Syfilis under graviditet - tegn, diagnose, behandling

Bli gravid

Syfilis under graviditet er kanskje den mest sosialt farlige sykdommen. Tross alt truer faren ikke bare moren, men også barnet. Hvordan beskytte babyen din mot infeksjon? Er det noen måte å redde ham? Og hvordan behandles gravide kvinner med syfilis? Disse og andre problemer behandles umiddelbart ved to medisinske retninger: "dermato-venereology" og "obstetrics and gynecology". Bare ved felles innsats fra to spesialister og pasienten selv kan man helt bli kvitt syfilis i en så viktig periode for en kvinne.

Hos gravide har syfilis ingen spesielle egenskaper - den fortsetter på samme måte som hos andre mennesker, og avhenger heller av de individuelle egenskapene til organismen. Noen utvikler syfilis uten eksterne manifestasjoner (latent syfilis), og noen - med tegn på primær, sekundær eller tertiær perioder.

Test for syfilis under graviditet

Test for syfilis under graviditet er tildelt alle uten unntak. De er en del av en rutinemessig undersøkelse av gravide kvinner. Det utføres for å diagnostisere sykdommen i tide og begynne behandling.

Når en gravid kvinne tester for syfilis:

  • Den første analysen av syfilis er foreskrevet ved det første besøket i den antatale klinikken (eller polyklinisk obstetrikeren-gynekolog). Analysen kan vise syfilis hvis kvinnen har blitt smittet de siste 2 årene. Det bør imidlertid ikke glemmes at falske resultater er mulige. Analysen kan således vise et negativt resultat dersom det ble utført i inkubasjonsperioden av infeksjonen.
  • Den andre analysen skal ta på seg 30 uker med graviditet. Han kan vise syfilis hvis kvinnen ble smittet under graviditet eller kort tid før det. Det skal huskes at syfilis kan bli infisert ikke bare seksuelt, men også husholdningenes.
  • Den tredje analysen er tildelt kort tid før levering.

Positive resultater av rutinemessige tester betyr ikke "syfilis" i 100% tilfeller. De kan være falske, for å klargjøre resultatet, må du gjøre flere, mer nøyaktige analyser - for eksempel setningene ELISA.

Falske positive resultater oppnås i 1-2% av tilfellene, og kan ikke bare vises under svangerskapet, men også i ulike sykdommer (med infeksjoner, leverskader, hjerte og mange andre).

Alt om falske positive tester for syfilis finnes i en spesiell artikkel.

Syfilis: En fare for barnet

Tidlig syfilis er den farligste for et barn; syfilis i sekundærperioden. På dette tidspunktet er det mange syfilitiske bakterier i moderens blod, og etter dannelse av moderkaken (på 7-8 uker), kan de komme inn i fostrets blod.

Hvis du ikke starter behandling, kan graviditeten være komplisert:

  • abort tidlig på sikt;
  • Barnets død (savnet abort) og tvungen abort, eller fødsel av et dødt barn;
  • for tidlig fødsel, på grunn av hvilken barnet ikke kan overleve;
  • infeksjon av et barn med syfilittiske infeksjoner og hans død etter fødselen;
  • til manifestasjon av syfilitisk infeksjon 3-5 år etter fødselen, funksjonshemming og død av barnet.

Hvis en kvinne blir gravid i den tertiære perioden av syfilis - det vil si etter 3-5 års infeksjon, reduseres risikoen for å infisere et barn for henne flere ganger. I løpet av denne perioden forblir svært få bleke treponemas i pasientens kropp, og symptomene på syfilis er forårsaket av en allergisk reaksjon av organismen til de resterende bakteriene.

Tidlig behandling av syfilis hos en gravid kvinne bidrar til å unngå komplikasjoner for barnet i de fleste tilfeller.

Veier for infeksjon av fosteret under graviditet

Hvis en kvinne er gravid og har syfilis, så er det en stor fare for å infisere fosteret.

Infeksjon av et barn med syfilis i moren er mulig på to måter:

  1. Transplant senter - det vil si gjennom moderkaken
    En placenta er et organ som mottar blod til moren og overfører det til babyen gjennom navlestrengen. Morkaken begynner å danne seg fra de første ukene av svangerskapet, og ved 7-8 uker begynner det å jobbe aktivt. Fra nå av beveger barnet seg til placentasirkulasjonen. Hvis moren har blek treponema i blodet på denne tiden (sekundær syfilisperiode), så kan de krysse moderkaken inn i barnets blod.
  2. Vertikal - det vil si under fødsel
    Når et barn passerer gjennom fødselskanalen, blir han "vasket" av mors blod. Hvis blodet nå inneholder et stort antall syfilisbakterier, blir babyen infisert. Derfor anbefales det at kvinner med aktiv tidlig syfilis fødes av keisersnitt. Denne metoden beskytter ikke barnet mot syfilis med 100%, men reduserer risikoen for infeksjon.

Når den bleke treponemen trenger inn i fosteret, vises de viktigste irreversible forandringene i organer og vev bare i 5-6 måneder av graviditeten. Derfor, jo tidligere behandlingen starter, jo flere sjanser en kvinne har til å føde en sunn baby.

Er det en sjanse til å ha et sunt barn med syfilis?

Ofte pasienter spør: "Er det mulig å føde syfilis?". Svar: du kan. Men for dette utføres en grundig behandling av syfilis, og fødsel utføres som regel ved hjelp av keisersnitt. I den tidlige syfilisperioden er risikoen for å infisere et barn i livmorene spesielt høyt. Derfor er det viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig.

Statistikk for komplikasjoner hos kvinner som ikke behandlet syfilis under graviditet:

  • Foster død og dødfødsel - 25%.
  • Død av nyfødte - 14%.

Sjansen for å føde et sunt barn avhenger av når syfilis ble oppdaget i den gravide kvinnen og starten på behandlingen.

Her er sjansene for en kvinne med syfilis for å føde en sunn baby:

  • hvis syfilis oppdages kort før fødselen, er muligheten til å bevare barnets helse 11%;
  • hvis syfilis er satt til 7 måneder, er sjansen for å unngå syfilis hos en baby 17%;
  • Hvis syfilis er funnet i de tidlige stadiene frem til uke 20, er sjansen for å få et sunt barn, ifølge ulike kilder, fra 60% til 95%.

Er det nødvendig å ha abort hvis en gravid kvinne har funnet syfilis?

Syfilis, funnet i en gravid kvinne, er farlig for barnet, men ikke så mye som å forstyrre graviditeten. Hvis sykdommen ble oppdaget tidlig og startet behandlingen raskt, så reduseres risikoen for å infisere barnet betydelig. Det er også viktig at legen nøye observerer kvinnen under graviditeten.

Og likevel må vi huske at selv en effektiv behandling av moren ikke kan garantere barnets helse med 100%. I hver spesiell situasjon er det nødvendig med en individuell tilnærming til pasienten. Bare ved å nøye veie alle fordeler og ulemper, vil legen og pasienten i fellesskap kunne bestemme om du skal lagre eller avslutte graviditeten.

Behandling av syfilis hos gravide kvinner

Som i alle tilfeller av syfilis, behandles denne sykdommen hos gravide kvinner med antibiotika. Gravide kvinner får injeksjoner av penicillin, eller mer sjelden ceftriaxon. Begge antibiotika er ikke farlige for fosteret.

Behandling av syfilis hos gravide kvinner er delt inn i spesifikk og profylaktisk.

Spesifikk behandling

Det foreskrives at pasienten aldri har vært syk før, eller når hun nylig er infisert med syfilis (dersom pasienten har vært i fullstendig behandling før, og hun ble offisielt ansett sunn). Spesifikke behandlinger vil være effektive hvis den er startet før 8. graviditetsmåned, og mest effektive (opptil 95% av friske barn) - hvis det er startet før 4 måneder.

