hvor mye babyen din vil endre seg i de kommende ukene, hvordan huden blir tykkere og hvordan øynene åpner for første gang. Han vil begynne å ligne en normal nyfødt.

    Evaluering av utviklingen av premature babyer

    Når du analyserer utviklingen av en prematur baby av det første året av barnets alder trekkes sikt prematuritet (hvis prematuritetsretinopati 2 måneders periode, er utviklingen av syv måneder gammel baby vurdert som en fem måneder gammel). Ved vurdering av utviklingen av en prematur baby av det andre året fra fylte barnet er tatt bort halvparten av perioden hos premature (hvis prematuritet periode på 2 måneder, utvikling av den 14 måneder gamle babyen er estimert til 13 måneder). Etter at den for tidlige babyen er 2 år gammel, vurderes utviklingen uten forutsetning for prematuritet.

    La oss lære å vurdere utviklingen av premature babyer.

    Tegn på taleforstyrrelser og forsinket utvikling av språkkunnskaper i førskolebarn

    • 6 måneder - svarer ikke eller svarer ikke til lyd eller stemme
    • 9 måneder - svarer ikke på navnet;
    • 12 måneder - oppsigelsen av babble eller babble var ikke i det hele tatt;
    • 15 måneder - forstår ikke ordene "nei" og "farvel", svarer ikke på dem;
    • 18 måneder - sier ikke andre ord, bortsett fra "mor" og "pappa";
    • 2 år - utgjør ikke to ordsatser;
    • etter 2 år - bruker fortsatt "barnslig" jargong og overlater alt for mange lyder;
    • 2,5 år - barnets tale er uforståelig selv til familiemedlemmer;
    • 3 år er ikke en enkel setning;
    • 3,5 år - barnets tale er forståelig bare for familiemedlemmer;
    • 4 år - vedvarende artikulasjonsfeil (i tillegg til lydene P, C, L, W);
    • 5 år - har problemer med å utarbeide strukturerte setninger;
    • etter 5 år - en merkbar konstant brudd på talefrekvensen (stamming);
    • 6 år gammel - en uvanlig sjenerthet, ordrangering, vanskeligheter med valg av egnede ord under en samtale.

    I hvilken som helst alder - monotonen til de talte lydene eller heshet.

    Tegn på nedsatt kognitiv funksjon

    • 2-3 måneder - viser ikke mye interesse i forhold til moren;
    • 6-7 måneder - vri ikke hodet i retning av et fallet objekt;
    • 8-9 måneder - viser ikke interesse når de prøver å leke gjemte med ham;
    • 12 måneder - ikke på jakt etter et skjult objekt;
    • 15-18 måneder - ingen interesse for årsaksspill;
    • 2 år - deler ikke omliggende objekter i kategorier (for eksempel dyr er en ting, biler er en annen);
    • 3 år - vet ikke hans fulle navn;
    • 4 år - kan ikke si hvilken av de to linjene er kortere og som er lengre;
    • 4,5 år - kan ikke konsekvent telle;
    • 5 år - vet ikke navnene på bokstaver, farge på objekter;
    • 5,5 år - kjenner ikke fødselsdato og hjemmeadresse.

    Ta vare på for tidlig babyer

    Funksjoner av fôring og omsorg

    Feeding premature babyer har betydelige egenskaper. Disse funksjonene skyldes økt behov for næringsstoffer på grunn av intensiv fysisk utvikling, samt den morfologiske og funksjonelle umodenhet i mage-tarmkanalen, som krever omhyggelig innføring av mat.

    Begynnelsen av å mate barnet bestemmes av staten og graden av prematuritet. Fôringsmetoden bestemmes avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad.

    Når graden av prematuritet I barnet kan begynne å mate morsmelk eller dets erstatninger i 6 - 9 timer, når graden av II - etter 9 - 12 timer ved en grad III - etter 12-18 timer, frukt - i 24 - 36 timer i løpet av denne perioden. tilføres en 5% glukoseoppløsning for 3 -. 5 ml i 2-3 timer lengre "sult" er uønsket, siden det fører til hypoglykemi, hyperbilirubinemi, hypoproteinemia, forsterker metabolsk acidose.

