Sykepleie for tidlig spedbarn på sykehuset: gjenoppliving, sykepleie for et barn

Smerte

For tidlig fødsel er en risiko for mor og barn. Det spiller ingen rolle hvordan de skjedde - naturlig eller kunstig.

For øyeblikket har medisinen nådd slike høyder som kan redde livet til et barn født som veier 500g. Nå har disse babyene alle muligheter for overlevelse. Vi lærer detaljene og egenskapene til omsorg for nyfødte på forhånd i vår artikkel.

Opphold av nyfødte i intensivavdelingen

Når en slik liten baby er født, har noen funksjoner ikke tid til å danne. Slike babyer trenger spesiell omsorg. Den første fasen av sykepleie tar sin begynnelse i leveringsrommet:

  • Etter at barnet er født, pakkes de inn i varme sterile bleier og tørkes.
  • Etter avskjæring av navlestrengen utføres manipulasjoner, samt revitalisering. Alt dette gjøres på et oppvarmet bord.

Mekanisk ventilasjon

Leger, gitt barnets prematuritet og velvære, kan følge denne taktikken:

  1. En moderat grad av prematuritet og spontan pust (noen ganger med en oksygenmaske eller nesekanyler) krever ikke kunstig ventilasjon av lungene.
  2. En dyp grad krever nesten alltid innsetting i rørets luftrør for intubasjon. Gjennom det er det koblet til enheten.

Kjernen i mekanisk ventilasjon er at pusten finner sted for et barn: frekvensen av respiratoriske bevegelser per minutt, trykk i pustebanen og inspirasjonsdybden er satt.

Moderne ventilatorer har utløserventilasjon, som lærer barnet å puste. Ved hjelp av en spesiell innebygd sensor, forsøk på å ta pusten, er maskinpusten synkronisert med barnets pust.

Med en ventilator uten utløser, skjer ventilasjon i henhold til trykk: Hvis lungene i barnet er forseglet, leveres mindre volum. Det er mulig å stille et konstant positivt trykk.

Det er en annen type mekanisk ventilasjon - ikke-invasiv. Den brukes når barnet kan puste alene, men det er vanskelig for ham å gjøre det. Oksygen-luftblandingen tilføres gjennom masken, og det positive trykket tillater ikke at lungene krympes.

Hvor mye kan en baby være på en ventilator?

Etter at barnet er i stand til å puste alene, blir han koblet fra apparatet. Med hensyn til lengden på oppholdet på ventilatoren - alle individuelt. Noen babyer bruker 2 uker på ventilatoren, og 3 dager er nok for noen. Alt avhenger av beredskapen til lungene, graden av prematuritet og mange andre faktorer. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er:

  • kramper;
  • hevelse i hjernen;
  • åndedrettsstans, sjokk etter fødselen;
  • respiratorisk svikt (nødsyndrom).

I tillegg er slik medisinsk hendelse tildelt med redusert oksygeninnhold i blodet eller dets overskudd.

Formålet med denne prosedyren kan være:

  • redusere belastningen på luftveiene;
  • minimere respiratoriske traumer;
  • opprettholde lungefylling på et tilstrekkelig nivå.

Andre gjenopplivingstiltak

I første fase av gjenoppliving av nyfødt blir prinsippet om "trinnvis" anvendt. Først og fremst gjenoppretter legen den frie luftveien og stimulerer pusten. Varigheten av disse handlingene er 20-25 sekunder.

Taktikken til legen ved andre gjenopplivingstrinn er avhengig av barnets tilstand etter primær gjenopplivning. Hvis han ikke har pust, god hjertefrekvens, så følger ventilatoren beskrevet ovenfor.

I tredje fase gjenopprettes og opprettholdes hjerteaktivitet og hemodynamikk. Ventilatoren fortsetter og en ekstern hjertemassasje utføres.

Resuscitation avsluttes dersom alle parametere gjenopprettes. Hvis barnet etter 20 minutter fra fødselen på bakgrunn av den beskrevne behandlingen ikke observerer en restaurering av hjerteaktivitet, blir det ikke gjenopplivet.

Optimal lufttemperatur i menigheten

Lufttemperaturen i menigheten bør ikke være under 25 °, siden barnet ikke har tilpasset seg til normale forhold. Den optimale temperaturen for barnet opprettholdes i inkubatoren - den er mye høyere der.

Stadier i inkubatoren

Hovedproblemet med premature babyer er termoregulering. Et barn kan lett overopphetes så vel som overkjøl. Av denne grunn plasseres den i en vannkoker som opprettholder ønsket temperatur.

Med en dyp grad av prematuritet og lav vekt, blir babyen plassert i en lukket type inkubator, og etter forbedring, i åpen tilstand. I de første dagene etter at barnets fødsel ikke kommer ut av apparatet, utføres det omsorg inni. For å unngå stagnasjon bør deformasjoner av babyens hode vendes hver annen til tre timer. Pulsen, respirasjonen og temperaturen til det nyfødte er fastsatt av spesielle sensorer.

Noen barn forbinder droperen til hodet, siden venene på armen ikke er synlige.

I en inkubator er temperaturen lik den i magen - 31-37 °. Høy luftfuktighet er spesielt viktig.

Sykepleie innebærer to stadier:

  1. på sykehuset;
  2. i den spesialiserte avdelingen for tidlig.

Med lav kroppsvekt (opptil ett og et halvt kilo) og komplikasjoner, blir barnet overført til et barnehospital på 10-11 dager. Med en høyere vekt - 7-8 dager.

Hvis transport er nødvendig, transporteres barnet med ambulanse med leger for å yte hjelp til barnet.

Første fase vil være intensiv behandling, eksamen. Om nødvendig, gjenoppliving. Deretter vil barnet bli foreskrevet en passende behandling og vil gi betingelser for vektøkning.

Mødre som fikk tillatelse til å besøke barn og mate dem bør følge følgende regler:

  • ha på deg en hårhette og en maske;
  • vær i avdelingen i en ren badekåpe;
  • vask brystene med såpe og vann før du fôrer og dekanterer;
  • Hold hendene rene.

En for tidlig baby som ikke har en sugende refleks, spiser gjennom et rør. Et fleksibelt rør settes inn gjennom munnen i magen, som introduserer små porsjoner melk, glukose og næringsoppløsninger.

Hvis det ikke er noen begrensninger, vil barnet ha uttrykt morsmelk, siden det er uunnværlig for ingenting. Etter stabilisering av barnets tilstand tillater legene bruken av "kenguru" -metoden, som er basert på kontakt med mors kropp med babyen.

For første gang ble denne metoden brukt i Colombia, på 80-tallet. Det var svært få inkubatorer, og legene bestemte seg for å overføre babyene til sin mor.

Kangaroo-metoden er som følger: Barnet er plassert mellom mors bryster og sikret på denne måten med klær eller noe annet. Studier har vist at premature babyer, rehabilitert på denne måten, utviklet seg og fikk vekt raskere enn de som var i en inkubator.

I første fase gjennomføres nøye observasjon, registrering og overvåkning av barnets ytelse:

  • blodtrykk;
  • hjerte sammentrekninger;
  • blod oksygenmetning.