Forebyggende behandling

Det er et supplement som utføres etter en bestemt behandling. Det utføres også dersom en kvinne kontrakt med syfilis og ble behandlet for det før graviditet, men hun ble ikke fjernet fra registret i ARC. Forebyggende behandling utføres fra 5 måneder med graviditet; men hvis spesifikk behandling ble startet senere, så umiddelbart etter det.

Behandlet syfilis før graviditet - er det fare for å infisere et barn?

Når en gravid kvinne registrerer seg hos antitalklinikken, må hun informere legen om at hun tidligere har vært syk og har gjenopprettet fra syfilis. Etter behandling av denne sykdommen, kan det fortsatt være en risiko for at infeksjonen vil fortsette. Dette kan skje hvis behandlingen gikk galt. For å vurdere om det er risiko for å infisere fosteret, må du gjøre en analyse for syfilis (MR, PB eller RPR).

Hvis testresultatene er negative, er det ingen risiko for barnet, og den gravide kvinnen trenger ikke behandling.

Hvis testresultatene er positive, foreskrives den forventende mor for spesifikk eller profylaktisk behandling.

Ifølge resultatene fra tidligere analyser velges behandlingstaktikken:

  • dersom kontrollprosessen etter behandlingen som ble gjennomført før graviditet, var positiv, ble det utført profylaktisk behandling;
  • Hvis behandlingen etter behandling var ferdig før graviditeten, var kontrolltestene negative, og i løpet av svangerskapet ble det igjen positiv, en spesifikk behandling utført.

Baby født! Men hvordan forstår han at han er sunn?

I de første minuttene etter fødselen av en nyfødt, undersøkes blod for syfilis.

Hvis moren har hatt infeksjon under svangerskapet, så er den sannsynligvis den første blodprøven i barnet positivt. Dette skyldes det faktum at mens babyen var i livmoren, ble antistoffene (proteinforsvarere) overført til den. Det er deres blodprøve som ser dem.

Etter fødselen av et barn er det viktig at en hudlege-venerolog er sikker på å observere sin helse i flere år. Dette er nødvendig fordi syfilis hos barn kan være asymptomatisk og manifesteres for første gang bare etter 3-5 år.

Hvis barnet er sunt, bør antall antistoffer i analysene avta med tiden, og resultatene selv skal bli negative. Hvis barnet har fått en infeksjon fra moren, vokser antallet antistoffer bare over tid, og tester for syfilis forblir positive. I dette tilfellet skal babyen gjennomgå behandling for syfilis.

Hva skjer med et barn født med syfilis?

Syfilis, som barnet mottok i livmoren, kalles medfødt. Medfødt syfilis kan oppstå umiddelbart etter fødselen, og a - om noen år.

Ved pediatri kan medfødt syfilis deles:

  • tidlig er syfilis, etablert i de første 2 årene av livet. Det kan oppstå uten eksterne manifestasjoner, det kan være manifestert av lesjoner av hud, lever, hjerte og andre organer.
  • og sent er syfilis, som først manifesterte seg etter 3-5 år av livet. Det oppstår når det skjulte løpet av tidlig syfilis. Ved sent medfødt syfilis, er patologier som for eksempel deformasjon av panne, hard gane, utseendet på "kroke" tenner, tap av hørsel og syn, og mange andre mulige.

Medfødt syfilis er farlig fordi uten behandling kan det føre til funksjonshemning og tidlig barnedød. Mer informasjon om medfødt syfilis finnes i en egen artikkel.

Diagnose, behandling og forebygging av syfilis hos gravide kvinner

Syfilis hos gravide er den eneste risikofaktoren for å utvikle syfilittisk infeksjon i fosteret. For syfilis undersøkes en gravid kvinne for første gang ved registrering. Blant alle gravide kvinner som har blitt diagnostisert med denne sykdommen, var omtrent 40% ikke inkludert i antenatal omsorg ved antenatklinikker. Syfilis ble diagnostisert i dem på et senere stadium av graviditet eller ved opptak til fødsel.

Disse er for det meste enkle, økonomisk usikrede, hjemløse kvinner, med en forkjærlighet for mange uformelle seksuelle forhold. Som regel er graviditet hos disse kvinnene uønsket.

Fig. 1. På bildet er tidlig medfødt syfilis i et barn diffus infiltrering av Gochsinger hud.

Diagnose av syfilis hos gravide kvinner

Diagnose av syfilis hos gravide kvinner utføres på grunnlag av anamnese, klinisk bilde av sykdommen og laboratorieundersøkelsesdata. Når man samler historien, blir det lagt vekt på å identifisere faktorene som bidrar til utviklingen av syfilitisk infeksjon - pasientens adferdsmessige og sosiale egenskaper. Klager fra pasienten og dynamikken i kliniske manifestasjoner, informasjon om søkende medisinsk behandling, resultatene av en syfilisundersøkelse og tidligere behandling, avklares.

Deretter undersøkes den gravid kvinne, etterfulgt av innsamling av biologisk materiale for forskning, som bæreren fra urinrøret og endetarmen, livmorhalskanalen og skjeden, mandlene og overflaten av syfilider brukes.

Hovedsymptomet for den primære perioden for syfilis er hard chancre. Hos gravide kvinner i mer enn 80% av tilfellene er det lokalisert på kjønnsorganene, i en tredjedel av pasientene på labia majora og bakre kommisjon, sjeldnere på labia minoraen og svært sjelden i livmorhalsen og klitoris. I nesten halvparten av tilfellene er et hardt sår definert som erosjon eller sår. En økning i regionale lymfeknuter registreres i 80% av tilfellene.

Roseoløs utslett på kroppen, papiller med lokalisering på kjønnsorganene, torso og hode, syfilider med lokalisering i munnhulen er de viktigste symptomene på sekundær syfilis.

Den svake reaksjonen av lymfesystemet er en funksjon av moderne syfilis hos gravide kvinner. En signifikant innvirkning på selve sykdomsforløpet har forbundet kjønnsinfeksjoner.

Fig. 2. På bildet er syfilitisk pemphigus et symptom på tidlig medfødt syfilis.

Laboratoriediagnose av syfilis

Gravide kvinner for syfilis undersøkes tre ganger:

  • når en kvinne kontakter en medisinsk institusjon for første gang om graviditet,
  • på den 30. uken av svangerskapet (når du gjør barselsorlov)
  • på dagen for fødsel (38-39 uker av svangerskapet) eller i barselssykehuset.

Smøremikroskopi

Deteksjon av patogener av syfilis (blek treponema) i prøver av materiale oppnådd fra lesjoner ved bruk av mørkfeltmikroskopi og direkte immunfluorescens, påvisning av spesifikt RNA og DNA av patogener ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er pålitelige tegn på bevis for tilstedeværelsen av sykdommen. Fraværet av blek treponema i et smear utelukker ikke forekomsten av sykdommen.

Fig. 3. På bildet på venstre blek treponema med en forstørrelse på 3000 ganger (mørkfeltmikroskopi). En immunfluorescensreaksjon brukes også til å identifisere bakterier (bilde til høyre).

Fig. 4. På bildet er syfilisens forårsakende agens i smør utarbeidet ved hjelp av sølvimpregnering (Levaditi-teknikk).

Serologisk diagnose av syfilis hos gravide kvinner

Den primære studien av serum av gravide kvinner for syfilis utføres ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) eller passiv hemagglutineringstest (RPHA).

  • Hvis det ble brukt enzymassessert immunosorbentanalyse (ELISA) i løpet av den første screeningen, og en positiv analyse ble oppnådd, brukte re-undersøkelsen mikroprecipitasjon (RMP) + passiv hemagglutineringsreaksjon (RPTA).
  • Hvis det ble brukt en passiv hemagglutineringsreaksjon (RPHA) under den første screeningen og en positiv analyse ble oppnådd, bruker en gjentatt studie mikroprecipiteringsreaksjonen (RMP) + ELISA.
  • Reaksjonen "arbiter" kan være en immunoblottende (IB) reaksjon eller en immunfluorescensreaksjon (RIF).

