Sykepleie i intensivavdelingen og intensivvitenskap

Fødsel

Omsorg for pasienter som er i intensivavdelingen og i intensivavdelingen er et komplekst sett med tiltak som utfallet av sykdommen avhenger av. De fleste av disse aktivitetene er ansvarlige for sykepleieoppgaver. Imidlertid må det huskes at organisering av omsorg er ansvarlig for legen, og han er forpliktet til å eie alle manipulasjonene i sin helhet. Dette gjelder hovedsakelig evnen til å overholde hygieniske og hygieniske regimet i avdelingen, gjennomføre gjenopplivning, å ta vare på pasienter i alvorlig og ubevisst tilstand. Den raske forandringen i pasientens tilstand krever nøye overvåking av pasienten, en klar orientering i situasjonen og faglig observasjon. Det er ikke tilfeldig at Lindseys ord er sitert i håndbøkene: "En feil på grunn av uvitenhet står for ti feil på grunn av tilsyn."

I et kirurgisk sykehus opptar gjenopplivingstjenesten en ledende stilling i sykepleie til pasientene. I store institusjoner er det en uavhengig intensivavdeling og intensivavdeling (ICU). På mindre kraftige sykehus er det en anestesiologisk og gjenopplivningsavdeling, og gjenopplivende omsorg er gitt i spesielle intensivavdelinger (ICU).

Disse kontorene ligger i samme etasje som driftsenheten. Det er uønsket å plassere det i første etasje, da dette uunngåelig vil føre til akkumulering av pasienter til pasienter, noe som vil påvirke avdelingenes funksjon negativt. Operasjonsmodusen til ICU er nær driftsenheten. Fra oppfinnelsen av sanitære epidemiologiske tiltak er det tre soner i det: 1) en medisinsk sone av stramt regime, som inkluderer rom og manipulasjonsrom; 2) grensesonen (felles modus), som dekker korridoren; 3) kontorområde (staber, søster).

Hovedenhetene i ICU er intensivavdelingen, avdelinger, et biokjemisk ekspresslaboratorium, et omkledningsrom, et materiale, en apparat, et staberom, et rom for sykepleiere, etc.

Resusjonsrom er utformet for å hjelpe pasienter som er i kritisk tilstand. Her holder de seg til operasjonsmodusen i operasjonen, utfører langsiktig kunstig ventilasjon av lungene, kateteriserer de store karene, utfører trakeostomi, hemosorpsjonssessioner og andre typer ekstrakorporeal avgiftning, bronkoskopi og andre intensive behandlingsmetoder. I hallen kan det være fra to til seks pasienter, isolert fra hverandre ved spesielle lysopphengte skjermer. Blant nødvendig utstyr fra intensivavdelingen skal det være monitorer for kontinuerlig overvåking og registrering av hovedparametrene for livsstillende organers og systemers funksjon (puls, blodtrykk, respirasjonshastighet, etc.), defibrillatorer, anestesiutstyr, sugemoduler, en mobil røntgenapparat, sett med kirurgiske instrumenter for venepunktur, trakeostomi, medisinsett og annet utstyr. Pasientens lengde på hallen er avhengig av pasientens tilstand, med stabilisering av organer og systemer som de overføres til intensivavdelingen.

Intensive care wards er designet for å overvåke pasienter med en relativt stabil tilstand av vitale organer og systemer. I avdelingen er senger ordnet på en slik måte at pasienten nærmer seg fra alle sider med en hastighet på 8-24 kvadratmeter. m 1 seng. Her ser pasienter ikke gjenopplivning, de slår av lyset om natten, og pasientene kan hvile. Et glassert vindu er laget mellom kamrene, hvor de kontinuerlig overvåker pasientens tilstand.

De anbefaler isolering av en isolasjonsavdeling hvor en pasient er på sykehus i tilfeller hvor det er nødvendig å isolere ham fra andre pasienter, for eksempel med stivkrampe, åpen tuberkulose og andre sykdommer.

En av de viktigste enhetene i intensivavdelingen og intensivavdelingen er et klinisk og biokjemisk ekspresslaboratorium. Den utfører standard tester døgnet rundt (klinisk analyse av blod og urin, koaguleringstid og blødning, blodsukkernivå, urin diastase, total protein, bilirubin, urea og serumamylase) som gjør det mulig å overvåke tilstanden til de viktigste vitale organer og systemer hos pasienter i denne avdelingen.

I tillegg til disse anleggene er det tilrådelig å tildele rom for ekstrakorporeal avgiftning, hvor lymfosorption og hemosorption, plasmaferese og hemodialyse utføres, samt utstyrsrommet der utstyr som ikke er brukt, er lagret.

Arbeid i ICU er forbundet med yrkesfare og vanskeligheter, inkludert permanent opphold hos pasienter i alvorlig tilstand. I dette henseende tildele leger og sykepleiere spesielle rom hvor de kan slappe av i fritiden og regulere brudd for å spise.

I samsvar med Helsedepartementets ordre, for å sikre driften av ICU, er de medisinske statene bemannet med en sats på 4,75 leger for 6 sengeplasser. Den samme beregningen brukes til å bestemme antall junior sykepleiere for omsorg for syke og medisinske assistenter. Sykepleiere krever 2 ganger mer (4,75 priser for 3 senger) og en ekstra 1 sykepleier rate for 6 senger for dagtid arbeid.

Instituttet opprettholder regnskaps- og rapporteringsdokumentasjon, inkludert notater i sykdommens historie, fylling av et gjenopplivingskort og et intensivkort. Samtidig er det gitt betydelig hjelp til forening av skjemaer av oppdragslister, observasjoner, analysebetingelser.

Overholdelse av det sanitære epidemiologiske regimet i ICU er rettet mot å maksimere ytterligere infeksjon av pasienter i alvorlig tilstand og redusere risikoen for utvikling av nosokomielle infeksjoner. Faktum er at ved utførelse av anestesiologi og gjenopplivningshjelp, så vel som i intensiv omsorg, utføres slike teknikker og metoder som venepunktur og kateterisering av de store karene, laryngoskopi, tracheal intubasjon, punktering av epiduralrommet. I dette tilfellet er det uunngåelig nye inngangsporter for infeksjon.

For å overholde anti-epidemic-regimet, isoleres gjenoppliving og intensivavdeling fra andre enheter i pasientavdelingen, profileringskamre for postoperative, somatiske, "rene" og smittede pasienter, slik at de deler sine strømmer og gir også en egen inngang for ansatte. Tilstedeværelse av ikke-ansatte ICUer er strengt begrenset. Dørene til rommet må holdes lukket. På dørene anbefaler du påskriften "Reanimation! Ingen oppføring tillatt! " For å komme inn må du ringe, personalet åpner døren med nøkkelen. Slektninger er tillatt i unntakstilfeller.

For å redusere mikrobiell kontaminering i kontorlokaler, anbefales installasjon av mobile resirkulerende luftrensere (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alle gjenstander som kommer i kontakt med pasientens hud og slimhinne, må være rene og desinfiserte. Til dette formål steriliseres laryngoskop, endotracheale rør, katetre, dormer, masker og nåler. Sterilisering er utsatt for slanger, rør, andre deler av anestesi- og respiratorisk utstyr, de må byttes ut for hver pasient. Apparatene selv blir sterilisert i et spesielt kammer minst annenhver dag. Etter hver pasients seng er underkastet spesiell behandling og fylle den med sengetøy, forbi kammerbehandling.