Også, om nødvendig, utfør behandlingen av barnet med rusmidler, avhengig av sykdommene:

  • forbedring i hjernens aktivitet;
  • gulsott;
  • kramper;
  • dilatasjon av blodkar, etc.

Den andre fasen er mer fokusert på gjenopprettingen av barnet og anvendelsen av ulike teknikker.

Fungerer pleiepleie

Sykepleie begynner med de første sekundene av babyens liv. Det begynner med innpakning i en varm bleie. Etter å ha plassert barnet på toalettet, pleier sykepleierne, overvåker den generelle tilstanden, mat (hvis moren ikke er tillatt). Moms tar uttrykk for melk, metter det med vitaminer, mineraler, proteiner.

Hvis melk ikke er tilgjengelig, utarbeides barnsammensetning for småbarn. For barn med mild sugreflekse, utføres fôring med en sprøyte.

Leger råd til foreldre

Legene er alltid villige til å kontakte foreldrene til premature babyer, siden støtte fra mor og far for krummene er svært viktig.

Hvis barnets tilstand er stabil, vil legene få lov til å ta en aktiv rolle i fôring, snakke om typer fôring, hvilken type er egnet, avhengig av tilstanden til barnet og evnen til moren. Alle gjenstander som faller inn i inkubatoren (flasker, brystvorter, etc.) må være sterile. Dette vil igjen minne legen.

Avdelingen med premature babyer har sin egen tidsplan, som legen informerer foreldrene om. Hvis besøket er tillatt, prøv å holde seg nær barnet så lenge som mulig. Like viktig er måten moren tilbringer tiden rundt med barnet. Studier viser at hvis en mor snakker til en baby, synger sanger til ham, leser bøker, blir den generelle tilstanden bedre og barnet gjenoppretter raskt.

Kangaroo-metoden beskrevet ovenfor er også inkludert i anbefalingene fra leger, siden fysisk kontakt med moren er et naturlig behov. Hvis legen tillater deg å stryke barnet, gjør det på alle måter, berør det - babyen føles alt.

Alle leger forstår morens ønske om å bli utslettet så snart som mulig, men den nyfødte skal være klar for dette. Så snart barnet kan opprettholde kroppstemperatur, for å få vekten jevnt, vil han bli tømt. I løpet av den tiden han er på sykepleie i sykehuset, bør du forberede hjemmet ditt og din familie for babyens ankomst, for å bli kjent med informasjon om omsorg.

konklusjon

Så mødre hvis barn ble født på forhånd, etter utslipp, må du alltid etablere nær kontakt med den lokale legen og sykepleieren. Først vil det være mange spørsmål, og kvalifiserte svar vil hjelpe moren til å ta vare på barnet.

Oppussing av nyfødte

Dessverre, ikke alle leveranser passerer og avsluttes med hell. Det skjer så at barnet trenger spesiell hjelp. Tilstedeværelsen på sykehuset til gjenoppliving av nyfødte er en sjanse for at et stort antall barn skal overleve og vokse seg sunt.

Resuscitation refererer til et sett med tiltak som er utformet for å gjenopprette kroppens vitale funksjoner - først og fremst blodsirkulasjon og respirasjon. Resuscitation av nyfødte kalles medisinske tiltak som utføres umiddelbart ved fødselen og i neste dag i barnets liv for fjerning fra en kritisk tilstand. Resuscitation utføres i tilfeller hvor det ikke oppstår pust eller hjertestopp, eller i fravær av begge disse funksjonene. Resuscitation er også nødvendig med redusert puls av babyen - mindre enn 100 slag per minutt, kortpustethet, apné, hypotensjon - det vil si med den såkalte kardiopulmonære depresjonen. Ifølge WHO trenger opptil 10% av nyfødte spesialisert omsorg ved fødselen.

Primær gjenopplivning av nyfødte

Etter fødselen vil en neonatolog inspisere barnet i leveringsrommet. Pusten, hjerteslag, hud, muskelton er den såkalte Apgar-poengsummen. Resuscitation omsorg vil bli påkrevd dersom det oppdages ved undersøkelse av det nyfødte:

  • ingen hjerteslag;
  • diafragmatisk brokk;
  • mangel på spontan pust
  • reduksjon i hjertefrekvensen;
  • meconium aspirasjon.

Den første trinnene nyfødte gjenoppliving i leveringen blir utført neonatolog, anastaziologom gjenoppliving og to sykepleiere, som hver utfører en veldefinert oppgave. Når den nyfødte babyen gnides av fostervannet og legges på bordet for gjenopplivning av oppvarmede nyfødte, måler neonatologen kroppstemperaturen og fjerner babyens luftvei fra slim. Resuscitator beregner hjertefrekvensen, utfører en indirekte hjertemassasje, lytter til lungene. Hvis nødvendig, er kunstig åndedrett foreskrevet med en spesiell maske og pose til huden er rosa i fargen. Hvis den nyfødte, etter dette gjenopplivingstiltaket, ikke begynner å puste alene, vil han gjennomgå en tracheal intubasjon. Metoder for nyfødt gjenopplivning inkluderer administrasjon av stoffer (adrenalin, kokarboksylase), som bidrar til restaurering av vaskulær tone.

Hvis barnet ikke gjør uavhengig pust, vil gjenopplivingen bli fullført etter 15-20 minutter.

Den andre fasen - nyfødt gjenopplivningsavdeling

Hvis de primære tiltakene er avsluttet med etableringen av pustefunksjonene og hjerteslag, overføres barnet til avdelingen for reanimasjon og intensiv behandling av nyfødte. Der vil alle handlinger av leger være rettet mot å forhindre eller eliminere hevelse i hjernen, gjenoppretting av blodsirkulasjon, nyrefunksjon. Baby utfører den såkalte hypotermien - lokal avkjøling av babyens hode. I tillegg utføres et nyfødt barn i reanimasjon dehydreringsterapi, hvis essens er å fjerne overflødig væske fra kroppen. Blodet til spedbarnet overvåkes: koagulering, protein, kalsium, magnesium, etc. Avhengig av alvorlighetsgraden av babyens tilstand, plasseres den i et oksygentelt eller i en dusj med oksygenforsyning og overvåker temperaturen på kropp og tarm. Fôring av et barn er mulig ikke tidligere enn 12 timer etter fødselen med uttrykt melk gjennom en flaske eller en sonde, avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen.

tilstand akushnya1 / Resuscitation av nyfødte

Asfeksi av nyfødte er en terminal tilstand, hvor elimineringen krever visse prinsipper. Prinsippene er formulert av P. Safar (1980). ABC - gjenopplivning.

A - luftveisfrigjøring, vedlikehold av fri luftvei

B - Puste - puste, ventilasjonstiltak - kunstig eller hjelpeløs

С - hjertelig, sirkulasjonsgjenoppretting eller vedlikehold av hjerteaktivitet og hemodynamikk

Grunnleggende prinsipper for primær omsorg for nyfødte

Planlegging, forebyggende gjenoppliving fordeler

Temperaturbeskyttelse av nyfødte

Forvent ikke Apgar-score, gi resuscitering fordeler i første minutt.