Når falske positive reaksjoner oppnås, utføres differensialdiagnose bare av en dermatovenerolog. Beslutningen er i alle fall gjort til fordel for barnet. En gravid kvinne gjennomgår forsøk eller profylaktisk behandling. Det er bedre å behandle en kvinne enn å savne sykdommen.

Barnet etter fødselen er undersøkt av en dermatovenerolog og er gjenstand for serologisk undersøkelse. I fremtiden utføres klinisk og serologisk overvåking på bostedet i dermato-venohergic institusjonen.

Hvis syfilis oppdages i en gravid kvinne, blir seksuelle partnere definitivt varslet og undersøkt.

Fig. 5. Plasma brukes til å teste for syfilis. Blod fra en gravid kvinne blir tatt på en tom mage fra en vene.

Behandlingstaktikk for gravide kvinner med syfilis

Ved primær gjenkjenning av syfilis, spørsmålet om videreføring eller avslutning av graviditet. En kvinne bør vite at antisyphilitisk behandling, utført før 16-19 uker med graviditet, forhindrer utvikling av patologi i fosteret.

  • Ved uønsket graviditet, hvis perioden ikke overstiger 12 uker, utføres spesifikk terapi og abort.
  • I perioden 12 til 28 uker utføres en spesifikk terapi. Spørsmålet om gjennomføringen av amniocentese (en undersøkelse av fostervannet) og den kunstige opphør av graviditet er bestemt av et råd av leger.
  • Når pasienten bestemmer seg for å opprettholde en graviditet som varer mer enn 28 uker, er to behandlingsformer nødvendig.
  • Ved diagnose av syfilis i fødsel, får pasienten spesifikk behandling, og ytterligere observasjon av pasienten skal utføres i den territoriale dermatovenergiske institusjonen.

Fig. 6. Bildet viser tegn på sen medfødt syfilis - Getchinson tenner og parenkymal chorioretinitt.

Behandling av syfilis hos gravide

Spesifikk behandling

En spesifikk behandling for syfilis hos gravide er foreskrevet av en lege den dagen diagnosen er utført. For behandling som benyttes er benzylpenicillin natriumkrystallinsk salt eller benzylpenicillin-novokain-salt eller prokainbenzylpenicillin. Hvis du er allergisk mot penicillin, er halvsyntetiske legemidler foreskrevet: ampicillin eller oksacillin. I tilfelle allergi og intoleranse mot rusmidler i penisillin-gruppen, er erytromycin eller ceftriaxon foreskrevet. Erytromycin trenger ikke gjennom placenta, så det nyfødte må behandles med penicillin.

Behandlingsforløpet med penicillin i primær og sekundær syfilis er 14-16 dager, med sekundær tilbakevendende eller tidlig skjult - 28 dager, med latent sen syfilis, er 3 penisillinbaner gitt i 7-10 dager.

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling er gitt til kvinner som tidligere har hatt syfilis under hver graviditet. Med negative resultater av serologiske reaksjoner utføres ikke profylaktisk behandling.

Det er to metoder for forebyggende behandling for gravide kvinner:

  1. Bruk innen 14 dager med vannoppløselig penicillin.
  2. Bruken av en av durant medisinene penicillin (bitsillin 1, 3 eller 5) 8 injeksjoner per kurs (durant - et langtidsvirkende legemiddel).

Foretak bør gis til den første metoden, siden innføring av løselig penicillin skaper en høy konsentrasjon av antibiotika, både i mors kropp og i fostrets vev. Hvis pasienten ikke kan bli innlagt på sykehus, brukes den andre teknikken.

  • Hvis en kvinne har gått en bestemt kurs i behandling før graviditet og under svangerskapet for å holde en positiv ikke-treponemal tester, de utfører forebyggende behandling.
  • Ved gjennomføring av spesifikk behandling i de tidlige stadier av graviditet, bør det profylaktiske kurset utføres etter 20 uker med graviditet med legemidler som ble brukt under det spesielle behandlingsforløpet.
  • Hvis behandlingen av syfilis ble utført sent, blir det profylaktiske behandlingsforløpet utført to uker senere eller umiddelbart etter den spesifikke.

Å gjennomføre 2 behandlingsruter i perioden opptil 32 uker med graviditet anses å være tilstrekkelig.

Forebyggende behandling

Preventiv eller forebyggende behandling utføres for gravide kvinner som har hatt seksuell kontakt med pasienter med syfilis, siden ikke mer enn 3 måneder har gått. Behandlingen utføres med vannoppløselig penicillin, penicillin novokain salt eller penicillin durant preparater - bicillin 1 eller 5.

Hvis syfilis oppdages hos en far, bør den gravid kvinne undersøkes og behandles.

Fig. 7. Flere faste chancre i en kvinne (bilde til venstre) og solid chancre i form av indurerende ødem (bilde til høyre).

Syfilis forebygging

Forebygging av syfilis hos gravide er en prioritet for russisk helsevesen. Kvaliteten på forebyggende tiltak er avhengig av både kvinnen selv og samspillet mellom leger av ulike spesialiteter. Tidlig diagnose av syfilis i en gravid kvinne og tilstrekkelig behandling er grunnlaget for oppdragsgivere for gynekologer.

Registrering av sykdommen begynner med det første besøket av en gravid kvinne til legen. Forsiktig oppsamlet historie om liv og sykdomshistorie, klinisk undersøkelse av en gravid kvinne og laboratoriediagnose av syfilis - hendelser som holdes så tidlig som det første besøket til obstetrikeren-gynekologen. En kvinne kan bli smittet med syfilis før og under graviditeten, derfor utføres laboratoriediagnose av syfilis gjentatte ganger av gravide kvinner.

Obligatorisk undersøkelse av gravide i vårt land sikrer forebygging av syfilis hos både den forventende moren og barnet.

Når du planlegger en graviditet, kan en kvinne med syfilis eller herdet av det få råd fra en gynekolog og venereolog. Behandling av syfilis i de tidlige stadier av graviditet vil sikre fødsel av en sunn baby. Deteksjon av syfilis i sen graviditet avsluttes med medfødt syfilis hos et barn.

Oppførelsen og holdningen til kvinnens fremtidige graviditet spiller en stor rolle for å forebygge sykdommen. Utelukkelsen av tilfeldige og promiskuøse seksuelle forhold, bruk av kondomer og autoprofylakse er tiltakene for individuell forebygging av syfilis av første linje.

Når en graviditet oppstår, er hver kvinne forpliktet til å kontakte en medisinsk institusjon i tide.

Fig. 8. Behandling av sykdommen i de tidlige stadier av graviditet vil sikre fødsel av en sunn baby.

Behandling av syfilis under graviditet

Syfilis er vanskelig å behandle, spesielt hos gravide kvinner. Ved behandling av syfilis under graviditet kreves det ikke å skade utviklingen av fosteret, og samtidig blokkere effekten av blek treponema. Behandling for syfilis ved å bære et barn består av flere stadier - første behandling og deretter forebygging. Hvis behandling på hvert av disse nivåene ikke ble utført på riktig måte, øker risikoen for syfilis i barnet. Situasjonen er komplisert av det faktum at det ikke alltid er lett å diagnostisere syfilis og å forstå om behandling er nødvendig.

Diagnostiske vanskeligheter

Først av alt er det nødvendig å sørge for om den gravide kvinnen har syfilis, hvilken utviklingsstadium det er på. Under graviditeten øker risikoen for falske positive testresultater. Derfor er det ikke alltid verdt å være redd hvis testene i de første månedene av svangerskapet viste at en kvinne har syfilis.

Hvis testen var positiv, men en gravid påstander som ikke har usikker sex, og det er ingen symptomer - mest sannsynlig feil test. Dette er en risikofylt situasjon - på den ene side kan personen selv ikke sikkert vite om han er transportør eller ikke. Hvis resultatene for syfilis er positive og det ikke er noen symptomer, er det uklart om det er en sykdom.