Sengetøy skiftes hver dag. Du må ha en individuell, helst engangsbruk, håndkle og flytende såpe fra en flaske.

På begynnelsen av arbeidsdagen, på kontoret, legger avdelingspersonalet på skiftbare sko og klær (skjorte, bukser, kappe, lue). Når de går inn i behandlingsområdet, setter de på en maske og bytter på en kjole som er beregnet for arbeid i denne menigheten. Før du jobber med pasienten, vask hendene to ganger med en pensel og såpe og behandle dem med en antiseptisk løsning. Masken endres hver 4-6 timer, og en badekåpe og lue hver dag.

I ICU rengjør de regelmessig lokalene. I avdelinger og intensivavdeling utføres våtrengjøring 4-5 ganger om dagen med desinfeksjonsmidler. Etter denne premissen blir det behandlet med bakteriedrepende lamper. En gang i uken utføres generell rengjøring, hvoretter en obligatorisk bakteriologisk kontroll av veggene, utstyret og luften utføres. Det er tilrådelig å organisere avdelingens funksjon på en slik måte at en av kamrene er fri og utsatt for bakteriedrepende lamper.

Kontingentet til pasientens ICU. I intensivavdelingen og intensivavdelingen indikeres sykehusinnleggelse av pasienter: 1) med en akutt og livstruende blodsirkulasjonsforstyrrelse; 2) med akutt og livstruende pusteforstyrrelse; 3) med akutt nyre- og leverinsuffisiens 4) med alvorlige forstyrrelser av protein, karbohydrat, metabolismen av vannelektrolytt og syrebasebalanse; 5) etter komplekse operasjoner, ledsaget av lidelser og en reell trussel om dysfunksjon av vitale organer og systemer; 6) er i komatose tilstand på grunn av traumatisk hjerneskade, hypoglykemisk og hyperglykemisk og andre koma; 7) etter gjenopplivning, klinisk død og sjokk i gjenopprettingsperioden.

Som et resultat kan gruppen av pasienter ICU kombineres i flere grupper. Den første av disse er pasienter etter operasjonen, som ble utført under generell anestesi (etter anestesi) med ufullstendig normaliserte vitale funksjoner. Det er spesielt mange i de medisinske institusjonene hvor det ikke er rehabiliteringskamre for operasjonsenheter. Disse pasientene forblir i avdelingen til fullstendig normalisering av tidligere undertrykte funksjoner.

Den andre og mest ansvarlige gruppen består av pasienter med kritisk tilstand etter skade, forgiftning, forverring eller vekting av kronisk patologi. Varigheten av oppholdet i avdelingen er beregnet i dager og uker, det er på dem at den maksimale innsatsen til de ansatte og materielle ressurser blir brukt.

I samsvar med Helsedepartementets rekkefølge er omsorg for døende pasienter med uhelbredelige sykdommer ikke innenfor ICUs kompetanse. På grunn av tvungne omstendigheter blir slike pasienter ofte plassert i denne avdelingen. De utgjør den tredje gruppen av pasienter ("håpløs"). De utfører støttefunksjonene til vitale organer og systemer.

Pasienter med vegetativ tilstand (manglende mental kapasitet), som oppsto som et resultat av forsinket eller ufullstendig gjenoppliving, så vel som traumatisk hjerneskade, og en rekke andre forhold som utgjør en fjerde gruppe. I prinsippet bør disse pasientene ikke være i ICU, men som regel finner de ikke et annet sted for disse pasientene, og de blir her i flere måneder, får tilstrekkelig fôring og riktig hygienisk pleie.

Til slutt inkluderer den femte gruppen de såkalte "pasientene" med "hjernedød". De registrerte legalt hjernens død, og organene kan brukes til transplantasjon til andre pasienter for å redde livet. I slike mennesker opprettholdes den levedyktige tilstanden til disse organene ved bruk av kunstig blodsirkulasjon, kunstig ventilasjon av lungene, transfusjon og korrigering av metabolske prosesser i kroppen.

I ICU bruker 4 typer overvåkingspatienter. Den mest tilgjengelige er pasientens fysiske kontroll. Samtidig bestemme nærvær eller fravær av bevissthet, ansiktsuttrykk, evaluere den motoriske aktivitet hos pasienten og hans status, fargen på hud og slimhinner synlige, overvåke statusen til avløp, sonder og katetere. Dette inkluderer å bestemme frekvensen av respirasjon, måling av puls, blodtrykk og kroppstemperatur på pasienten. Hyppigheten av disse studiene bestemmes individuelt hver gang, og all informasjon registreres i et formalisert kart over observasjon.

Monitorovervåking inkluderer automatisk overvåkning av hjertefrekvens og respirasjon, blodtrykk, perifer blodsyremetning, kroppstemperatur og bioelektrisk aktivitet i hjernen. Det lar deg samtidig få informasjon om viktige systemer på mange måter.

Laboratorie overvåkning av pasient antyder systematisk kontroll hematiske indekser (erytrocyttall, hemoglobin, hematokrit), så vel som bestemmelse av volumet av sirkulerende blodplasmaprotein, elektrolytt og syre-base-tilstand blod, indikatorer for koagulering, biokjemiske kriterier (total protein, urinstoff, kreatinin, amylase i serum).

Til slutt kombinerer en kombinert observasjon alle ovennevnte typer pasientovervåking. Det gir det mest komplette bildet av pasienten og er optimal.

Pas på pasienter i alvorlig og ubevisst tilstand

Organiserende omsorg for pasienter i ICU, er det nødvendig å huske om den ekstraordinære betydningen av hygienetiltak. Kroppen til pasienten tørkes daglig med varmt vann med tilsetning av alkohol, eddik eller kologne, etter å ha satt oljedrakt under den. For å forhindre hypotermi etter denne prosedyren, tørker pasienten straks tørr. Ved ufrivillig vannlating eller avføring blir huden vasket og gnidd av etter hver forurensning. For å unngå ytterligere vanskeligheter ved å ta vare på ubevisste pasienter, anbefales det ikke å sette på seg undertøyet. Når du bytter sengetøy, snu pasienten på hans side eller skift den på en gurney.

I fravær av kontraindikasjoner om morgenen blir pasienten vasket. Spesiell oppmerksomhet til behandling av munnhulen. For å gjøre dette, ta tak i pasientens tunge med et gasbind serviet med venstre hånd og trekk det ut av munnen og hold toalettet med høyre hånd. Da smeltet munn og munnhinne i munnen med glyserin. Før behandling av munnhulen fjernes flyttbare proteser, de vaskes grundig og lagres tørt. Ved ubevisste pasienter fjernes disse protesene umiddelbart etter opptak til avdelingen.

Før du vasker munnhulen, får pasienten en halv sittestilling, nakken og brystet er dekket med et oljedekselforkle, og en brett er plassert under haken. I alvorlig tilstand, hold pasientens horisontale stilling med hodet vendt mot siden. Spatel vinkel forsinke munnen og munnhulen vaskes med 0,5-1% sodaoppløsning eller 0,01-0,05% kaliumpermanganat-løsning via sprøyte eller gummiboblen slik at fluid ikke treffer luftveiene.