ABC - gjenopplivning, trinn-for-trinns behandling med obligatorisk tilbakemelding og evaluering av effektiviteten av hvert trinn

Asepsis under hendelser

Minimering av medisinering

Forsiktig holdning til infusjonsterapi

Overvåk overvåkingen i posten asfixisk tilstand

Stadier og natur av gjenopplivning (ABC - gjenopplivning)

Formålet med frigjøring og vedlikehold av fri luftvei

Sug av oropharynx ved fødselen av babyens hode

Separasjon av barnet fra moren og plassering under en strålende varmekilde

Tørker med en varm bleie

I nærvær av mekonium i fostervann - intubasjon, rehabilitering

Klær etter navlestrengen etter fødselen

Evaluering av respirasjon og hjertefrekvens

Ved hjertefrekvens mindre enn 100 gå til trinn 2

Varigheten av trinn 1 - 20-25 sekunder.

Ved alvorlig asfyksi med bradykardi er intubasjon og mekanisk ventilasjon umiddelbart synlig.

Formål: Tilførsel av mekanisk ventilasjon eller hjelpemiddel

I fravær eller ineffektivitet ved spontan pusting, generalisert cyanose, startes ventilasjon med en maske eller Ambu pose. Åndedrettsfrekvens - 40 per minutt

Se etter brystutflukter og abdominal distensjon

Ved narkotisk depresjon - skriv nalorfin 0,01 mg / kg

Etter 20 sekunder fra starten av ventilatoren for å bestemme hjertefrekvensen

Ved en frekvens på mindre enn 100, fortsett å ventilere.

Med en frekvens på mindre enn 80 - gå til trinn 3

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon

Manglende evne til å normalisere blodstrømmen i 100% respirasjon med oksygen

Nyfødte og spesielt for tidlige babyer bør unngå innånding av rent oksygen.

Reaksjonen av premature babyer til høye konsentrasjoner av oksygen:

Giftig effekt på hjernen

Tarmskader - nekrotiserende enterokulitt

Varigheten av mekanisk ventilasjon er 80% oksygen med 100% fuktighet ikke mer enn 2-3 timer

60% oksygen - ikke mer enn 10 timer

Langere oksygeninnånding - ikke mer enn 30% oksygen

2 aspekter ved oksygenbehandling:

temperatur (31-34 gr.) og fuktighet

Kald oksygen - luftblanding bidrar

nedsatt perifer sirkulasjon

pulmonal hypertensjon, lungebetennelse, reduserer syntesen av overflateaktivt middel

Formål: restaurering eller vedlikehold av hemodynamikk, korreksjon av metabolske forstyrrelser

Med en hjertefrekvens på under 80, starter en akutt hjerteslagsmassasje mot bakgrunnen av mekanisk ventilasjon.

Hvis det ikke er noen effekt etter 30 sekunder, gå til maskinvarmeventilatoren

For å evaluere effektiviteten av en indirekte massasje av hjertet trenger å farge huden og puls i femoral arterien

Hvis det ikke er noen effekt, skriv inn adrenalin 0,1 ml / kg 0,01%! oppløsning

Deretter gjennom katetermålet CVP

Mikrocirkulasjon vurderes av hudfargen og symptomet på "hvite flekker", hvis tiden er 3 sekunder eller mer, er et tegn på sentralisering - hypovolemi, derfor behovet for infusjonsterapi

I nærvær av dekompensert acidose - korreksjon med natriumbikarbonat

Posthemorrhagisk anemi - blodtransfusjon

Dopamin 5-10 mcg / kg / min og GCS

Varigheten av mekanisk ventilasjon bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, resultatene av overvåking

Hovedkriteriene for asfyksi og dens alvorlighetsgrad

Reaksjon på tilstrekkelig terapi

Alvorlighetsgraden av skade på vitale funksjoner

Utløpet av den tidlige nyfødte perioden, og ikke tilstanden til det nyfødte i leveringsrommet.

Asfyksi - klassifisering og klinikk

Gjennomsnittlig alvorlighetsgrad - 4-6 poeng til 5 minutter - 7 poeng Stage av sjokk 2

Puste ikke etablert etter 1 minutt etter fødselen

HR 100 eller mer per minutt

Svak muskel tone

Cyanotisk hud

Heavy 3 points sjokk stadium 2-3

Ingen nasal kateterrespons

Lav Apgar-poengsum er ikke det eneste kriteriet for kvælning og er ikke synonymt

Kardio - repressor depresjon - Barn kan ha lav Apgar score, men kvælning er urimelig.

Primær gjenopplivning av nyfødte

Resuscitering av nyfødte i leveringsrommet er basert på en strengt definert rekkefølge av handlinger, inkludert forutsi forekomsten av kritiske situasjoner, vurdering av tilstanden til barnet umiddelbart etter fødselen, og gjennomføring av gjenopplivingstiltak for å gjenopprette og opprettholde respiratoriske og sirkulasjonsfunksjoner.

Forutsi sannsynligheten for å ha en baby i asfyksi eller medisinsk depresjon er basert på en analyse av antatale og intranatalhistorie.

Materielle sykdommer som diabetes mellitus, hypertensive syndromer, infeksjoner, samt bruk av narkotika og alkohol av moren er referert til antatale risikofaktorer. Fra graviditetens patologi bør det noteres multi- eller grunne, repeterende, intrauterin vekstretardasjon og tilstedeværelse av flere graviditeter.

Intranatale risikofaktorer inkluderer: for tidlig eller sen levering, unormal presentasjon eller fosterskilling, placentabrudd, tap av navlestrengsløyfer, bruk av generell anestesi, arbeidsomviklinger, tilstedeværelse av mekonium i fostervannet etc.

Før gjenopplivning vurderes barnets tilstand på grunnlag av levende fødsler:

  • å ha spontan pust
  • hjerterytme
  • navlestrengspulseringer
  • vilkårlig muskelbevegelser.

I fravær av alle 4 tegn, er barnet dødfødt og kan ikke gjenopplives. Tilstedeværelsen av minst ett tegn på levende fødsel er en indikasjon på umiddelbar oppstart av gjenopplivning.

Resuscitation Aid Algorithm

Algeritmen for gjenopplivningsomsorg er bestemt av tre hovedtrekk:

  • Tilstedeværelsen av spontan pust
  • hjertefrekvens;
  • fargen på huden.

Apgar-poengsummen er gjort, slik det var tilfelle, i 1. og 5. minutt, for å bestemme alvorlighetsgraden av kvælning, men indikatorene har ingen effekt på volumet og sekvensen av gjenopplivingstiltak.

Primær omsorg for nyfødte i barselssykehuset

Innledende hendelser (varighet 20-40 s).

I fravær av risikofaktorer og lett fostervann krysses navlestrengen umiddelbart etter fødselen, blir barnet tørket tørket med en varm bleie og plassert under en strålevarmekilde. Hvis det er mye slim i øvre luftveier, suges det ut av munnen og nesepassene ved hjelp av en boks eller et kateter forbundet med en elektrisk sugesone. I fravær av åndedrett utføres lette taktile stimuleringer ved 1-2 ganger tapping på fotsporene.