    Babyer med prematuritet III - IV, samt alle for tidlige babyer med åndedrettssyndrom, asfyksi og svak sugreflekse, mottar brystmelk gjennom en magerør, permanent eller engangsbruk (en konstant sonde endres hver 3-4 dager for å sterilisere og forhindre trykksår). Med en tilfredsstillende generell tilstand og en tilstrekkelig uttalt sugende refleks, blir matingen for de første 3 til 4 dager gjort gjennom brystvorten. Før denne perioden er det upraktisk å søke på brystet, siden amming er en tung øvelse og sekundær asfeksi eller intrakranial blødning kan forekomme.

    For tidlig babyer som veier mindre enn 1500 g, påføres brystet fra 3. uke i livet. Ernæringsberegninger er laget i henhold til barnets kroppsbehov for 1 kg vekt per dag: 1-2 dagers levetid er 30 kcal, tredje dag er 35 kcal, den fjerde dagen er 40 kcal og deretter 10 kcal mer hver dag til Tiende dag; på den 14. dag - 120, fra den 21. dag - 140 kcal. Når du tar vare på for tidlig spedbarn og når du bestemmer mengden av ernæring, bør du ta hensyn til de nyfødte pasientens individuelle egenskaper: Dyrt for tidlig babyer fra 2. måned i livet, assosierer noen ganger volumet av morsmelk som tilsvarer 150-180 kcal / kg. De fleste for tidlige babyer som ammer, utvikler seg bra.

    Barn med utilstrekkelig vektøkning ved slutten av den første måneden foreskrives noen ganger et konsentrert tilskudd i form av hytteost, hele kefir med 5% sukker. I tillegg mottar de fleste premature babyer parenteral glukose og albuminløsninger. Fra den andre måneden i livet, i stedet for å drikke, gir de vegetabilsk avkok, samt frukt og grønnsaksjuice. I stedet for morsmelk under omsorg av en for tidlig baby, kan du bruke melkeformler.

    Sykepleie premature babyer

    Sykepleie av premature babyer utføres i 2 trinn: i barselshospitalet og i spesialavdelingen for nyfødte. Deretter kommer barnet under tilsyn av klinikken. I barnehospitalet suges slem bort til for tidlig for å forhindre aspirasjon fra øvre luftveier. I de første dagene og ukene i livet holdes svært premature babyer eller premature babyer i alvorlig tilstand i inkubatorer ("inkubatorer"). De opprettholder en temperatur på 30 til 35 ° C (med tanke på barnets individuelle egenskaper), fuktighet på den første dagen opp til 90% og deretter opptil 60-55%, oksygenkonsentrasjon ca 30%. Temperaturen i den for tidlige kroppen kan også opprettholdes i en oppvarmet seng eller ved hjelp av varmeovner i en vanlig seng. Den optimale lufttemperaturen i rommet skal være rundt 24 ° C.

    Oksygenbehandling, korrigering av balansen mellom syrer og baser ved innføring av løsninger av glukose med askorbinsyre og kokarboksylase utføres. Eliminering av hypoglykemi, hypoproteinemi er gitt ved hjelp av glukose og albuminløsninger. Med det akutte behovet for å gjennomføre plasmatransfusjoner og blodtransfusjon.

    De fleste barn med prematuritet III - IV får antibiotika i løpet av omsorgstiden. Indikasjonene for deres formål er den alvorlige generelle tilstanden til barnet, purulent-inflammatoriske sykdommer i moren, for tidlig brudd på fostervannet og levering utenfor det medisinske anlegget.

    Hva skal være omsorg for en tidlig baby?

    Hovedtrekkene til kroppen til en for tidlig baby er svært dårlig termoregulering og grunne puste. Den første kan føre til en dråpe i kroppstemperaturen til barnet opp til 35 grader eller stige til 40, den andre - til oksygen sult eller til og med slutte å puste.

    Så snart legene bestemmer seg for at barnets tilstand er tilfredsstillende, blir moren og babyen tømt hjem etter å ha gitt viktige instruksjoner om hygiene, klær, gå og bade den for tidlige babyen.