Øynene vaskes med kokt vann eller saltvann med et sterilt stykke bomullsull. For å gjøre dette blir pasientens hode kastet tilbake fra siden av den tidlige regionen, en brett er satt inn for den flytende væsken som irriterer øynene fra en boks eller et spesielt kar, undinki.

Nesepassasjer behandles med en bomullspinne fuktet med vaselin eller mentololje.

Når oppkast oppstår, blir en pute fjernet fra under hodet og hodet vender mot siden. Til hjørnet av munnen, eller legg til et håndkle. På slutten av oppkast, gnides kinnene og munnen med et håndkle og innsiden med et gasbind.

Ved omsorg for pasienter i en vanskelig og ubevisst tilstand er forebygging av sår og hypostatisk lungebetennelse av ekstraordinær betydning. For å gjøre dette, bruk hele arsenalet av kjente midler og måter å forhindre deres utvikling på. En viktig rolle i dette hører til bruk av en funksjonell seng og gjennomføring av terapeutiske øvelser.

Heavy pasienter blir matet fra en skje, ved hjelp av mobile nattbord av ulike design. Flytende mat serveres ved hjelp av et drikkevann. Ved bevisstløshet utføres kunstig fôring ved hjelp av en trakt og en sonde løst opp i magen. Ofte er sonden igjen for hele fôringsperioden, noen ganger er den fjernet for natten. For formålet med kunstig ernæring, tyder de på formuleringen av næringsmiddelklipper eller bærer den ut ved parenterale midler.

Ta vare på kritisk syke pasienter

Den kritiske tilstanden forstås som den ekstreme graden av enhver patologi, som krever kunstig erstatning eller støtte av vitale funksjoner [Zilber AP, 1995]. Pre-agony, smerte og klinisk død er preget. Å være en type døende, er de preget av en ekstrem grad av dekompensering av blodsirkulasjon og respirasjon. Uten umiddelbar behandling oppstår biologisk død uunngåelig - en irreversibel tilstand der kroppen blir lik.

Fjerning av pasienter fra kritisk tilstand utføres ved å utføre en rekke aktiviteter som faktisk utgjør gjenopplivning (revitalisering). Den inkluderer kunstig ventilasjon av lungene, kunstig blodsirkulasjon og anti-iskemisk beskyttelse av hjernebarken.

Ekstrakorporeal sirkulasjon utføres ved opphør av kardial aktivitet, uansett årsak som forårsaket det. For å gjøre dette, utfør en indirekte hjertemassasje.

Effekten av en indirekte hjertemassasje sikres ved å plassere offeret på en hard overflate (hard sofa, bred benk, strøk med treskjold eller gulv). Løsne kroppskrympende klær og bli til venstre for reanimated. Håndflaten er plassert på den nedre tredjedel av brystbenet, den andre håndflaten er plassert på baksiden av førstehånden. Vanligvis opprettholdes trykkintensiteten av massen av resuscatorens kropp. Etter hvert trykk, hendene slapper av, ribbeholderen ekspanderer fritt, og hjertehulen fyller med blod. Dermed utføres kunstig diastol. Indirekte massasje utføres rytmisk med en kompresjonsfrekvens på 50-60 ganger i løpet av 1 minutt.

For å forbedre effektiviteten av indirekte massasje anbefales samtidig kompresjon av brystet og kunstig innånding. I dette tilfellet stiger det intratorakiske trykket enda mer, og et større volum blod strømmer til hjernen.

Det er kjent at det menneskelige hjerte befinner seg i mediastinum og ligger mellom brystbenet og ryggraden. I tilfelle når pasienten er i en tilstand av smerte eller klinisk død, går muskeltonen tapt, og brystet blir bøyelig for mekanisk kompresjon. I denne forbindelse, når du presser på brystbenet, er det forskjøvet med 3-5 cm i retning av ryggraden. Som et resultat av kompresjon av hjertet utføres kunstig systole. Blodet går inn i de store og små sirkler av blodsirkulasjon. Mens det presses på brystet komprimeres den nedadgående aorta, og mesteparten av volumet av blod strømmer inn i de øvre deler av kroppen og til hjernen, og tilveiebringer derved blodstrømmen til 70-90% av det normale nivå.

Under en indirekte massasje av hjertet med for høyt trykk på brystet, så vel som når det er stædig, oppstår en brudd på ribbenene med skade på pleura, lever og andre indre organer. Derfor skal innsatsen være moderat og alltid svare til oppgavene.

Før du utfører kunstig ventilasjon av lungene, er de øvre luftveiene farlige. Når fylle dem med flytende innhold senkes hodeenden eller sving gjenopplivning den ene siden, å åpne munnen og fjerne slim, oppkast, og deretter tørke munnen. Den neste fasen av assistansen er å kaste hodet på den animerte og løfte underkjeven forover. I dette tilfellet avviker tungen fra den bakre faryngealveggen og luftveiene blir gjenopprettet.

Deretter hermetisk holder neseborene til den reanimated pasienten og legger en gaze 3-4-lags serviett på den åpne munnen, kunstig åndedrett startes på en munn-til-munn måte. Et annet alternativ er å puste "munn til nese", for å gjøre dette, de også sjekker og gjenoppretter luftveiene, lukker tett inn munnen av den animerte og puster inn gjennom nesen. Rytmen av pusten er 10-12 per minutt, utånding utføres passivt.

På et sykehus støttes kunstig åndedrett av apparatet. For å gjøre dette har pasienten et endotrakealt rør i luftveiene gjennom munnen eller nesen (intubert), og et åndedrettsvern er forbundet med røret. For å hindre slim og mageinnhold fra å strømme langs endotrachealrøret, blir mansjetten oppblåst i luftrøret og det lufttette systemet er forseglet på denne måten. Når du tar vare på en slik pasient, blir det overvåket at mansjetten på endotrachealrøret ikke er overoppblåst. Ellers vil det være et brudd på blodsirkulasjonen i slimhinnen med den etterfølgende utviklingen av sengetøy. For å gjenopprette normal blodsirkulasjon i denne sonen, gir de hver 2-3 timer luft fra mansjetten.

I tilfeller hvor det er nødvendig for langvarig, mer enn 5-7 dager, mekanisk ventilasjon, samt den manglende evne til å utføre intubasjon gjennom munnen på grunn av de anatomiske detaljer, i trauma, tumorsykdommer i de øvre luftveier hos pasienter med alvorlig betennelse i nese og svelg og strupehode kunstig åndedrett utført gjennom trakeostomi - kunstig trakealfistel.

Ved kunstig ventilasjon av lungene ved hjelp av et pusteapparat (respirator), er det nødvendig med vedvarende observasjon, der pasientens tilstand overvåkes, og effekten av tiltakene som tas opp overvåkes. I tilfelle av et hurtig trykkfall i systemet "maskin - pasienten", som forekommer ofte på grunn av frakobling av rør, slanger, endotrakeal tube og trakeostomi, må raskt gjenopprette tetthet av pneumatiske system.