I tilstedeværelsen av forstyrrelsesfaktorer og patologiske urenheter i fostervannet (mekonium, blod) utføres aspirering av innholdet i munnhulen og nesepassasjer umiddelbart etter hodetes fødsel (før kleshengene). Etter fødselen blir patologiske urenheter aspirert fra magen og luftrøret.

I. Den første vurderingen av staten og tiltakene:

Ingen (primær eller sekundær epnea) - start IVL;

Uavhengig, men utilstrekkelig (konvulsiv, overfladisk, uregelmessig) - for å starte IVL;

Uavhengig regelmessig - å vurdere hjertefrekvensen (HR).

B. Hjertefrekvens.

HR mindre enn 100 slag per 1 min. - utfør maske IVL med 100% oksygen til normalisering av hjertefrekvensen;

HR mer enn 100 slag per minutt. - Evaluer fargen på huden.

B. Fargen på huden.

Helt rosa eller rosa med cyanose av hender og føtter - observere;

Cyanotisk - inhaler 100% oksygen gjennom ansiktsmasken til cyanose forsvinner.

Mekanisk ventilasjonsteknikk

Kunstig ventilasjon av lungene utføres av en selvutvidende pose (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) gjennom en ansiktsmaske eller et intubasjonsrør. Før du starter IVL-posen, er den koblet til en oksygenkilde, fortrinnsvis gjennom en luftfukterblanding. En pute legges under barnets skuldre og hodet er litt vippet tilbake. Mask pålegger ansiktet slik at det er toppen av obturatoren lå på nesen og bunnen - på haken. Når du trykker på posen, skal du være tydelig synlig omkjøring av brystet.

Indikasjonene for bruk av luftkanalen under maskeventilasjon er: bilateral joan's atresia, Pierre-Robin syndrom og umuligheten av å sikre barnets frie luftvei dersom barnet er ordentlig lagt.

Tracheal intubasjon og passasje til mekanisk ventilasjon gjennom et endotrakealt rør er indikert for mistanke om membranbråk, ineffektiv masventilasjon i 1 minutt, samt for apné eller utilstrekkelig pust i et barn med svangerskapstid under 28 uker.

Kunstig ventilasjon av lungene utføres 90-100% oksygen-luftblanding med en frekvens på 40 puste per 1 minutt og forholdet mellom innåndingstid og utånding 1: 1.

Etter å ha utført ventilasjon av lungene i 15-30 sekunder, overvåkes hjertefrekvensen igjen.

Med hjertefrekvens over 80 per minutt - fortsett IVL til det er gjenopprettet tilstrekkelig uavhengig pust.

Når hjertefrekvensen er mindre enn 80 slag per minutt - fortsetter IVL, start en indirekte hjertemassasje.

Teknikk for indirekte hjertemassasje

Barnet legges på en hard overflate. To fingre (midten og indeksen) av en hånd eller to tommelfinger av begge hender gir trykk på grensen til den nedre og midtre tredjedel av brystbenet med en frekvens på 120 per minutt. Forstyrrelsen av brystbenet mot ryggraden skal være 1,5-2 cm. Ventilasjon av lungene og hjertemassasje synkroniseres ikke, dvs. Hver manipulasjon utføres i sin egen rytme.

30 sekunder etter starten av den lukkede hjertemassasjen, blir hjertefrekvensen igjen kontrollert.

Når hjertefrekvensen er over 80 slag per minutt - stopp hjertemassasje og fortsett ventilasjonen til gjenoppretting av tilstrekkelig spontan pust.

Når hjertefrekvensen er under 80 per minutt - fortsett med en indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, og start med terapi.

For asystol eller hjertefrekvens under 80 slag per minutt, administreres adrenalin umiddelbart med en konsentrasjon på 1: 10.000. For å gjøre dette ble 1 ml av ampulirovanny-oppløsningen av adrenalin fortynnet i 10 ml saltoppløsning. Løsningen fremstilt på denne måten oppsamles i en mengde på 1 ml i en egen sprøyte og administreres intravenøst ​​eller endotrachealt i en dose på 0,1-0,3 ml / kg kroppsvekt.

Hvert 30. sekund overvåker hjertefrekvensen.

Hvis hjertefrekvensen gjenopprettes og overstiger 80 slag per minutt - stopp hjertemassasje og innføring av andre stoffer.

For asystol eller hjertefrekvens under 80 slag per minutt - fortsett med indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon og medisinering.

Gjenta administrasjonen av adrenalin i samme dose (om nødvendig kan dette gjøres hvert 5. minutt).

Hvis pasienten har tegn på akutt hypovolemi, som manifesteres av pallor, svak filamentøs puls, lavt arterielt trykk, så er barnet vist introduksjonen av 5% albuminoppløsning eller saltløsning i en dose på 10-15 ml / kg kroppsvekt. Løsningene administreres intravenøst ​​innen 5-10 minutter. Med vedvarende tegn på hypovolemi er det tillatt å administrere disse løsningene i samme dose.

Innføringen av natriumbikarbonat er vist med bekreftet dekompensert metabolisk acidose (pH 7,0, BE-12), så vel som i fravær av effekten av mekanisk ventilasjon, hjertemassasje og legemiddelbehandling (presumptiv alvorlig acidose, som forhindrer gjenopprettelse av hjerteaktivitet). En oppløsning av natriumbikarbonat (4%) injiseres i navlestrengsvenen med en hastighet på 4 ml / kg kroppsvekt (2 mekv / kg). Graden av legemiddeladministrasjon er 1 mekv / kg / min.

Hvis barnet, innen 20 minutter etter fødselen, til tross for fullstendig gjenoppliving, ikke gjenoppretter hjerteaktivitet (ingen hjerteslag) - gjenoppliving i oppbevaringsrommet stoppes.

Med en positiv effekt fra gjenopplivingstiltak, bør barnet overføres til intensivavdelingen (avdelingen), der spesialisert behandling skal videreføres.

Primær gjenopplivning av nyfødte

Døden er cellenes død i kroppen på grunn av at blodtilførselen stoppes for dem, som bærer oksygen og næringsstoffer. Cellene dør etter en plutselig hjertestans og respirasjon, men raskt, men ikke umiddelbart. Mest av alt, lider av opphør av oksygenforsyning til hjerneceller, spesielt sin cortex, det vil si avdelingen hvorav bevissthet, åndelig liv og menneskelig aktivitet som enkeltpersoner er avhengige av.

Hvis oksygen ikke kommer inn i hjernebarken i løpet av 4 til 5 minutter, blir de irreversibelt skadet og dør. Cellene i andre organer, inkludert hjertet, er mer levedyktige. Derfor, hvis pust og blodsirkulasjon raskt gjenopprettes, vil den vitale aktiviteten til disse cellene fortsette. Dette vil imidlertid bare være den biologiske eksistensen av organismen, men bevissthet, mental aktivitet vil heller ikke komme seg i det hele tatt, eller vil bli dypt forandret. Derfor må gjenoppliving av en person begynne så tidlig som mulig.