Risikoen er at behandlingen skal begynne så tidlig som mulig. Samtidig er stoffene for behandling ganske aggressive, og bare skader en sunn gravid kvinne. Generelt brukes regelen - hvis testen er positiv, men syfilis aldri har manifestert seg, ikke start behandling.

Hvis testene viste en sykdom, og samtidig hadde jenta et intimt forhold til en smittet person - terapi er nødvendigvis foreskrevet. Selv om symptomene, inkludert primærkanalen, ikke ble vist. Risikoen for infeksjon av fosteret er for økt i denne situasjonen, for ikke å ta forebyggende behandling av syfilis.

En egen sak er når det lenge har vært klart at kvinnen er smittet, og den riktige vitenskapelige behandlingen ble utført. Da er det nok å periodisk overvåke blodprøver, og observere sykdommens eksterne manifestasjoner. Når syfilis er godkjent med presisjon, men terapien ennå ikke har passert - er det trangt nødvendig. Ved feil eller ineffektiv behandling foreskriver legene et andre kurs.

behandling

Syfilis er en av de få sykdommene, og konsekvensene av dette for fosteret varierer sterkt avhengig av hvor godt behandlingen ble utført. Jo mer korrekt og rettidig behandlingen var, desto bedre vil tilstanden til det nyfødte være. Hvis det ikke finnes behandling i det hele tatt, vil barnet nesten helt sikkert bli født med symptomer på medfødt syfilis. I fremtiden, hvis barnet ikke behandles raskt, blir muligheten for tidlig funksjonshemning (blindhet, døvhet) og død kraftig økt.

Hvis behandling ikke utføres, er risikoen for infeksjon av det nyfødte svært høy. Men sykdommen blir observert hos barnet og i de tilfellene når:

  • En gravid kvinne begynte å bli behandlet sent, i siste trimester. Risikoen er 50/50;
  • Etter hovedbehandlingen fulgte ikke et profylaktisk forløb av antibiotika. Risikoen for infeksjon er ca. 35%;
  • Terapi ble utført feil. For eksempel ble forebygging utført for tidlig. Enten et stoff som ikke krysset morkaken ble valgt. Et annet alternativ er valget av antibiotika som er for raskt eliminert fra kroppen til både den gravide og fosteret.

I de første månedene

Før oppfinnelsen av moderne antibiotika hadde gravide kvinner dårlig prognose hos pasienter med syfilis. Barn ble født med komplikasjoner av prenatal utvikling, og svært ofte var de selv helt infiserte. I dag, moderne stoffer tillater denne situasjonen å endres.

Tidligere ble slike varianter av penicillin-midler som Extensillin og Retarpen brukt overalt. Men deres bruk i de siste månedene med å bære et foster, forverret bare situasjonen med fostrets helse. Derfor er de nå bare brukt i de første fire månedene av svangerskapet. Det er nødvendig å danne blodsirkulasjonen i moderkaken, fri fra blek treponema.

En viktig indikator på et stoff for å behandle en gravid kvinne som er infisert med syfilis, er holdbarhet. Denne termen angir hvor lenge legemidlet er lagret i kroppen etter bruk, og hvor lenge det er ødelagt av enzymer. Jo høyere holdbarheten av stoffet er, desto mindre trenger du å bruke det. Hvor mye antibiotika en gravid kvinne trenger og hvor ofte de skal bruke dem, kan kun avgjøres av en lege.

Instruksjoner for bruk av hvert av antibiotika på grunn av deres holdbarhet:

  • Exentsillin, Retarpen - 2,400,000 IE (internasjonal enhet, fant også pekeren AU, eller enhetsenhet) en gang i uken. Kurset gjentas to ganger;
  • Bitsillin-I - 2,4 millioner IE en gang hver femte dag. Tre kurs er påkrevd;
  • Bitsillin-III - 1.800.000 IE to ganger i uken. Kreves å gjenta fem ganger;
  • Bicillin-V - 1.500.000 IE to ganger i uken. Det skal gjentas fem ganger;
  • Procaine penicillin - 1.200.000 IE hver dag, i ti dager;
  • Penicillin Novocain salter - 600.000 IE en gang hver 12. time i ti dager;
  • Penisillin natriumsalter - 1.000.000 IE en gang hver 8. time i ti dager.

Hvis syfilis er sekundær, og har vært skjult i mindre enn seks måneder, endres ikke antibiotika. Men behandlingen med natrium og novokain salter bør fortsette ikke for ti, men tjue dager. Hvis sekundær syfilis gjenopptas i mer enn et halvt år, er procaine-penicilliner egnet for behandling. Og også novokainiske og natriumsalter - i henhold til behandling av sekundære symptomer.

På slutten av graviditeten

Til slutt er prokain-penicillin, penisillinsalter oftest brukt til behandling. Dermed er det mulig å øke innholdet av antibiotika i mors blod, og dermed beskytte mot infeksjon av barnet.

Instruksjoner for primær syfilis:

  • Procaine Penicillin - 1.200.000 IE hver dag. Vi blir behandlet i ti dager med injeksjoner;
  • Penicillin Novocain salter - 600.000 IE en gang hver 12. time i ti dager;
  • Penisillin natriumsalter - 1.000.000 IE en gang hver 8. time i ti dager.

Hvis syfilis er sekundær og tidligere var skjult, utføres behandling på samme måte som denne situasjonen i de første månedene av svangerskapet:

  • Procaine Penicillin - 1.200.000 IE hver dag. Vi bruker injeksjoner i ti dager;
  • Penicillin Novocain salter - 600.000 IE en gang hver 12. time i tjue dager;
  • Penisillin natriumsalter - 1.000.000 IE en gang hver 8. time i tjue dager.

En egen situasjon utvikler seg hvis en gravid kvinne ikke tolererer penicillin. I disse tilfellene brukes erytromycin - 50 mg 4 ganger daglig. Varigheten av kurset er femten dager, eller hvis syfilis ble forsømt - en måned. Det virker svakere enn penicillin, og hjelper ikke til behandling av fosteret.

Bruk av erytromycin, du må håndtere behandlingen av barnet etter fødselen. Det er et moderne alternativ - bruk av Ceftriaxone. Den trenger fritt gjennom beskyttelsen av morkaken og helbreder babyen. Når syfilis forsømmes, brukes Benzatin Pesillin G i en dose på 2.400.000 IE. Hver dag i 21 dager.

Forebyggende behandling

Ofte vil en kvinne bli gravid, selv i situasjoner hvor syfilis ble behandlet, men resultatene er fortsatt langt fra positive. En annen situasjon er når en kvinne som allerede har blitt gravid, har oppdaget syfilis og har gjennomgått en mer eller mindre terapeutisk kurs. I disse tilfellene, etter noen tid, kan det være nødvendig med ytterligere, profylaktisk behandling av syfilis.

Hvis en spesifikk terapi har gått før graviditeten eller i begynnelsen av den, tar vi hensyn til forebygging i den tjue uke. Når legene begynte å behandle en kvinne senere, bør du fortsette til forebyggende behandling 14 dager etter hovedbehandlingen. Ved forebygging bruker vi samme skjema som for behandling av sekundær syfilis. Forebygging er rettet mot å beskytte fosteret, og derfor brukes løselige penisilliner eller medium holdbarhet.

Når antistoffer er funnet i en kvinne, og test viser syfilis, men symptomene viste ikke, så har infeksjon oppstått de siste 12 månedene. Profylaktiske doser av antibiotika i en slik situasjon bør ikke endres - de er de samme som i den primære eller sekundære sykdommen.

Når sykdommen varer i mer enn 12 måneder, eller når infeksjonstiden er ukjent, brukes benzathin Penicillin G til profylakse. Dosering er 2.400.000 IE intramuskulært hver uke. Behandlingsforløpet er 21 dager. Et annet alternativ er Procaine penicillin G. Hver dag i to uker er dosen 600.000 IE.