En plutselig trykkøkning i dette systemet er farlig. Som regel er det forbundet med akkumulering av slim i luftveiene, en mansjettutvikling, forekomsten av en inkonsekvens i apparatets drift og pasientens spontane pust. Samtidig frigjør de straks luften fra mansjetten og eliminerer årsaken til problemet som oppstår, og bytter til manuell ventilasjon.

Care eksisterende respirator omfatter systematisk og omhyggelig børsting apparat, betimelig flømming med destillert vann i en luftfukter, tømme kammeret, og å overvåke den korrekte strøm av den kondensvannslanger.

Ved langvarig kunstig ventilasjon av lungene, blir tracheobronchialtreet omorganisert. For å gjøre dette, bruk et sterilt kateter med en lengde på 40-50 cm og en diameter på 5 mm. Det blir introdusert i luftrøret gjennom en trakeostomi eller endotracheal tube. I kateteret hell 10-20 ml av en oppløsning av furatsilina eller andre legemidler. Så suges (elektrisk eller vannstråle) til kateteret og aspirert flytende sputum. For å redusere vakuumet og forhindre at slimhinnen faller fast i kateteret, åpnes sidelåsen på spissen periodisk. Prosedyren gjentas 2-3 ganger før tørking av tracheobronchialtreet og utførelse av det i en maske eller i en ansiktsbeskyttende plexiglass "visir", som beskytter seg mot infeksjon av de slettede innholdene.

Trakeostomi omsorg. I gjenopplivingstrening i utviklingen av respiratorisk svikt på grunn av en obstruksjon som befinner seg over vokalledninger, utføres trakeostomi. For å opprettholde den gapende tilstand, innføres en spesiell trakeostomi rør, laget av metall, plast eller gummi, og som består av eksterne og indre bøyde sylindere, inn i fistelpassasjen.

Hovedoppgavene til trakeostomiomsorg er å opprettholde et godt trakeostomi-rør, forhindre luftveisinfeksjon og tørke tracheobronchialt mucosa.

Med rikelig slim fra luftrøret, suges det hver 30-40 minutter med et sterilt kateter. Før dette avgrenses kanylen fra den omgivende overflaten med en steril klut, sterile hansker og en maske påsettes.

Dersom svært tykt slim, dens pre-kondensert med proteolytiske enzymer eller 5% natriumbikarbonat ved inhalering i form av en aerosol eller instillasjon i luftrøret inn 1-2 ml oppløsning. Etter å ha opprettholdt en eksponering på 3-4 minutter, blir det flytende sputum aspirert med et kateter. Før dette går pasientens hode i motsatt retning fra den sanitiserte bronkusen. Prosedyren varer i 12-15 sekunder. Etter rehabilitering vaskes kateteret med en antiseptisk oppløsning og tørkes med en steril klut. Manipuleringen gjentas 2-3 ganger med et intervall på minst 2-3 minutter. Etter fullføring av prosedyren steriliseres kateteret.

En kanyle eller dens indre rør fjernes fra luftrøret minst en gang om dagen, rengjøres og steriliseres.

Hvis du bryter reglene for aseptikk mens omsorg for en trakeostomi på grunn av tekniske feil i suge slim, samt aspirasjon av oppkast utvikler purulent tracheobronchitis. Viskøs, purulent, grønt sputum med uhyggelig lukt indikerer utseendet. Antibiotika er foreskrevet for behandling av trakeobronitt, men nøkkelen til suksess er tilstrekkelig rehabilitering av tracheobronchialtreet, som utføres under hensyntagen til prinsippene beskrevet tidligere. Endoskopisk sanering av luftrøret og bronkiene er effektiv.

Pasienter med trakeostomi utvikler ofte stomatitt, og sopp- og anaerob mikroflora utvikler seg raskt i munnhulen. Derfor er det nødvendig å periodisk irrigere munnhulen og tørke den med en vattpinne fuktet med en antiseptisk løsning, fortrinnsvis hydrogenperoksid eller borsyre.

En pasient med trakeostomi snakker ikke, og med sin bevissthet reddet, kan han kommunisere ved hjelp av skilt eller spesiallagde kort med forhåndskrevne setninger. Med plutselig utseende av stemme eller puste gjennom munnen (nese), må du tenke på kanylen som faller ut av luftrøret og gjenopprette sin opprinnelige tilstand.

Noen ganger har pasienten en voldsom, hes, såkalt strydoroznaya puste med deltakelse av hjelpemuskler, noe som indikerer hindringen av kanylen med tykt slim. Eliminere disse symptomene ved å umiddelbart erstatte kanylen, tilstoppet med slim og tørkeskorps, med en ekstra en. For å forhindre tørking av slimhinnen, bruk tofoldige gazeservietter, som dekker trakeostomi. Når oksygen innåndes, blir det alltid fuktet med en Bobrov-krukke eller andre enheter fylt med 96 ° alkohol eller vann.

Etter ferdigstillelse av behovet for trakeostomi, blir røret fjernet, huden rundt såret behandles med en antiseptisk oppløsning, vevfeilen strammes med klebemiddel og en steril dressing påføres. Pasienten blir advart om at i begynnelsen, når du snakker og hoster, er det nødvendig å holde bandasjen med hånden. I utgangspunktet blir det raskt vått, og det må endres ofte. Fistelen heler som regel uavhengig innen 6-7 dager.

Ta vare på døende pasienter

Død er opphør av spontan blodsirkulasjon og respirasjon, ledsaget av irreversibel skade på alle hjernefunksjoner. Prosessen med utbruddet av irreversible patologiske forandringer i kroppen kalles døende. Det er flere typer døende.

Den første gruppen består av pasienter som dør med mislykket kardiopulmonal gjenoppliving med tre mulige utfall: 1) døden skjer umiddelbart etter opphør av gjenopplivning; 2) utvikles en fler-dagers og flere ukers postresusasjons sykdom som blant annet tilskrives døende; 3) en vedvarende vegetativ tilstand oppstår med uopprettelig tap av funksjon av hjernebarken.

Den andre gruppen inkluderer pasienter av senil alder, i hvem det er gradvis utryddelse av vitale funksjoner med bevart eller utilstrekkelig bevissthet.

Den tredje typen av døende observeres i alvorlig patologi, som er fundamentalt herdbar, men på grunn av ulike omstendigheter kan den ikke behandles intensivt (akutt lungesviktssyndrom, kardiogent sjokk, peritonitt).

Til slutt, i den fjerde gruppen inkluderer dø med en uhelbredelig sykdom (skade som er uforenlig med livet, en ondartet svulst).

Alle disse typer av døende slutter uunngåelig i døden, og døende i sin essens blir en diagnose. Hvis intensiv terapi er nødvendig for den gjenopprettende pasienten, trenger medisinske tiltak for å eliminere fysisk lidelse og mentale effekter, ikke den døende pasienten intensiv behandling.