Derfor må alle vite metodene for primær gjenoppliving av barn, det vil si å lære et sett med tiltak for å hjelpe på scenen, forhindre død og revitalisere kroppen. For å kunne gjøre dette er plikten til alle. Inaktivitet i påvente av medisinske arbeidere, uansett motivasjon det er - forvirring, frykt, manglende evne - bør betraktes som en manglende oppfyllelse av moralsk og borgerlig plikt overfor den forbannende personen. Hvis det gjelder din favoritt baby - å vite det grunnleggende om gjenoppliving er bare nødvendig!

Gjennomføring av nyfødte gjenopplivning

Hvordan er den primære gjenoppliving av barn?

Kardiopulmonal og cerebral gjenopplivning (CPRD) er et sett med tiltak for å gjenopprette kroppens grunnleggende vitale funksjoner (hjerte og respirasjon) forstyrret i terminale tilstander for å forhindre hjernedød. Slike gjenoppliving er rettet mot å gjenopplive en person etter å ha sluttet å puste.

De viktigste årsakene til terminale forhold som har utviklet seg utenfor medisinske institusjoner i barndommen er plutselige neonatal dødssyndrom, bilskade, drukning og nedsatt øvre luftveier. Maks antall dødsfall hos barn faller 2 år.

Perioder med kardiopulmonal og cerebral gjenopplivning:

  • Perioden med grunnleggende livsstøtte. I vårt land kalles det den umiddelbare scenen;
  • Perioden for videre opprettholdelse av livet. Det kalles ofte som et spesialisert stadium;
  • Perioden for lang og lang livsstøtte, eller etter gjenoppliving.

På scenen av elementær livsstøtte utføres metoder for å erstatte ("proteser") kroppens vitale funksjoner - hjertet og respirasjonen. Samtidig er hendelsene og deres rekkefølge konvensjonelt utpekt av en velkjent forkortelse av de tre engelske bokstavene til ABS:

- fra engelsk luftvei, bokstavelig talt åpning av luftveiene, restaurering av luftveis patency;

- pust for offeret, bokstavelig talt - pust for offeret, mekanisk ventilasjon;

- sirkulerer blodet hans, bokstavelig talt - sikrer blodstrømmen, ekstern massasje av hjertet.

Funksjonelt rimelig for transport av barn er:

  • i alvorlig hypotensjon - en horisontal posisjon med hodeenden senket med 15 °;
  • med skade på brystet, akutt respiratorisk svikt av ulike etiologier - halv sitter;
  • når ryggraden er skadet - horisontal på skjoldet;
  • frakturer i bekkenbenet, bukhulenes skader - bena bøyd i knær og hofte; ledd og skilt til sidene ("froskens stilling");
  • med skade på skallen og hjernen med mangel på bevissthet - horisontal på siden eller på ryggen med en hevet hodeend på 15 °, fiksering av hode og cervikal ryggrad.

Resuscitering av nyfødte: indikasjoner, behandling, prognose

Dyptgående endringer forekommer i hjerte- og luftveiene ved fødselen. Brudd på disse endringene kan føre til død eller skade på sentralnervesystemet. Derfor må det for alle fødsler være en lege som kan gjenopplive nyfødte. Spild av tid på å lete etter noen som kan gjenoppnå et nyfødt kan ha katastrofale konsekvenser for et barn. Denne artikkelen diskuterer årsakene til og konsekvensene av hjerte-respiratorisk svikt ved fødselen og gjenopplivingsmetoder. Om mulig er anbefalingene fra American Academy of Pediatrics blitt fulgt.

Anbefalinger for nyfødt gjenopplivning har blitt utstedt av mange organisasjoner, inkludert American Heart Association og American Academy of Pediatrics. Anbefalinger er nyttige for å huske gjenopplivningssekvensen. Manglende overholdelse av prinsippene fører til dårlige resultater. Men det kan også føre til dårlig resultat ved å følge anbefalingene. Forståelse av fødsels- og fødselsfysiologi er nøkkelen til suksess.

Opplæring av nyfødte krever trening og praktisk erfaring. Dessverre har de fleste anestesiologer få muligheter til å skaffe seg og opprettholde gjenopplivningsevner for nyfødte, så få av pasientene krever gjenopplivning. Simulatorer kan løse dette problemet. I de nærmeste årene må de som reanimate nyfødte, trene på en simulator og gjenta denne treningen flere ganger i året for å bekrefte sertifikatet.

Påvisning av potensielle problemer og forberedelse til eliminering før fødselen øker sannsynligheten for vellykket reanimasjon av pasienter. Fosterpulsovervåking er en fullstendig pålitelig og mye brukt metode for tidlig påvisning av alvorlige føtalproblemer. Analyse av blodgasser og pH hos fosteret kan brukes til å identifisere hypoksi og bestemme behovet for akutt for tidlig fødselsekstraksjon.

Asfyksi (dvs. en reduksjon i PaO2 og pHa og økning i PaSO2) oppstår når gassutveksling gjennom moderkreft (foster) og lunger (nyfødt) er utilstrekkelig eller når det er en høyre-til-venstre-svingning av blod i hjertet eller lungene etter fødselen. Det forekommer også i hjerteinfarkt.

Med asfeksi av fosteret, RAO2 faller fra en normal 25-40 mm Hg. Art. til mindre enn 5 mmHg. Art. i ca 2 minutter, etterfulgt av anaerob metabolisme. Etter fem minutter med asfyksi, faller pH til 6,90 eller mindre, RaCO øker.2 til mer enn 100 mm Hg, og også rao avtar2 til et nivå der det ikke er definert. Blodstrømmen i lever, nyrer, tarm, hud og muskler minker, og blodstrømmen i hjertet, hjernen, binyrene og placenta endres ikke eller øker. Oksygenforbruket fra blodet øker betydelig. Myokardfunksjon støttes av myokardial glykogen og melkesyre metabolisme. En hjertefrekvens på mindre enn 100 slag / min reduserer signifikant hjerteutgangen. Katekolaminer er også viktige for overlevelse etter kvælning. Asfyksi under arbeidskraft kan føre til hypervolemi eller hypovolemi.

Evaluering av fosteret ved fødselen

En riktig Apgar-poengsum er en enkel, nyttig guide til tilstanden og behovet for gjenopplivning av en nyfødt, men dette er bare en veiledning. En score på 1 minutt korrelerer godt med acidose og overlevelse. En poengsum på 5 minutter gjør at vi kan forutsi et nevrologisk utfall, men ikke alltid. For å få en samlet vurdering, må hver parameter bli vurdert til 1 og 5 minutter. Imidlertid kan nyfødte med alvorlig acidose ha relativt normale Apgar-score på 1 og 5 minutter på grunn av perifer vasokonstriksjon, som manifesteres av hudens hud med normal hjertefrekvens og blodtrykk.

Hos friske foster og nyfødte varierer hjertefrekvensen fra 120 til 160 slag / min. Når hjertefrekvensen er mindre enn 100 slag / min, reduseres hjerteutgang og vevperfusjon.

Puste begynner vanligvis 30 sekunder etter fødselen og opprettholdes i en periode på 90 s. Noen få minutter etter fødselen er andningsfrekvensen hos friske nyfødte 30-60 per minutt.