Neurosyphilis hos gravide kvinner

Penicillin-legemidler spiller også en viktig rolle i behandlingen av nevrosymphilis under graviditet.

  • 2.000.000 IE (eller dobbelt så mye, avhengig av medisinske anbefalinger) administreres 4 ganger daglig. Behandlingsforløpet er fra ti dager til to uker;
  • Et alternativ. 2.400.000 IE av procaine penicillin hver dag. I tillegg tar to tabletter Benecid 500 mg, hver sjette time. Behandlingsforløpet er fra ti dager til to uker. På slutten av behandlingen injiserer du benzathin penicillin 2,400,000 IE.

Fare og behandling av syfilis under graviditet

Syfilis under graviditet er en fare for ufødte barn og kvinnen selv. I fravær av riktig behandling forekommer føtal intrauterin infeksjon. Barn er født syke og er stunted. I andre tilfeller oppstår abort.

Blek Treponema og Graviditet

Syfilis under fødsel er en sjelden forekomst i dag. Dette skyldes masseprøven av gravide og effektiviteten av moderne antibiotika. Syfilis er en smittsom sykdom, som er forårsaket av bleg treponema. Hos gravide har sykdommen ingen kliniske egenskaper.

Infeksjon er mulig både før unnfangelse og etterpå. I sistnevnte tilfelle utvikler gravide primær syfilis. Svært ofte er det et tilbakefall (gjenoppbygging av sykdommen) etter utilstrekkelig antibiotikabehandling. I dette tilfellet er den forventende mor ikke klar over at hun er smittet.

Noen lurer på om det er mulig å føde og bli barn hvis treponemene finnes i kroppen. I de tidlige stadiene kan du bli gravid, men i tilfelle av tertiær syfilis er det ingen oversikt over adhæsioner og dysfunksjon av reproduktive organer. Derfor anbefales det å kontakte en lege omgående.

Primær form av sykdommen

Primær, sekundær og tertiær syfilis utmerker seg under graviditet. I tilfelle av infeksjon av moren i de tidlige stadier av svangerskapet utvikler den første fasen av sykdommen. Asymptomatisk periode er opptil 3 måneder. Total varighet av primær syfilis er 2-3 måneder. I denne patologien er kjønnsorganene (labia) og indre organer (uterus, vagina) involvert i prosessen. En feil oppstår i form av en hard chancre.

Dens ekstragenital lokalisering er mulig. I dette tilfellet dannes en krans i munnen, magen, lemmer, lår eller i anusen. Hard chancre kalles på grunn av dens tette base. Denne feilen har følgende funksjoner:

  • rund form;
  • rød farge;
  • ca 1 cm;
  • inneholder en liten serøs hemmelighet;
  • forårsaker ikke ubehag
  • representert ved erosjon.

Erosiv chancre forsvinner uten spor. Bare i noen tilfeller forlater det et arr. Noen ganger dannes atypiske chancres (amygdalitt, indurative ødemer, chancre-felon) under graviditet. Stor labia, mandler og phalanges av fingrene påvirkes. I den atypiske formen av sykdommen hos gravide, observeres en økning i lymfeknuter.

Sekundær syfilis hos kvinner

Mindre hyppig under fødsel, er sekundær syfilis diagnostisert. Den utvikler 2-3 måneder etter infeksjon og varer opptil 4 år. Tidlig og latent sekundær syfilis hos gravide utmerker seg. I denne patologien observeres følgende symptomer:

  • utslett;
  • feber,
  • smerter i ledd og muskler;
  • hovne lymfeknuter;
  • økt hårtap
  • heshet.

Sekundær syfilis er farlig fordi organer (hjerte, nyrer, lever, mage, pleura, lunger) er involvert i prosessen. Det viktigste symptomet på dette stadiet av sykdommen er utslett. Sekundære syfilider er representert av roseolae (blekrosa eller røde små flekker), pustler (abscesser), papler eller hvite flekker (leucoderma).

I de fleste pasienter oppdages rosoløst utslett. Elementene overstiger ikke 1 cm i diameter og ligger på kropp, hender, føtter og ansikt. De forekommer i bølger. Opptil 10-12 nye steder vises per dag. Palpasjon roseola forsvinner. I atypiske tilfeller stiger punktene over den omgivende huden.

Litt mindre vanlige papulære syfilider. De er representert av knuter av tett konsistens, rød eller lys rosa. Elementer av utslett må ikke overstige 5 mm i diameter. I midten av knutene er det peeling, som strekker seg til periferien. Papiller forsvinner, og i deres sted forblir områder med hyperpigmentering av huden. Hvis pustuler ser ut på kroppen, kan det antas at pustulær sekundær syfilis kan antas. Det utvikler seg i svekkede kvinner. Denne patologien fortsetter som pyoderma og preges av dannelsen av små gule skorpe.

Ved gjentatt syfilis hos gravide synes pigmentsyfilider. Denne tilstanden kalles leucoderma. I sekundær syfilis kan det være negative konsekvenser i form av gastritt, hepatitt, alopecia, skade på munnslimhinnen, periostitt og pleurisy. Hvis du ikke behandler sykdommen, er det fare for skade på sentralnervesystemet.

Fare for fosterinfeksjon

Selv etter herdet syfilis, kan kvinner føde et sykt barn. Alt avhenger av perioden med svangerskapet hvor infeksjonen skjedde og behandlingens aktualitet. De vanligste komplikasjonene ved syfilis under graviditeten er:

  • abort i tidlige stadier;
  • Fosterfosterdød i de senere stadiene;
  • placenta insuffisiens
  • skade på barnets indre organer.

Infeksjon oppstår oftest i en periode på 5 måneder eller mer. I dette tilfellet utvikler fostesyfilis. Det er preget av en økning i leveren og milten, dannelsen av infiltrater i andre organer (lunger), utvikling av lungebetennelse og skade på bruskvevet i leddene i ryggraden. Forhånds levering er mulig. Overlevende barn er født syke. De er diagnostisert med tidlig medfødt syfilis.

Syfilis etter fødsel

Det er vanskelig å føde et sunt barn hvis kvinnen ble smittet under graviditeten. Bleg treponem penetrerer placenta barrieren og har en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret. Tidlig medfødt syfilis utvikler seg de første 2 årene. Symptomene kan vises så tidlig som 1-2 måneder etter fødselen.

For tidlig syfilis kjennetegnes barn av:

  • pemfigus;
  • rennende nese;
  • nese omforming;
  • kondens i ansiktet, baken eller lemmer;
  • hevelse og blødning av leppene;
  • glatt hudfold;
  • reduksjon av hud turgor.

8-10 uker etter fødselen oppdages Gohsinger infiltrasjon. Når det ser seg ut. Symptomer på syfilis hos spedbarn inkluderer heshet, som oppstår mot bakgrunnen av larynx-lesjoner. Ofte skadede bein. Slike babyer utvikler osteokondrit og periostitt. Tidlig medfødt syfilis er farlig på grunn av mulige komplikasjoner. Disse inkluderer orchitis, hepatitt, myokarditt, hydrocephalus, meningoencefalitt og nyreskade.

Syfilis under graviditet har langsiktige effekter. Gumma og støt kan forekomme hos barn over to år, som raskt forsvinner med dannelse av sår. Alt dette minner om tertiær syfilis. Mulige symptomer på sen medfødt syfilis er:

  • saber deformitet av beina;
  • betennelse i kneleddene;
  • degenerative endringer i lemmer;
  • hørselstap og balanse på grunn av labyrintitt;
  • forkledning deformasjon;
  • hornhinnen lesjon.

Noen ganger blir barn asymptomatiske bærere av infeksjonen. Det er ingen klager, men det er endringer i analysen.

Eksamen og behandling taktikk

Undersøkelse av gravide bør være omfattende. For å avklare diagnosen vil trenge:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • urinanalyse;
  • gynekologisk undersøkelse;
  • Ultralyd av livmor og appendages;
  • kardiotokografi;
  • fetometry;
  • Doppler;
  • koagulasjon;
  • immunfluorescensreaksjon;
  • polymerasekjedereaksjon.