I den forbindelse har de såkalte komfortable støttende omsorgene i de siste tiårene blitt stadig mer utviklet. Den særegne er: 1) begrensning av invasive metoder (kateterisering, punktering); 2) reduksjon av diagnostiske manipulasjoner; 3) grundig hygienisk omsorg; 4) tilstrekkelig smertelindring; 5) tilstrekkelig ernæring; 6) psykologisk komfort, som er gitt av familiens familie, en psykoterapeut, en prest eller beroligende. Oversettelse til komfortabel støttesorg utføres i henhold til pasientens eller juridiske representantens beslutning på anbefaling fra legen, som gir full informasjon om arten av patologien og prognosen.

En spesiell gruppe består av pasienter med vedvarende vegetativ tilstand. De er preget av det faktum at de ikke lider, fordi det ikke er bevissthet, av samme grunn de ikke kan bestemme seg for å stoppe eller forandre behandlingen, de vil aldri bli kurert. Med tilstrekkelig omsorg kan denne tilstanden vare i mange år. Ofte dør pasienter med vedvarende vegetativ tilstand fra urinveisinfeksjon og lungekomplikasjoner.

Riktig medisinsk behandling for pasienter med vedvarende vegetativ tilstand inkluderer:

  • · Tilstrekkelig ernæring og hydrering, som vanligvis utføres ved hjelp av en magesonde;
  • · Tilveiebringelse av fysiologiske funksjoner på en naturlig måte ved hjelp av et kateter, en enema;
  • · Hygienisk omsorg, inkludert behandling av munnhulen, som ofte er en kilde til infeksjon;
  • · Gjennomføre fysioterapi, gymnastikk og massasje
  • · Forebygging og behandling av infeksiøse, inflammatoriske og nekrotiske komplikasjoner (hypostatisk lungebetennelse, trykksår, parotitt, urinveisinfeksjon).

Juridiske aspekter ved gjenopplivning

I samsvar med russisk lovgivning om helsevern er ikke kardiopulmonal gjenoppliving angitt:

  • · Hvis døden skjedde mot bakgrunnen av det komplekse intensivhelsetjenesten, som viste seg å være ineffektivt i denne patologen på grunn av ufullstendig medisin;
  • • kronisk sykdom i den terminale fasen av dens utvikling (malignitet, cerebrovaskulær ulykke, traumer uforenlig med liv), blir håpløshet tilstand bestemmes ved konsultasjon av leger og registreres i historien av sykdommen;
  • · Hvis mer enn 25 minutter har gått siden øyeblikket for å stoppe hjerteaktiviteten
  • · Hvis pasienten dokumentert sin nektelse av kardiopulmonell gjenoppliving på forhånd.

Kardiopulmonal gjenoppliving er stoppet:

  • · Hvis det under hendelsene viste seg at de ikke vises
  • · Hvis det ikke er tegn på effektivitet innen 30 minutter (sammenblanding av elever, utseende av spontan pust, forbedring av hudens farge);
  • · Hvis det er gjentatt hjertestans.

Corpse Handling

Etter å ha oppgitt dødsfallet til de avdøde, tar de av seg klærne og verdisaker. Lag opp inventar og send til senior sykepleier for lagring. I tilfelle når verdiene ikke kan fjernes, blir det gjort en oppføring i tilfelle historie i form av en handling.

Kroppen legges på ryggen, bruker et bandasje for å binde opp underkjeven og lukke øyelokkene. På avdøders lår skriver de etternavnet, navn og patronym, samt alder og avdeling der han befant seg. I tillegg til denne informasjonen skal du angi nummeret på medisinsk historie, diagnose og dødsdato. Liget er dekket med et ark, som er igjen i menigheten i 2 timer før utseendet av deformitet (det absolutte tegn på død) og først etter at det sendes til lykken.

Å snakke med slektninger til den avdøde blir en vanskelig test. Dette utgjør en hel kunst som har til formål å ta vare på følelsene til de som har mistet sin nabo (først og fremst), og til de medisinske arbeidernes selvtillit. For å gjøre dette: 1) informere om døden under en personlig samtale, og ikke via telefon; 2) gjennomføre samtalen i en tilstrekkelig situasjon for situasjonen; 3) de snakker med brigaden, men de mest autoritative må snakke; 4) de forklarer bare essensen av ulykke, uten å "knuse" vitenskapen, ikke skylde pasienten for å krenke regimet, osv. 5) i det rette øyeblikk kommer "autoritative" ut, og den mest "sjelfulle" fortsetter samtalen.

Sykepleie i intensiv omsorg

Den eldste søsteren til avdelingen (kammeret) skal ha tilstrekkelig erfaring og erfaring innen anestesiologi og gjenopplivning, være kjent med eksisterende bestemmelser om sykepleiepersonalets rettigheter og plikter. Hun organiserer arbeidet til alle sykepleiere, utarbeider arbeidsplaner, rotasjoner og ferier, sørger for overholdelse av de interne forskriftene og sikkerheten i avdelingen, overvåker samsvar med hygienisk og hygienisk regime, etterfylling av avdelingen med medisiner, utstyr, drift og reparasjon, riktig lagring og regnskap kraftige og giftige stoffer, kontrollerer steriliseringen av instrumenter og utstyr, samt dressingmateriale. Sammen med instituttleder treffer hun tiltak for å forbedre sykepleiers kvalifikasjoner og forbedrer systematisk sine kvalifikasjoner i kurs en gang hvert tredje år.

Avdelingsøsteren til intensivavdelingen og intensivavdelingen utfører hovedarbeidet med intensiv observasjon av pasientene og deres behandling. En søster serverer 3 pasienter.

Arbeidet må organiseres slik at sykepleieren kan utføre alle nødvendige tiltak uten å forlate menigheten. For å gjøre dette, plasser arbeidsplassen med de nødvendige medisinene og enhetene i menigheten selv.

Sykepleieren er forpliktet til å utføre en generell observasjon av pasienten og gi all informasjon om hans tilstand og de medisinske prosedyrene som utføres i et spesielt kort; følg nøye hygienisk regime, sørg for syke, samt toalett i luftrøret og bronkiene hos pasienter med langvarig kunstig åndedrettsvern.

En sykepleier skal kunne:

1) gå inn i magerøret og fjern innholdet fra magen,

2) kateteriser blæren med et mykt kateter og vask det

3) Koble det mest brukte diagnostiske og behandlingsutstyret (elektrokardiograf, elektroencefalograf, anestesiapparat);

4) å utføre subkutane, intramuskulære og intravenøse injeksjoner av medisinske stoffer;

5) å forberede et system for intravenøs administrering av blod, samt plasma- og blodsubstitusjonsløsninger;

6) bestemme blodgruppen og Rh-faktoren;

7) håndtere kateteret holdt i subklaver og andre hovedårer;

8) å utføre aseptisk administrering av oppløsninger av anestetiske substanser gjennom et kateter lokalisert i det epiduralrommet;

9) utføre innånding av oksygen- og narkotiske blandinger i den postoperative perioden, samt utføre andre terapeutiske inhalasjoner;

10) hjelper anestesiologen kompetent under endotracheal anestesi.

I tillegg bør sykepleieren kjenne de grunnleggende farmakologiske stoffene som brukes til behandling av pasienter i intensivavdelingen og intensivavdelingen og reglene for lagring, kunne skrive dem ut; ha metoder for enkleste hjerte- og respiratorisk gjenopplivning; kunne bruke manuelle åndedrettsapparater som RPA-2 eller RDA-2, samt master metoder for steriliseringsutstyr og verktøy.