Fraværet av en pause mellom innånding og utånding bidrar til å utvikle og vedlikeholde FOE. Apné og bradypnea forlenger utånding, reduserer IEF og forårsaker hypoksi. Årsaker til apné og bradypnea kan være alvorlig acidose, asfyksi, legemidler som brukes av moren, infeksjoner og skade på sentralnervesystemet. Tachypnea (> 60 pust / min) oppstår på grunn av:

metabolisk og respiratorisk acidose;

luftlekkasyndrom;

lungesykdom (for eksempel hyalinmembransykdom, aspirasjonssyndrom, infeksjoner);

legemidler som brukes av moren (for eksempel medisiner, alkohol, magnesium, barbiturater).

Resusivering med 100% oksygen kan være skadelig. Resuscitering av nyfødte med romluft er like vellykket som oksygenopplivning. Dyr som reanimert med luft hadde mindre hydrogenperoksid i hjernevævet enn de som reanimert av oksygen. Polymorfonukleære celler ble mindre aktivert av romluft. Tilførsel av oksygen som overstiger innholdet i romluft øker sannsynligheten for en inflammatorisk reaksjon. Når det er mulig, bør romluft brukes til å gjenoppnå nyfødte, ikke oksygen.

Muskel tone

De fleste nyfødte, inkludert de som er født tidlig, umiddelbart etter fødselen, oppfører seg aktivt og utfører bevegelser med lemmer som følge av stimulering. Overført asfyksi, skade på sentralnervesystemet, medfødt amyotoni og myasthenia gravis, samt utnevnelse av legemidler til moren, kan bidra til å redusere muskeltonen hos nyfødte. Fleksjonskontrakturer og fravær av hudfeller i leddene er tegn på intrauterin CNS-skade.

Refleksaktivitet

En nyfødt baby i normal tilstand reagerer med motoraktivitet som respons på stimulering, og når et kateter settes inn i nesepassasjen, gråter det eller viser en grimas som gråter på ansiktet. Det nyfødte kan ikke bevege seg i tilfelle overført hypoksi og acidose, så vel som i nærvær av CNS-skader, medfødte muskelsykdommer, og ved utnevnelse av sedativer til moren.

Hudfarge

I de første minuttene etter fødselen har alle nyfødte en blåaktig farge. Etter 60 sekunder, i de fleste barn, blir huden rosa, med unntak av hender og føtter, som fortsatt er cyanotiske. Hvis sentral cyanose vedvarer i mer enn 90 s, spesielt mot bakgrunnen av pågående oksygenbehandling og kontrollert ventilasjon, bør man mistenke at asfeksi, lite hjertesymptomsyndrom, lungeødem, metemoglobinemi, polycytemi, medfødte sykdommer i kardiovaskulærsystemet, arytmi og lungesykdommer (f.eks. respiratorisk nødsyndrom, luftveisobstruksjon, lungehypoplasi, membranhernia).

Svak hud ved fødselen blir ofte observert hos barn i tilfelle asfyksi, hypovolemi, acidose eller i nærvær av medfødt misdannelse av kardiovaskulærsystemet. Hvis nyfødte har en blek hudfarge i mer enn 2 minutter, bør han mistenkes for alkoholforgiftning, hypermagnesium eller alkalose (pH> 7,50). Hudrubeose oppstår med polycytemi.

Utstyr for gjenopplivning

Resuscitation-sengen bør installeres slik at babyens hode er under nivået av lungene. Dette er nødvendig for å sikre drenering av lungevæske og forhindre aspirasjon av mageinnhold. I fravær av kvælning er det nødvendig å opprettholde kroppstemperaturen til det nyfødte ved 36-37 ° C. For dette, bruk en servostyrt infrarød varmeapparat. I tilfelle overført asfyksi for å sikre hjernens beskyttelse, må barnets kroppstemperatur reduseres til 34-35 ° C. Resusciteringsstedet skal være utstyrt med en anordning for aspirasjon med justerbart aspirasjonstrykk; bruk av trykk mindre enn - 100 mm Hg er uakseptabelt. Art.

For tracheal intubasjon er det nødvendig med rette blad for et laryngoskop av størrelse 00 og 0; laryngoskop blyant type; intubasjonsrør med en indre diameter på 2,5, 3,0 og 3,5 mm; aspirasjonskatetre med passende diameter.

Den medisinske ventilatoren skal sørge for å utføre ventilasjon med en frekvens på opptil 150 pust / minutt og opprettholde PEEP. Det er nødvendig å huske om potensialet for å stikke ventiler på pustekretsen, spesielt når det utføres ventilasjon med høy frekvens og høy gassstrøm. Hvis spesialisten har tilstrekkelig opplæring for ventilasjon, kan de modifiserte Jekon-Rees eller Ayr-konturene brukes. Reinflation av lungene under ventilasjon med et stort respiratorisk volum forårsaker lungeskader og aktivering av den systemiske inflammatoriske responsen, noe som kan forårsake kronisk lungesykdom. Forsiktig ventilasjon er mindre skadelig. Ved utførelse av tilleggs- eller kontrollert ventilasjon i forhold til leveringsrommet, er det nødvendig å konstant overvåke topp inspirerende trykk og for å hindre ventilasjon med for høyt trykk og høy luftvekt.

Som i enhver kritisk situasjon må beslutningsprosessen være basert på informasjonen mottatt. I denne forbindelse er det obligatorisk å kontrollere blodgassammensetningen og pH-nivået, og testresultatene må oppnås innen 10 minutter fra blodsamlingen. Det er praktisk å bruke et arterielt navlestrengskateter for å overvåke blodtrykk og blodprøve. I nødstilfeller er det mulig å utføre en infusjon gjennom den.

Arteriell blodmetning (SaO2) i de første minuttene etter fødselen, kan du bestemme ved å feste en pulsoksimetersensor til palmen eller foten til en nyfødt. Et pulsoksymeter lar deg raskt oppdage endringer i oksygenering eller FiO. Normal hos nyfødte SaO2 er 87-95%, som tilsvarer PaO2 55-70 mm Hg. Art.

Pulmonal gjenoppliving

Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 80 slag / min og SaO2 mindre enn 85%, bør du vurdere behovet for tracheal intubasjon og fortsette til mekanisk ventilasjon med en frekvens på 30-60 pust / min. I løpet av de første minuttene bør varigheten av hvert femte pust være 2 sekunder. En slik økning i inspirerende tid tillater atelektiverte lunger å bli åpnet og lungevæsken fjernet. PEER holdes på et nivå på 3-5 cm H2O. Overdriven inspirasjonstrykk bør unngås. I et forsøk på for tidlige lam ble det vist at gjennomføring av kun seks kunstige puste med overtrykk øker skaden på lungevevvet sterkt og forstyrrer responsen på overflateaktive stoffer. Overskytende tidevannsmengde er også forbundet med betennelse og kronisk lungesykdom. Bestemmelse av lufttrykk forhindrer ventilasjon med overtrykk og tidevannsmengde.