Legen vil evaluere tilstanden til fosteret. Hvis unnfangelse oppstod etter infeksjon av den fremtidige moren, er sannsynligheten for å utvikle placentainsuffisiens høy. I dette tilfellet kan invasiv manipulasjon (amniocentese) være nødvendig. Behandling av syfilis under graviditet begynner etter direkte eller indirekte (gjennom påvisning av antistoffer) påvisning av patogenet.

Etter at diagnosen er bekreftet, utføres antibiotikabehandling. Når graviditet gjelder Bicillin-5. Ved intoleranse til denne medisinen i henhold til strenge indikasjoner, når den ønskede fordelen overskrider risikoen, er benzylpenicillin natriumsalt og Ceftriaxone Kabi foreskrevet. Varigheten av behandlingen er 1-3 uker, avhengig av medisinen. Det må huskes at enkelte stoffer (tetracykliner) er kontraindisert under graviditet.

Hvis det er symptomer på nevrosymphilis hos en gravid kvinne, anbefales det å administrere stoffet endolyumbno. Dette bør gjøres av trent medisinsk personell. Ved behandling av nyfødte og eldre barn beregnes doseringen ut fra kroppsvekt. Med penisillins ineffektivitet kan Erythromycin-Lect og Ceftriaxone Kabi foreskrives. I den sentrale medfødte formen av sykdommen blir ofte vismutpreparater og immunstimulerende midler foreskrevet. Etter behandling av syfilis gjentas analysene.


Prognosen for syfilis under graviditet er relativt ugunstig. Mulig fosterdød av fosteret. Graviditet etter syfilis blir ofte avbrutt. Forebygging av sykdommen inkluderer utelukkelse av ubeskyttet sex, økt immunitet, graviditetsplanlegging, testing før barn blir unngått og unntatt kontakt med pasienter. Fosteret kan således bli smittet fra moren mens de er i livmor.

Syfilis under graviditet

Hva er syfilis?

Symptomer på syfilis er ikke alltid åpenbare, og oftest avhenger manifestasjonen av den generelle tilstanden av helse. Det er vanlig å sette ut:

  1. Medfødt syfilis:
    • åpen / skjult;
    • tidlig / sen
  2. Tidlig syfilis:
    • kjønnsorganer;
    • prianal område;
    • hud og slimhinner.
  3. Sent syfilis:
    • kardiovaskulær system;
    • asymptomatisk;
    • med skade på de fleste indre organer.
  4. Skjult syfilis:

Alle typer syfilis er en svak sykdom, som er ledsaget av et bestemt sett med symptomer og tegn.

På grunn av organismens individuelle egenskaper er det ikke alltid mulig å bestemme type og stadium av sykdommen.

Det vanskeligste å diagnostisere tidlig syfilis, som dets primære symptomer er ikke alltid synlige og raskt opphører.

Syfilis og dets manifestasjon - programmet "Å leve er bra!"

stadium

Som regel går syfilis gjennom følgende utviklingsstadier.

Elementary. På dette stadiet er det nesten umulig å merke symptomene på tilstedeværelsen av syfilisviruset. I tillegg vil tester også i 90% av tilfellene ikke avsløre sykdommen.

Etiologi og patogenese

Syrestoffet til syfilis er Treponema pallidum - en aktiv-mobil gram-negativ mikroorganisme med en tynn buet kropp av spiralform.

For IPTP er preget av økt ødeleggelse av blodplater på grunn av dannelsen av antistoffer mot deres membranantigener. Resultatene av enkelte studier viser sammenhengen med HLA-systemet, IgG-2-mangel, unormale komplementkomponenter, spesielt C4.

Blant de spesifikke mekanismene til sykdommen, er effekten av immunforstyrrelser i T-cellesystemet og produksjon av cytokiner, som er involvert i aktivering og differensiering av B-lymfocytter til antistoffproducerende celler, bevist.

Sistnevnte fører til hyperproduksjon av forskjellige antistoffer, autoantistoffer og dannelsen av CIC, som, avsetter på kjellemembranene av blodplater, forårsaker deres skade; Dette fører til frigjøring av nye antigener, til hvilke nye antistoffer og immunkomplekser dannes, og dermed skape en ond sirkel.

klassifisering

I dag brukes følgende klassifisering av syfilis i klinisk praksis:

- seronegativ;

Forløpet av akutt (fortsetter mindre enn 6 måneder) og kroniske former for IPTP. Sistnevnte er delt inn i alternativer:

■ med sjeldne tilbakefall

■ med hyppige tilbakefall

■ med et kontinuerlig relapsing kurs.

De fleste (80-90%) av gravide har en kronisk form for IPTP, og 10% har en akutt form.

Kliniske tegn og symptomer

Symptomene på sykdommen er svært forskjellige. De er endret avhengig av sykdomsstadiet! Tre stadier av sykdommen er delt:

Hos ubehandlede pasienter varer oppkjøpt syfilis i mange år.

I sykdommens kliniske forlengelse er det 4 perioder: inkubasjon, primær, sekundær, tertiær.

Sykdommen kjennetegnes vanligvis ved plutselig inntreden av hemorragisk syndrom av mikrocirkulatorisk type hos en pasient som ellers er helt frisk. Hemorragisk syndrom representeres vanligvis av:

■ blødninger i huden (petechiae, purpura, ecchymosis);

■ blødninger i slimhinner

■ blødning fra slimhinnene (nasal, gingival, fra hullet i den ekstraherte tann, livmor, mindre ofte melena, hematuri).

Fysisk undersøkelse, annet enn hemorragisk syndrom, andre lesjonssyndrom (rus, lymfadenopati, hepatosplenomegali) oppdages ikke.

IPTP fortsetter som regel kronisk, preget av en gradvis oppstart, et langt tilbakefallskurs og relativ motstand mot de fleste behandlinger.

diagnostikk

Diagnose av syfilis hos gravide kvinner utføres på grunnlag av anamnese, klinisk bilde av sykdommen og laboratorieundersøkelsesdata. Når man samler historien, blir det lagt vekt på å identifisere faktorene som bidrar til utviklingen av syfilitisk infeksjon - pasientens adferdsmessige og sosiale egenskaper.

Klager fra pasienten og dynamikken i kliniske manifestasjoner, informasjon om søkende medisinsk behandling, resultatene av en syfilisundersøkelse og tidligere behandling, avklares.

Deretter undersøkes den gravid kvinne, etterfulgt av innsamling av biologisk materiale for forskning, som bæreren fra urinrøret og endetarmen, livmorhalskanalen og skjeden, mandlene og overflaten av syfilider brukes.

Hovedsymptomet for den primære perioden for syfilis er hard chancre. Hos gravide kvinner i mer enn 80% av tilfellene er det lokalisert på kjønnsorganene, i en tredjedel av pasientene på labia majora og bakre kommisjon, sjeldnere på labia minoraen og svært sjelden i livmorhalsen og klitoris.

I nesten halvparten av tilfellene er et hardt sår definert som erosjon eller sår. En økning i regionale lymfeknuter registreres i 80% av tilfellene.

Roseoløs utslett på kroppen, papiller med lokalisering på kjønnsorganene, torso og hode, syfilider med lokalisering i munnhulen er de viktigste symptomene på sekundær syfilis.

Den svake reaksjonen av lymfesystemet er en funksjon av moderne syfilis hos gravide kvinner. En signifikant innvirkning på selve sykdomsforløpet har forbundet kjønnsinfeksjoner.

Fig. 2. På bildet er syfilitisk pemphigus et symptom på tidlig medfødt syfilis.

Gravide kvinner for syfilis undersøkes tre ganger:

  • når en kvinne kontakter en medisinsk institusjon for første gang om graviditet,
  • på den 30. uken av svangerskapet (når du gjør barselsorlov)
  • på dagen for fødsel (38-39 uker av svangerskapet) eller i barselssykehuset.