Gjennomføring av tilsyn over pasienten, søsteren gjennom bestemte perioder går inn i et kort dataene på sin tilstand. Hun noterer imidlertid:

1) pasientens tilstand av bevissthet og aktivitet

2) farging av hud og slimhinner;

3) puls og blodtrykk;

4) respirasjonens natur og frekvens

5) kroppstemperatur målt i armhulen og endetarm (målt i henhold til indikasjoner, men minst 3 ganger om dagen);

6) størrelsen på det sentrale venetrykket;

7) tilstanden til den fremre bukveggen, samt utslipp eller ikke-utslipp av gass.

Hygienisk og behandlings-og-profylaktisk omsorg omfatter aktiviteter som vasking eller annen sanitering, vasking av pasienten, bytte av klær og bytte av sengen. I systemet av disse hendelsene tar forebygging av trykksår et viktig sted, som består i å periodisk snu pasienten, masserer hele kroppen hele kroppen og gni huden med kamferalkohol, setter en gummircirkel fylt med luft under sacrummet og bomullsgass ringer under hælene.

Av særlig betydning er oral pleie, da det er et av de mest infiserte områdene i kroppen. Skyll munnen etter hvert måltid med en svak løsning av kaliumpermanganat. En pinne med en bomullspinne fuktet med en 5% løsning av borsyre, 2-3 ganger om dagen, tørk tannkjøttet, tennene, tunge og indre overflaten av kinnene intenst. Hvis det er sprekker i munnhjørnene, smøres de med steril vaselin.

For å forhindre utvikling av akutt betennelse i parotidkjertelen, får en pasient sitron 3-4 ganger om dagen for å stimulere salivasjon, eller 3-4 dråper av en 2% pilokarpinoppløsning settes inn i tungen.

Når svampinfeksjonen i munnhulen (candidiasis), som uttrykkes ved utseendet av hvite tette raid på tungen og slimhinnet i kinnene, fjernes de med en vattpinne fuktet med 10-15% natriumbikarbonatløsning. Små sår behandles med 5% askorbinsyreoppløsning. For å redusere følelsen av tørst og tørr munn fuktes pasientens lepper og tunge med mye fuktet gazekule eller swab. Pass på å holde oversikt over full og valgt væske.

Hvis pasienten ikke kan urinere alene, settes en varmepute på blæreområdet eller kateterisering påføres, hvorpå blæren vaskes med 30 ml furatsilin 1: 1000-oppløsning.

Når avføring er forsinket og innholdet er tydelig tilstede i tykktarmen, tømmes det med enema.

Øynene vaskes 2 ganger om dagen med en varm 3% løsning av borsyre med en gasbind.

Auditorier skal være fri for svovelpropper. For å gjøre dette, innser de først en 3% løsning av hydrogenperoksid i dem, og forsiktig rengjør dem med bomullsull.

Nesepassasjene, hvis skorpe dukker opp i dem, blir rengjort med bomullsrør såpe i vaselin.

Søsterkammeret deltar i fôring av alvorlig syke pasienter. Hos pasienter som er bevisstløs, innføring av mat gjennom magerøret. I avdelingen kan det være pasienter som må mates gjennom gastrostomi, samt pasienter som får parenteral ernæring, som også skal utføres av søsteren.

Mye av hennes tid er brukt på å forebygge komplikasjoner i luftveiene. Åndedrettsøvelser og aktiv motorbehandling er tildelt hver pasient allerede fra de første timene etter operasjonen. Dyp pusting, oppblåsing av gummileker (eller blåser luft gjennom væske) brukes, innånding av oppvarmet aerosol med 5% natriumbikarbonatløsning og proteolytiske enzymer, tapping og brystmassasje, og innføring av fuktet oksygen blir brukt. Banker og sennepsplastere samt sennepsomslag brukes.

Trakeostomi omsorg. Når du tar vare på en pasient med trakeostomi, forbereder søsteren et bord der følgende skal plasseres:

En sykepleiers hovedoppgaver når man tar vare på trakeostomi, er å opprettholde en konstant god permeabilitet av trakeostomi-kanylen og luftveiene, for å forhindre utvikling av infeksjon, tørking av slimhinner, blødning og noen andre komplikasjoner. Ved den minste mistanke om brudd på patency eller blødning bør søster ringe til lege.

Med rikelig sekresjon av slim, er det nødvendig å suge den ut av luftrøret og bronkiene hver 30-40 minutter. Til dette formål benyttes sterile gummi katetre. sidehull (det er spesielle katetre med buet ende). Før suging, bør trakeostomi kanylen være avskåret med sterile kluter, iført sterile gummihansker og en maske.

I nærvær av svært tykt slim blir den forsynt forsiktig med en 5% løsning av natriumbikarbonat og enzymer. 20 mg chemopsin-enzymet oppløses i 20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning og 1000000 IE penicillin tilsettes. Denne oppløsningen i mengden 1-2 ml innsettes i luftrøret 3-4 minutter før suging. Det er en teknikk for dryppinjeksjon av denne løsningen eller natriumbikarbonatoppløsning i trakeostomi-røret med en hastighet på 4-5 dråper / minutt.

Det er mulig å inhalere en oppløsning av chemopsin eller 5% natriumbikarbonatoppløsning ved hjelp av Breeze eller Comfort husholdningsbefugtere, som danner en kraftig aerosolsky.

Før kateteret innføres, vender pasientens hode i retning motsatt bronkusen fra hvilken sugingen utføres. Kateteret er festet til avsugingen, og fjern det når det slås på. Derefter vaskes kateteret med en steril oppløsning, tørkes med en steril klut eller en ball og brukes til ytterligere 2-3 suger, hvor intervallet mellom skal være minst 2-3 minutter (i mangel av pasientens spontane pusting). Sugingsprosedyren i seg selv skal ta 12-15 sekunder. Derefter vaskes kateteret, steriliseres ved koking og plasseres i en krukke med en oppløsning av furatsilina.

Kanylen selv eller dens indre rør må fjernes fra luftrøret, rengjøres og steriliseres en gang om dagen, og om nødvendig hver 3-4 timer.

Det er nødvendig å ha et ekstra indre rør som er klar for trakeostomi-kanylen, som kan byttes ut med en kanyle som er blitt tilstoppet med tørkeskorps. For å hindre rask tørking av slimhinnet i øvre luftveiene og utseendet av skorpe i kanylen, er det nødvendig å fuktige innåndingsluften godt. For å gjøre dette kan du bruke den "kunstige nesen", pålegget av brettet to ganger fuktig gaze, samt enheter, luftfuktere. Hvis oksygen er koblet til kanylen, bør den også fuktes. I dette tilfellet kan den enkleste luftfukteren tjene som en Bobrov-bank, i hvilket sterilt destillert vann helles. Når behovet for trakeostomi forsvinner, fjernes kanylen, og den resulterende feilen strammes med flere plaster. Vanligvis etter 6-7 dager lukker hullet seg selv.