Tracheal intubasjon

Når du utfører maskeventilasjon og tracheal intubasjon, bør barnets hode være i "sniffing" -posisjonen. Etter visualisering av glottis, settes et endotrachealt rør inn i luftrøret i en dybde på 1-2 cm under glottisnivået, avhengig av barnets størrelse. Dette tilsvarer vanligvis en dybde på 7, 8, 9, 10 cm fra forkanten av tannkjøttet i henholdsvis en nyfødt som veier henholdsvis 1, 2, 3 og 4 kg. Ved utførelse av ventilasjon med et topptrykk på 15-25 cm H2O skal høre en liten luftlekkasje under auskultasjon ved babyens munn. Dette observeres vanligvis ved bruk av rør med en innvendig diameter på 2,5 mm hos barn som veier mindre enn 1,5 kg, rør med en diameter på 3,0 mm hos barn som veier 1,5-2,5 kg og rør med en diameter på 3, 5 mm til barn som veier mer enn 2,5 kg. Bekreftelse av vellykket intubasjon av luftrøret er visualiseringen av passasjen av endotrachealrøret over vokalbåndene, bevegelsen av begge halvdeler av brystet med hvert kunstig pust, utseendet av svette på den indre overflaten av røret under hver utånding. Pustestøy skal være høyere med auskultasjon av lungene enn ved auskultasjon av magehulen. Etter begynnelsen av ventilasjon med positivt trykk, bør hudfarge forbedres, samt hjertefrekvens og SaO. Ved utløpet skal karbondioksid (kapnometri) bestemmes.

Imidlertid kan et lite tidevannsmengde og lavt pulmonal blodgassrate som er karakteristisk for noen babyer ved fødselen, gjøre det vanskelig å bruke capnography effektivt.

Ventilasjonsdekning

Under innånding bør begge brysthalvdelene bevege seg samtidig og symmetrisk. Utskiftningen av brystet med kunstig ventilasjon bør ikke overskride turen med normal spontan pust av nyfødte. Tilstedeværelsen av respiratorisk støy under auskultasjon er ikke en pålitelig indikasjon på tilstrekkelig ventilasjon, på grunn av mulighet for åndedrettsstøy fra en annen lunge hos nyfødte med en liten bryst. Asymmetrien av respiratoriske lyder under auskultasjon av lungene fra begge sider kan indikere endobronchial intubasjon, pneumothorax, atelektase eller medfødt unormalitet i lungene. Tilstedeværelsen av høye pusteluder under auskultasjon i epigastriske regionen gjør det mulig å mistenke esophageal intubasjon eller trakeøsofagealøsøs esophagus. Ved tilstrekkelig ventilasjon, blir barnet rosa, spontan pust vises og hjerterytmen normaliserer.

Siden flertallet av asfyksierte nyfødte ikke har lungesykdommer, kan de effektivt ventileres med et topptrykk på mindre enn 25 mm Hg. Art., Inkludert ved første puste. Nyfødte med "harde" lunger (for eksempel med føtal erythroblastose, medfødte anomalier i lungene, lungeødem, alvorlig meconial aspirasjon, membranbrist) kan kreve høyt inspirerende ventilasjon, noe som øker sannsynligheten for luftlekkasyndrom. Det kan forhindres ved å utføre ventilasjon med et topptrykk på 15-20 cm N2Om og frekvens på 150-200 pust / min. Hvis ventilasjon med lavt trykk (lavt volum) og høy frekvens ikke forbedrer oksygeninntaket, kan det være nødvendig med ventilasjon med høyt trykk og høyt tidevann. Ineffektiv ventilasjon ved fødselen kan øke hypoksemi og skade sentralnervesystemet og til og med døden. Når du hever PaO2 mer enn 70-80 mm Hg. Art. eller SaO2 mer enn 94% bør være konsentrasjonen av inhalert oksygen (hvis tidligere brukt pusteblanding med høyt oksygeninnhold) for å bringe til et nivå hvor SaO2 og rao2 vil bli opprettholdt på et normalt aldersnivå. Hos barn i alderen mindre enn 34 uker i svangerskapet opprettholdes oksygeninnholdet ved den nedre grensen til normen for å forhindre utvikling av retinopati av det nyfødte. Under intubasjon av en luftrør hos nyfødte i en tilstand av hypoksi, er det risiko for arytmi, i forbindelse med hvilken man bør konstant overvåke hjertefrekvensen.

Rutinemessig rehabilitering

Hvis det er en urenhet av tett mekonium i fostervæsken, så vel som i tilfelle av massiv vaginal blødning, starter ventilasjon først etter aspirasjon av luftrørinnholdet. Beskrivelsen av meconium-aspiratoren er bredt representert i litteraturen.

Partikulær mekonium bør fjernes fra lungene før ventilasjon. Munnen og halsen skal pusses straks etter fødselen av babyens hode. Etter intubasjon av luftrøret er endotrachealrøret koblet til en spesiell aspireringsanordning og fjernes fra luftrøret ved aspirasjonstidspunktet. Laryngoskopet fjernes ikke. Etter aspirering av mekonium, er intubasjonsrøret satt inn i luftrøret, og deretter utføres gjentatt aspirasjon. Deretter er det en forsiktig ventilasjon av lungene. På tidspunktet for laryngoskopi og aspirasjon er det nødvendig å konstant overvåke hjertefrekvensen og insufflere 100% av oksygenet rundt ansiktet til det nyfødte. Aspirasjon av mekonium fra magen bør også utføres for å unngå oppblåsthet og aspirasjon. Nyfødte med en vurdering på 9-10 Apgar-score krever ikke rehabilitering av luftrøret. Fjerning av flytende mekonium fra luftrøret av en nyfødt ved fødselen, har ikke en positiv effekt, mens fjerning av tette partikler av mekonium er effektiv.

Andre årsaker til åndedrettssvikt

pneumothorax

Pneumothorax forekommer i 1% av tilfellene under fødsel gjennom fødselskanalen, i 10% tilfeller med mekonium i fostervann og i 2-3% av nyfødte som trenger mekanisk ventilasjon i leveringsrommet. I tilstedeværelsen av ensidig pneumothorax er halvparten av brystet oppblusset, og luftveiene er begrenset. Hjertetrykket skiftes til den sunne siden. Hjertetoner kan være dempet.

I nærvær av pneumothorax observeres luminescensen av den berørte delen av brystet når den er opplyst av en smal stråle med svært intens kaldt lys. Pneumothorax elimineres ved punktering eller drenering av pleurhulen.

Formål Surfaktant

Bruken av overflateaktivt middel resulterte i en signifikant reduksjon i hyppigheten av luftlekkasyndrom, inkludert interstitial emfysem, samt hyalinmembransykdom, bronkopulmonær dysplasi (BPD) og en reduksjon i dødelighet. Det overflateaktive stoffet administreres intratrakealt i en dose på 5 ml løsning per kilo kroppsvekt umiddelbart ved fødselen eller i kort tid etter det. Innføringen av overflateaktivt middel ledsages av en kort episode av desaturering. I de fleste tilfeller videre SaO2 stiger raskt på grunn av økt lungekontroll, noe som igjen kan føre til hyperinflation i lungene, etterfulgt av skade på lungevevvet eller forekomsten av luftlekkasyndrom, hvis du ikke produserer en rettidig reduksjon i inspirasjonstrykket.