    Det er svært viktig å beskytte et slikt barn fra personer som er bærere av forkjølelse, akutte luftveisinfeksjoner og ARVI. For premature babyer er både overoppheting og hypotermi farlig farlig. Temperaturen i rommet hvor barnet befinner seg, bør ikke falle under 22 grader, under teppet bør ikke være under 33 grader. Badevannstemperaturen bør være høyere enn for en fullfødt baby (ikke lavere enn 38 grader), mens badet også skal være varmt nok - ikke lavere enn 24 grader.

    Av det foregående er det klart at omsorg for en for tidlig baby inkluderer konstant overvåking av kroppstemperaturen. Han trenger varmere klær enn sin fulltidsperspektiv. Det er svært viktig å stadig endre luften i rommet, under ventilasjon er det verdt å bære barnet ut av rommet.

    Baby får vekt

    Så snart barnets vekt overstiger tre kilo, kan det tas ut for fotturer. Du bør ikke gå ut, hvis lufttemperaturen på gaten er under minus 5 - for et barn opptil en måned, under minus 10 - for et barn opp til et år. Du bør begynne å gå fra 5-10 minutter, og gradvis øke gangtid til 2-3 timer (gå ut umiddelbart etter fôring og gå til neste fôring).

    Problemet er også at barnet bare ikke kan suge brystet, og derfor må man spise fra en flaske (og noen ganger er det ingen styrke for det). Så snart babyen blir sterkere slik at den kan suge, bør du helt bytte til amming. Dette vil bidra til raskt å få ønsket vekt og hente opp med sine jevnaldrende i utviklingen.

    Bare 8-10% av premature babyer slippes ut fra barselshospitalet. Dette er sunne barn med en fødselsvekt på mer enn 2000 år. Resten overføres til spesialiserte institusjoner for annen fase i sykepleie. I disse institusjonene får barn den nødvendige behandlingen, hygieniske bad, de utfører forebygging av rickets og anemi. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer massasje og gymnastikk. En sunn prematur baby kan slippes ut hjemme når den når en kroppsvekt på mer enn 2000 g, dens positive dynamikk og en god sugrefleks.

    Den rette utviklingen av premature babyer blir tilrettelagt ved rettidig omsorg for en tidlig nyfødt, et gunstig hjemmemiljø, individuelle leksjoner, spill, massasje og gymnastikk, og et balansert kosthold.

    Langtidseffekter av prematuritet

    Barn født for tidlig vokser vanligvis sunn og blir fullverdige medlemmer av samfunnet. Det er kjent at I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova ble født for tidlig. Imidlertid er andelen mentalt og fysisk funksjonshemmede blant en slik kohort av barn høyere enn blant de som er født til tiden. Brutto nevropsykiatriske forstyrrelser i form av cerebral barndomslammelse, redusert intelligens, nedsatt hørsel og syn, epileptiske anfall forekommer hos 13-27% av for tidlig fødsel. Disse indikatorene er spesielt høye i gruppen av mennesker født i svært tidlig, blant dem, oftere, rastløse, lider av usikkerhet og nattes frykt for barn blir senere observert. I tidlig født observeres ofte uforholdsmessig utvikling av skjelettet, hovedsakelig med avvikelse mot asthenisering.

    I de senere årene studerer leger av ulike spesialiteter funksjonene i utviklingen av premature babyer. Det er blitt fastslått at kvinner født i svært tidlig født er mer sannsynlig å ha menstruelle uregelmessigheter, defekt generativ funksjon, tegn på seksuell infantilisme, truet abort og tidlig fødsel.

    Forebygging av tidlig fødsel av barn inkluderer:

    • Beskytte helsen til den forventende mor fra tidlig barndom;
    • Forebygging av medisinsk abort, spesielt hos kvinner med menstruasjonsforstyrrelser og nevendokrine sykdommer;
    • Å skape gunstige forhold for gravide i familien og på jobben;
    • Tidlig påvisning av gravide med trusselen om tidlig fødsel og overvåking av graviditeten i dem.