Søsteren til intensiv- og intensivavdelingen bør derfor kombinere vaktholdets, prosessoriske og operative søsters ferdigheter. Hun, som alle de ansatte i kammeret, skal skille seg fra evnen til raskt å konsentrere seg og vurdere enhver kritisk situasjon, til tross for det betydelige psyko-emosjonelle stresset. Selv med en plutselig hjertestans hos en pasient, burde hun raskt, uten farlig nervøsitet, gi tilgjengelig og mest effektiv nødhjelp, og bare ringe resten av personalet til tjeneste.

Organisasjon og implementering av sykepleie i intensivavdelingen

Dette er en uavhengig avdeling, hvor det gjennomføres et komplekst tiltak for å gjenopprette og opprettholde nedsatte vitale funksjoner i kroppen i personer i kritisk tilstand.

Det mest effektive forebyggende tiltak under disse forholdene er isoleringen av slike pasienter i separate kamre.

Generell sykepleie i ICU

- Vennlig, oppmerksom, omsorgsfull holdning til de syke medisinske ansatte.

- Overholdelse av medisinsk og beskyttende regime (det er nødvendig å beskytte pasienten mot angst, sorg, frykt og andre vanskelige åndelige opplevelser).

- Kontroll av de viktigste vitale funksjonene i kroppen (kardiovaskulær, sentralnervesystemet, leveren, nyre, etc.).

- Hygienisk pleie: - vask; - vaske hender før du spiser - kroppsspalting; - vaske føtter; - kamme; - behandling av nesen - øyebehandling - behandling av ører - behandling av munnhulen - vaske bort - Bytte av sengetøy - Bytte av undertøy.

- Terapeutisk og profylaktisk omsorg: - utfører adekvat terapi;

- kontrollforbindelser i postoperative sår og avløp;

- bedsore profylakse; - forebygging av lungekomplikasjoner

- forebygging av flebitt (gjennomføre tidlig motoraktivering av pasienten, treningsbehandling, elastisk bandasje av underekstremiteter);

- forebygging av suppurative komplikasjoner (streng overholdelse av

prinsipper for asepsis av medisinsk personell); - forebygging av tromboemboliske komplikasjoner; - forebygging av parese fra mage-tarmkanalen og MPS. - Hjelp med fysiologiske behov: - fôring; - drikking hytte; - Fôring av fartøyet til pasienten.

- i tilfelle problemer med urinering - blærekateterisering eller plassering av et permanent kateter i blæren; - med vanskeligheter med avføring - innstilling av rensende avlastning. - Hjelp med smertefulle forhold: - Bekjemp med smerte; - hjelp med oppkast; - hjelp med blødning - hjelp med feber - hjelp med psykomotorisk agitasjon.

(Fig. 7,12) fordi pasientene i ICU motta lang, massiv tilførsel inn i den sentrale vene, bør en sykepleier være i stand til å håndtere en subclavian kateter: - etter kateterisering subklavikulær venekateter på stedet for inntreden i huden produsere forsegling eller 2-3 dråper kollodium BF-6 lim; subclavian venen.

- Kateteret er festet med tape til huden;

- Legg kateterisjonsdekselet med en steril klut;

- 2-3 ganger om dagen måler lengden på den frie delen av kateteret og markerer den i sykdommens historie;

- endre dressingen i kateteriseringsområdet daglig og behandle huden rundt kateteret med 70 ° etylalkohol;

- Kontroller med jevne mellomrom påliteligheten av feste av kateteret og tettheten av forbindelsen med stopperen (når det kobles fra kan det være blødning eller emboli);

- til infusjon gjennom subklaver kateteret: ■ i behandlingsrommet, sett på hansker, fyll på apparatet for infusjon av infusjoner

tvorov, plasser den på et stativ, slipp luft fra systemet, kontroller nålens patency og dekke nålen med en beskyttelsesdeksel; lag en sprøyte med saltoppløsning natriumklorid (2 ml);

■ leverer systemet og sprøyten til pasienten, forklar ham essensen av manipulasjonen og få samtykke til gjennomføringen;

■ hjelpe pasienten til å ta en komfortabel stilling (som avhenger av tilstanden hans);

■ Gummikateterpluggen behandles med 70 ° alkohol;

■ punktering nål rør fra å falle systemet (når nålen innføres gjennom kateterrøret bør utføres omhyggelig på sin kateterlumen for ikke å stikke hull i veggen av kateteret) på sprøyten med fysiologisk saltoppløsning, administrert saltoppløsning inn i kateteret (kateteret patens kontroll). Hvis du trykker på stempelet på sprøyten, går løsningen uten anstrengelse, da sprøyten kobles fra nålen og systemet er festet til det. Åpne skrueklemmen og juster hastigheten på dråpene med en skrueklemme (som foreskrevet av legen). Hvis du ikke trykker på stempelet, kan det ikke settes inn i kateteret med normal kraft, prosedyren stoppes og rapporteres til legen (kateteret må byttes ut).

■ På slutten av infusjonen fylles kateterets lumen med en løsning av heparin (forebygging av katetertrombose);

■ nålen er fjernet fra stopperen, den ytre enden av kateteret med stopperen er pakket inn i et sterilt serviett og festet med tape;

■ Infusjonsanordningen for infusjonsløsninger og sprøyten leveres til behandlingsrommet;

■ ta av hansker og vask hendene;

- Hvis tegn på betennelse forekommer i kateteriseringsstedet (rødhet, hevelse, ømhet), rapporteres de umiddelbart til legen.

Ta vare på pasienten på ventilatoren

Kunstig ventilasjon av lungene er den mest effektive og pålitelige behandlingsmetoden når pasientens egen pust ikke kan gi volumet av gasser i lungene.

Under overgangen til uavhengig pust, overvåkes pasienten nøye for: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS og oksygenbalanse i blodet.

Noen ganger blir overgangsperioden forsinket i flere dager.

For pasienter som er på ventilatoren, etableres en konstant døgnet overvåking!

- visuell observasjon (av tilstanden, utseendet, fargen på huden og slimhinnene, posisjon i sengen);

- overvåking av observasjon (HR, RR, BP, respiratorisk volum, oksygen- og karbondioksidkonsentrasjon);

- periodisk toalett trakeobronkiale: et sterilt kateter (gummi, plast eller teflon) med en lengde på 40-50 cm og en diameter på 5 mm innføres i en trakeal eller endotrakeal slange og helles gjennom 10-20 ml sprøyte furatsilina + 4 dråper av 4% soda, og deretter festet til kateteret sugespiss (elektrisk eller vannstråle) og fjern fortynnet luftrørinnhold. Under suging er det nødvendig å periodisk dekke sugens sideluftåpninger for å redusere vakuumet og for å forhindre slimhinne i luftrøret eller bronkusen fra suging. Prosedyren gjentas 2-3 ganger før avløp. Sykepleieren utfører dette arbeidet i en maske;

- periodisk oral vanning med antiseptika (furatsilin, en svak manganoppløsning), tørker munnen og tungen av pasienten med en våt ball;

- endre pasientens stilling i sengen hver 3-4 timer;

- gjennomføre perkussjonsmassasje på brystet;

- forebygging av lungebetennelse (antibakteriell terapi);

- streng overholdelse av prinsippene for asepsis og antisepsi i pasientens omsorg for mekanisk ventilasjon;

- observasjon av løpet av mekanisk ventilasjon, ikke distrahert av andre aktiviteter, på grunn av uforutsette situasjoner i "pasientapparat" -systemet.