Smøremikroskopi

Deteksjon av patogener av syfilis (blek treponema) i prøver av materiale oppnådd fra lesjoner ved bruk av mørkfeltmikroskopi og direkte immunfluorescens, påvisning av spesifikt RNA og DNA av patogener ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er pålitelige tegn på bevis for tilstedeværelsen av sykdommen.

Fraværet av blek treponema i et smear utelukker ikke forekomsten av sykdommen.

Fig. 3. På bildet på venstre blek treponema med en forstørrelse på 3000 ganger (mørkfeltmikroskopi). En immunfluorescensreaksjon brukes også til å identifisere bakterier (bilde til høyre).

Fig. 4. På bildet er syfilisens forårsakende agens i smør utarbeidet ved hjelp av sølvimpregnering (Levaditi-teknikk).

Serologisk diagnose av syfilis hos gravide kvinner

Den primære studien av serum av gravide kvinner for syfilis utføres ved hjelp av enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) eller passiv hemagglutineringstest (RPHA).

  • Hvis det ble brukt enzymassessert immunosorbentanalyse (ELISA) i løpet av den første screeningen, og en positiv analyse ble oppnådd, brukte re-undersøkelsen mikroprecipitasjon (RMP) + passiv hemagglutineringsreaksjon (RPTA).
  • Hvis det ble brukt en passiv hemagglutineringsreaksjon (RPHA) under den første screeningen og en positiv analyse ble oppnådd, bruker en gjentatt studie mikroprecipiteringsreaksjonen (RMP) + ELISA.
  • Reaksjonen "arbiter" kan være en immunoblottende (IB) reaksjon eller en immunfluorescensreaksjon (RIF).

Når falske positive reaksjoner oppnås, utføres differensialdiagnose bare av en dermatovenerolog. Beslutningen er i alle fall gjort til fordel for barnet. En gravid kvinne gjennomgår forsøk eller profylaktisk behandling. Det er bedre å behandle en kvinne enn å savne sykdommen.

Barnet etter fødselen er undersøkt av en dermatovenerolog og er gjenstand for serologisk undersøkelse. I fremtiden utføres klinisk og serologisk overvåking på bostedet i dermato-venohergic institusjonen.

Hvis syfilis oppdages i en gravid kvinne, blir seksuelle partnere definitivt varslet og undersøkt.

Fig. 5. Plasma brukes til å teste for syfilis. Blod fra en gravid kvinne blir tatt på en tom mage fra en vene.

Den viktigste diagnostiske metoden er en blodprøve for syfilis. Det finnes et bredt spekter av slike studier. De er delt inn i to grupper:

  • Omtrentlige (screening) tester, ofte brukt i massestudier for syfilis. Først av alt er det Wasserman-reaksjonen (RW). Forskjellige nivåer av alvorlighetsgrad kan ha en positiv Wasserman-reaksjon. Det er betegnet med et "+" tegn med en bestemt indeks (fra 1 til 4). Wasserman-reaksjonen blir positiv etter 2-3 uker fra den tid en solid chancre dannet. Med dette i tankene, er en primær syfilis separert til seronegative (negativ RW), når det er en negativ reaksjon Wasserman og seropositive (positiv RW), når der oppstår utviklingen av antistoffer og er en positiv Wassermann-reaksjon. Men det er en mulighet for at RW vil gi falske positive resultater noen ganger av graviditet, etter å ha lidd syfilis, under forskjellige omstendigheter. Hvis testresultatet viste seg å være positivt, vil kvinnen gjennomgå en ytterligere undersøkelse for å bekrefte eller ekskludere syfilis.
  • treponemnye metoder som brukes til å avklare diagnosen. Blant dem: RIBT (reaksjon av immobilisering av bleke treponemer), RIF (reaksjon av immunofluorescens), TRNA (variant RW med treponemal antigen). Et positivt resultat gir RIF ved tidligere stadier av syfilis enn RW, på grunn av den høyere sensitiviteten til sistnevnte. RIBT gjør det mulig å gjenkjenne et falskt positivt resultat av RW, som også finnes i en sunn person. I tillegg kan du ta et smør fra et pulver og en hard chancre for å identifisere de mest bleke treponemas. Noen ganger brukes andre diagnosemetoder, for eksempel tomografi for diagnose av syfilis i sentralnervesystemet.

symptomer

De mest karakteristiske symptomene på syfilis er:

Den viktigste måten å diagnostisere syfilis under graviditet er en blodprøve. Det finnes flere slike analyser.

For massescreening for tilstedeværelse av blek treponema i kroppen utføres screening eller indikerende test. Hovedprøven er blod for RW, som betyr Wasserman-reaksjon.

En positiv reaksjon har varierende ekspresjonsgrader, som er indikert med et "+" tegn og en indeks fra 1 til 4.

Det skjer at analysen på RW gir et falskt positivt resultat:

  • Hvis kvinnen er gravid;
  • Etter å ha lidd syfilis;
  • I en rekke andre omstendigheter.

Hvis analysen gir et positivt resultat, utføres en ytterligere undersøkelse etter at den har bekreftet eller utelukket tilstedeværelsen av syfilis.

Diagnosen er avklart ved hjelp av mer nøyaktige treponemal-metoder. Disse inkluderer:

  • RIBT - reaksjonen av immobilisering av bleke treponemas;
  • RIF - immunfluorescensreaksjon;
  • TRNA - RW variant med treponemal antigen.

Med hjelp av RIF er det mulig å bekrefte et positivt resultat i de tidligste stadiene av sykdommen enn ved bloddonasjon for RW, på grunn av høyere følsomhet.

RIBT gjør det mulig å gjenkjenne et falskt positivt RW-resultat, som noen ganger forekommer i en perfekt sunn person. Et annet diagnostisk verktøy er et smet fra en hard chancre og elementer av utslett for å identifisere patogenet.

Magnetisk resonansavbildning kan brukes til å diagnostisere syfilis i sentralnervesystemet.

Diagnosen er basert på blodprøver for syfilis. Det er mange typer blodprøver for syfilis. De er delt inn i to grupper.

• Omtrentlige (screening) tester som brukes i massescreening for syfilis. Først av alt, dette er en Wasserman (RW) reaksjon med et kardiolipin antigen.

En positiv Wasserman-reaksjon kan være av varierende alvorlighetsgrad, som er indikert med et "+" tegn med en bestemt indeks (fra 1 til 4). Wasserman-reaksjonen blir positiv om 2-3 uker etter dannelsen av en hard chancre.

Basert på dette er primær syfilis delt inn i seronegativ (negativ RW) og seropositive (positive RW). RW kan imidlertid også gi falske positive resultater i svangerskapet, etter å ha lidd syfilis, under noen andre omstendigheter.

Hvis det viser seg å være positivt, vil kvinnen bli undersøkt i tillegg for å bekrefte eller utelukke diagnosen syfilis.

• Forklare diagnosen ved hjelp av mer nøyaktige, treponemmetoder. Disse inkluderer: REEF (immunfluorescensreaksjon), RIBT (reaksjon av immobilisering av blek treponema), TPHA (variant RW med treponemal antigen).

RIF gir et positivt resultat i de tidligere stadiene av syfilis enn RW, på grunn av sin større sensitivitet. RIBT gjør det mulig å gjenkjenne et falskt positivt RV-resultat, som noen ganger kan bli funnet hos en sunn person.

I tillegg kan et smear bli tatt fra elementene i utslett og solid chancre for å identifisere den bleke treponemaen selv. I noen tilfeller brukes andre diagnostiske metoder, for eksempel beregnet tomografi for diagnose av syfilis i sentralnervesystemet.

Positiv syfilittest

  1. Tidligere ble adekvat behandling av syfilis utført - en gravid kvinne skal overvåkes og periodisk fastlagte antistoff titere;
  2. hvis behandling av syfilis ikke ble utført - det er nødvendig å holde det umiddelbart
  3. Hvis den tidligere behandlingen for syfilis var utilstrekkelig eller resultatene er tvilsomme, bør behandlingen gjentas.