For tidlig babyer etter fødselen krever ofte nasal CPAP, noe som reduserer sjansen for tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon. Dette reduserer imidlertid ikke forekomsten av blødning i sentralnervesystemet og kronisk lungesykdom. Varigheten av oksygenavhengighet og kronisk lungesykdom endres ikke.

Vaskulær gjenopplivning

Vaskulær gjenopplivning er ikke et viktig aspekt ved nyfødt gjenopplivning. Hvis tilstanden til det nyfødte ikke forbedrer seg under ventilasjon, oksygenering (om nødvendig) og taktil stimulering, er det nødvendig å kateterisere navlestiften for å ta blod for gassammensetning og pH, samt å gjennomføre om nødvendig infusjonsbehandling.

Korreksjon av acidose

Korreksjon av respiratorisk acidose utføres ved å bruke kunstig åndedrett. Natriumbikarbonatoppløsning injiseres for å korrigere metabolsk acidose. Dets osmolaritet er 1800 mosmol / l, derfor kan hurtig innføring av denne løsningen (> 1 mmol / kg / min) i premature babyer føre til intrakranial blødning. Samspillet mellom hydrogenioner med 50 mmol bikarbonat fører til dannelsen av 1250 ml CO. Hvis lungeventilasjon er tilstrekkelig, fører det ikke til en økning i PaCO.2; Med utilstrekkelig ventilasjon er det en betydelig økning i PaCO2, som kan forårsake hjertestans og / eller intrakranial blødning. Derfor kan natriumbikarbonatløsning kun administreres til nyfødte med metabolsk acidose, gitt tilstrekkelig lungeventilasjon. Hos pasienter med hypovolemi kan administrering av natriumbikarbonat forårsake hypotensjon som følge av eliminering av perifer vasokonstriksjon forårsaket av acidose. Trisamin (THAM) er et alternativt stoff. Dens formål fører til en reduksjon i nivået på PaCO.

Hvis, til tross for å utføre taktilstimulering og ventilasjon av lungene, er Apgar-poengsummen 2 poeng eller mindre etter 2 minutter, eller 5 poeng eller mindre etter 5 minutter, kan natriumbikarbonat kreves i en dose på 2 mmol / kg mot bakgrunnen av ventilasjon. Hvis pH er mindre enn 7,0, PaSO2 mindre enn 35 mm Hg. Art., Og mens blodvolumet er tilstrekkelig, er det nødvendig å korrigere en fjerdedel av basisunderskuddet. Hvis pH er større enn 7.1, injiseres ikke natriumbikarbonat, men lungeventilasjon fortsetter. Hvis pH er over 7,15, utføres kun ventilasjon. Dersom denne bakgrunnen reduseres eller forblir på samme nivå, fortsetter ventilasjon av lungene og korrigerer en fjerdedel av mangelen på bufferbaser ved å administrere natriumbikarbonat eller trisamin. Vesentlig økning i raO2 ble ikke observert før pH økte fra 7,1 til 7,2, da Rudolph og Yuen oppdaget den mest signifikante reduksjonen i PVR.

Vanligvis utvikler metabolsk acidose som et resultat av redusert vevsp perfusjon som følge av hypovolemi eller hjertesvikt. Hjertefeil indusert av acidose observeres vanligvis med en lavere pH. Når pH øker over 7,15, forbedres hjerteutgangen. Ved hjertesvikt indikeres medfødt bradykardi med isoproterenol (i startdosen på 0,05 μg / kg / min med ytterligere økning om nødvendig) eller installering av en transvenøs pacemaker utføres. Årsaken til hjertesvikt kan være hypoglykemi. Derfor, når du gjennomfører gjenopplivning av det nyfødte, er det nødvendig å kontrollere nivået av glukose i blodet.

Utvidelse av intravaskulært volum

Ved tidlig klemming av navlestrengen eller tett innfesting av navlestrengen rundt fostrets hals, når navlestrengen skal krysses for barnets fødsel, kan hypovolemi oppstå. Det observeres også under kvælning under arbeid, plasentabbrudd og placenta previa.

Diagnose av hypovolemi

Hypovolemi bestemmes ved å måle blodtrykk og fysisk undersøkelse (dvs. hudfarge, perfusjon, kapillær fyllingstid, pulsfylling og ekstremitetstemperatur). Målinger av CVP er nyttige ved diagnostisering av hypovolemi og ved bestemmelse av tilstrekkelig væskeutskifting. Venus press hos friske nyfødte er 2-8 cm H2O. Hvis CVP er mindre enn 2 cm H2O, det er nødvendig å mistenke hypovolemi.

Hypovolemia Therapy

For behandling av hypovolemi er det nødvendig å fylle det intravaskulære volum med blod og krystalloider. Albumin kan også brukes, men bevis på effektiviteten er begrenset. Hvis det er mistanke om at den nyfødte vil være hypovolemisk ved fødselen, er det nødvendig at pakken med Rh-negativt blod i gruppe 0 er tilgjengelig i leveringsrommet før barnet blir født.

Noen ganger, for å øke blodtrykket til normalt, er store mengder blod og løsninger påkrevd. Av og til skal mer enn 50% av blodvolumet refunderes (85 ml / kg i heltidsfødte og 100 ml / kg i premature spedbarn), spesielt hvis det har vært en løsrivelse eller skade på morkaken under arbeid. I de fleste tilfeller er det nødvendig med opptil 10-20 ml / kg løsning for å gjenopprette gjennomsnittlig arterielt trykk til normalt.

Det er nødvendig å unngå en overdreven økning i det intravaskulære volumet, fordi på grunn av plutselig systemisk hypertensjon, kan hjerneskarene briste, noe som fører til intrakraniell blødning, særlig hos prematur babyer.

Andre årsaker til hypotensjon

Hypoglykemi, hypokalemi og hypermagnesemi forårsaker hypotensjon hos nyfødte. Hypotensjon forårsaket av alkohol eller magnesiumforgiftning er vanligvis egnet til behandling med blodvolum erstatning eller dopamin, eller begge deler. Hypermagnesemi hos nyfødte behandles vanligvis ved å forskrive 100-200 mg / kg kalsiumglukonat, som må administreres innen 5 minutter.

Hjertemassasje

Hvis, til tross for stimulering og ventilasjon, hjertefrekvensen i første minutt av livet eller tidligere er mindre enn 80 slag / minutt, er det nødvendig å intubere luftrøret, ventilere med oksygen og starte en lukket hjertemassasje. Plasser begge tommene på brystbenet, med de andre fingrene som støtter baksiden av barnet. Klem brystbenet på 2-2,5 cm med en frekvens på 100-120 per minutt. Det er ikke nødvendig å avbryte ventilasjonen av lungene under hjertemassasje. Effekten av hjertemassasje er estimert ved å måle blodgasser og pH, skapt av arteriell trykk og undersøkelse av elever, som skal være i mellomposisjon eller innsnevret. Hvis eleven blir dilatert og atropin ikke brukes, betyr det at hjerneblodstrøm og oksygenering er utilstrekkelig.

Forberedelser for gjenopplivning