Mulige komplikasjoner ved mekanisk ventilasjon og førstehjelp for dem:

- Ved plutselig utkobling av ventilatoren, fortsett kunstig åndedrett ved hjelp av apparatet ARD-1 og kontakt en lege omgående.

- med en rask trykkfall i "pasientenhet" -systemet, oftest på grunn av separasjon av rørene, slanger og endotrache-rør, bør nedsatt tetthet i tilkoblingsluftpusteanleggene raskt gjenopprettes;

- den plutselige økning i trykket av pustegass ved en høyde av inhalering (typisk dette er på grunn av opphopning av slim i luftveiene fremspringet mansjetten inkonsistens pustende pasient arbeid respirator) ønsker umiddelbart å slippe ut luften fra mansjetten, for å suge slim fra luftrøret og bronkiene, og deretter midlertidig bytt til manuell ventilasjon.

Egenskaper for pasientbehandling i intensivavdelingen og intensivvitenskap

Arbeidet til all medisinsk personell i intensivavdelingen er ganske vanskelig og ansvarlig.

Pleie for gjenoppliving pasienter, samt for pasienter som er i intensivavdelingen, omfatter alle elementer av generell og spesiell omsorg (som brukes til kirurgisk, nevrologisk, traumer og andre pasienter).

For å forebygge smittsomme komplikasjoner i intensivavdelinger må det overholdes en rekke regler. Ansatte må undersøkes for bacilli carrier og sanitiseres 2 ganger i året. Det er nødvendig å sikre god ventilasjon av kamrene. Det anbefales å begrense tilstedeværelsen av avdelingen så mye som mulig selv til sykehuspersonalet. Pass på at du bærer sterile strøk, skostrekk og ansiktsmasker. Det medisinske personalet må behandle hånddesinfeksjonsvæsken før hver kontakt med pasienten. Det er nødvendig å begrense kontaktene til avdelingspersonalet med ansatte i andre avdelinger på sykehuset Alt utstyr i avdelingene skal desinfiseres regelmessig. Etter at pasienten er fjernet fra menigheten, bør kammerbelte desinfiseres fra kammeret. Konstant bakteriologisk kontroll av luften i rommet er nødvendig. Det legges stor vekt på kontinuerlig overvåking av pasienter, inkludert overvåkning av de viktigste fysiologiske funksjonene (blodsirkulasjon, respirasjon, urinering), status for katetre, perfusjonssystemer som er koblet til pasientens enheter.

Spesiell forsiktighet er nødvendig for pasienter som er kunstig ventilert gjennom et endotrakealt rør eller en trakeostomi fordi uten systematisk (noen ganger hver 15-20 minutter i flere dager) grundig toalett av trakeobronchialtreet, utvikler syndromet av trakeobronchial obstruksjon og forkjøling oppstår. Prosedyren for å fjerne hemmeligheten fra trakeobronchialtreet utføres i sterile hansker. Et sterilt (fortrinnsvis engangsbestemt) spesielt vinkel- eller rettkateter benyttes, som er forbundet via en tee til en vakuumsugingsanordning, og et teens knel står åpen. Under innføre et kateter inn i det endotrakeale eller trakeostomirøret, og det gjennom luftrøret og bronkiene vekselvis til høyre og venstre lungene til den stopper (pre-roterende pasientens hode mot venstre eller høyre) vises under pasientens inhalering med en rask bevegelse. Deretter bør du lukke åpningen av tea med fingeren, og dermed sikre effekten av vakuumsugeren, og rotere kateteret, sakte fjerne den. Kateteret vaskes med en steril oppløsning eller erstattes. Prosedyren gjentas så mange ganger som nødvendig for å helt fjerne hemmeligheten og gjenopprette patensen i det øvre luftveiene. Effektiviteten av prosedyren er forbedret dersom en samtidig vibrerende massasje av brystet utføres.

For å forhindre trykksår, samt utviklingen av stagnasjon i lungene, bør medisinsk personale hver 2. time endre posisjonen til pasientens kropp (vanligvis i sidesiden), tørk huden med solbrennstoffer (kamferalkohol, etylalkohol) og plasser gasbindinger under bonyprojeksjonene pakninger, oppblåste gummirkler. For å forebygge bedsores, er det best å bruke spesielle anti-decubitus madrasser eller senger.

Det tas særlig vekt på at pasienten har en funksjonell gunstig stilling. Den hyppigste stillingen er på baksiden. Samtidig må det imidlertid huskes at i tilfelle utilstrekkelig omsorg, kan denne situasjonen raskt føre til utvikling av trykksår i sakrum, åndedrettsstress.

Pasienten i en comatose-tilstand for å sikre luftveiene skal legges i en stilling på siden, festes torsoen forsvarlig ved å bøye bena ved kneleddet. Overdelen er plassert på en pute eller en rulle, plantet under brystet. Tenturer fjernes. For å forhindre tørking av hornhinnen, blir 2-3 dråper vaselin eller ferskenolje innstilt i øynene 2-3 ganger om dagen. Huden tørkes grundig 1-2 ganger om dagen, dens bretter og bleieutslett er pulverisert med talkum eller babypulver. Ansikt gnides med et fuktig håndkle. For å unngå kontrakturer, utføres passive øvelser flere ganger om dagen. Følg streng asepsis ved venepunktur, kateterisering av blodårer, blære, bytte av infusjonssystemer og dressinger. Det er nødvendig å gjennomføre dynamisk overvåking av pasientens bevissthetstilstand.

Effektiviteten av omsorg er i stor grad avhengig av muligheten for å bruke systemer, sprøyter, nåler og disponible katetre i intensivavdelingene, og skiftende medisinske maske masker i tide. Doktors anbefalinger om ernæring av pasienten, innføring av væsker i kroppen bør følges nøye. Introduksjon til vaskulærsengen av løsninger er laget etter at de er oppvarmet til en temperatur nær den normale temperaturen i menneskekroppen.

Ved omsorg for pasienter i intensivavdelingen har psykologiske problemer også en bestemt verdi. Leger, søstre og sykepleiere skal kunne vise sympati, opprettholde en atmosfære av økt oppmerksomhet til pasienten, vær forsiktig når du snakker om ham, slik at sistnevnte ikke blir en kilde til iatrogen lidelse.

Smerte, frykt, umuligheten av å utføre elementære funksjoner, hjelpeløshet og hjelpeløshet, setter pasienten i en barns stilling (et fenomen kjent i psykologi som personlighetsregresjon). De ansatte i avdelingen burde føle seg dypt i denne tilstanden, fullstendig overleve metoden for empati (evnen til å bli vant til pasientens stilling) og med all sin oppførsel, etterligning, gest for å innpode håp om helbredelse i pasienten.

Erfaring viser at i intensivavdelingen skal sykepleiere med arbeidserfaring i terapeutiske eller kirurgiske avdelinger i minst 2-3 år som har fått spesialopplæring, som er interessert i intensiv omsorg og reanimasjon og som er i stand til å motstå økt psykologisk og fysisk stress, velges.