Forebyggende behandling

Spesifikk behandling

Hvis diagnosen er bekreftet, bør den gravid kvinne bli innlagt på dermatovenerologisk sykehus for å kunne utføre behandlingen. Behandling utføres ofte med antibiotika av penicillin gruppen: Penicillin Novocain og Sodium Penicillin, Bicillin, Extensillin, Retarpen.

Ved primær syfilis varer behandlingen et par uker, i tilfelle tertiær - et par år.

For vordende mødre som har positive blodprøver for syfilis etter behandling før bli gravide, og til dem som bærer et barn ble behandlet ved tider, blir den tildelt et ytterligere profylaktisk behandling for å forhindre medfødt syfilis.

Dette kurset er skrevet ut for den 20. uken av graviditeten eller umiddelbart etter hovedretten (hvis den ikke ble fullført før 20. uke). Behandling utføres med Penicillinsalter eller Erytromycin (i nærvær av penicillinintoleranse).

Denne behandlingen er nødvendig ikke bare for moren, men også for babyen, det bærer ikke en trussel mot fosteret.

Når barn blir født som har oppstått fra syke mødre som ikke har gjennomgått full behandling og profylakse, får de en forebyggende behandling - de får antibakterielle legemidler.

For øyeblikket er det ingen spesifikk anbefaling i hvilken situasjon å avslutte en graviditet med syfilis. De nåværende metodene for behandling av syfilis gjør det mulig å forhindre medfødt syfilis ved å bestemme sykdommen i moren tidlig i svangerskapet.

Hvis syfilis oppdages senere, er det ikke lenger mulig å avslutte graviditeten, og behandling bør utføres både for den gravide og barnet. Så, hvis graviditeten er ønsket, så er bevaringen mulig dersom sykdommen er obligatorisk.

De kvinnene som tidligere har fullstendig gjenopprettet fra syfilis har en sjanse til å føde en sunn baby uten å bli gjennomført ytterligere forebyggende behandling.

Første trimester

Alle gravide er pålagt å ta en test for tilstedeværelsen av syfilisvirus i kroppen.

Hvis infeksjonen allerede har skjedd under svangerskapet, kan det være vanskelig å diagnostisere sykdommen. Og sykdommen vil begynne å manifestere seg i andre halvdel av svangerskapet.

Hvis imidlertid syfilis har blitt detektert ved begynnelsen av den første trimester, blir behandlingen utført to ganger: først foreskrive antibiotika (med minimal innvirkning på fosteret), og deretter - etter gjentatt levering av analysene er gjenvalgt medisinsk eller forebyggende behandling.

I andre og tredje trimester

Hvis svangerskapet allerede har skjedd etter at sykefilmens forårsakende middel har gått inn i mors kropp, så dør fosteret oftest og graviditeten avbrytes.

Hvis sykdomsstadiet ikke blir neglisjert, blir den forventende mor plassert på et sykehus og får lang behandlingstid. I tredje trimester er det bare indikert syfilisforebygging.

Hvis risikoen for infeksjon med syfilis av fosteret er svært høy, blir også antivirale legemidler levert til barnet gjennom moderkaken.

medisiner

Penicillin og azitromycin anses å være de mest populære og effektive antibiotika for behandling av syfilis.

Forebyggende behandling er angitt:

■ For kvinner som fikk spesifikk behandling før graviditet, som ikke hadde en komplett negativ serologisk respons ved begynnelsen av svangerskapet;

■ Alle kvinner som har startet spesifikk behandling under graviditet, uavhengig av varigheten.

Kriterier for effektiviteten av behandling av syfilis:

■ regresjon av kliniske manifestasjoner;

■ negative resultater av et kompleks av serologiske reaksjoner.

Hyppigheten av undersøkelsen - 1 gang på 6 måneder (for primær syfilis 1 gang på 3 måneder).

Serocontrol utføres for å oppnå konsekvent negative resultater av et kompleks av serologiske reaksjoner som vedvarer i 6 måneder.

Nyfødte av mødre som fikk riktig behandling for syfilis, skal 3 måneders alder være gjenstand for en serologisk undersøkelse for påvisning av syfilis og rådgivning på hudlege, barnelege, nevrolog, øyelege.

Blant bivirkningene av farmakoterapi av syfilis, er det nødvendig å merke seg mulig intoleranse for penicillin og ceftriaxon av gravide kvinner.

I disse tilfellene er erytromycin brukt, noe som er signifikant mindre effektivt enn andre antisyphilittiske legemidler.

Virkningen av innføringen av humant immunoglobulin hurtig nok, bare 2-3 dager etter behandlingsstart, er dens effektivitet 80-90%, men økningen i antall blodplater er bare midlertidig (varighet: 45-60 dager).

Pasienter tolererer vanligvis behandling med høye doser immunoglobulin. Imidlertid inneholder den litteratur informasjon om utviklingen av akutt nyresvikt i løpet av behandling med høye doser av legemidler hos pasienter som i sin helhet ikke tidligere har lidt av en nyresykdom for hvilken behandling er nødvendig å ty til dialyse.

Derfor bør i utnevnelsen av høye doser immunoglobulin overvåke funksjonen av nyrene og leveren. Det er også rapporter om utviklingen av hemolyse indusert ved bruk av immunglobuliner.

Etter introduksjonen av penicillin, extentsillin og retarpen, til behandling av syfilis hos gravide kvinner i andre halvdel av svangerskapet, ble tilfeller av fødsel til barn med manifestasjoner av medfødt syfilis blitt vanligere.

Derfor er de nå bare brukt i første halvdel av graviditeten opp til 18 uker før dannelsen av blodsirkulasjonen i blodet. Etter denne perioden anbefales spesiell behandling med middels holdbarhetsmedikamenter - prokain-penicillin, penicillin-novokain-salt, noe som gir en høy konsentrasjon av penicillin i mors serum, og dermed et høyere nivå av penicillin i vev og organer av fosteret.

Penicillinpreparater for behandling av primær syfilis hos en gravid kvinne:

Varighet - graden av resistens av stoffet i kroppen etter administrering, hastigheten på utsöndringstidspunktet og ødeleggelsen av enzymer. Jo høyere holdbarheten av legemidlet er, desto lengre blir det utskilt fra kroppen, desto større intervall mellom injeksjoner.

1. extentsillin eller retarpen - 2,4 mln AU 1 gang i 7 dager, № 2;

2. bitillin-1 - 2,4 millioner. AU 1 hver 5. dag, № 3;

3. bitillin-3 - 1,8 millioner. AU to ganger i uken, nr. 5;

4. bitsillin-5 - 1,5 millioner enheter to ganger i uken, № 5;

5. procaine-penicillin - 1,2 mln U, hver dag, nummer 10;

6. novokain salt av penicillin - 600 tusen enheter to ganger om dagen i 10 dager;

7. natriumsalt av penicillin - 1 ml ED 4 ganger daglig i 10 dager.

Penicillinpreparater for behandling av sekundær, tidlig latent (opptil 6 måneder) syfilis i en gravid kvinne

1. extentsillin eller retarpen - 2,4 ml. AU 1 gang i 7 dager, № 3;

2. bitillin-1 - 2,4 millioner. AU 1 hver 5. dag, № 6;

3. bitillin-3 - 1,8 ml. AU to ganger i uken, № 10;

4. bitsillin-5 - 1,5 millioner enheter to ganger i uken, № 10;

5. procaine-penicillin - 1,2 millioner enheter hver dag, № 20,

6. novokain salt av penicillin - 600 tusen. Enheter to ganger om dagen i 20 dager;

7. natriumsalt av penicillin - 1 ml ED 4 ganger daglig i 20 dager.

Penicillinpreparater ved behandling av sekundær tilbakevendende (sen tilbakefall), tidlig latent (mer enn 6 måneder) syfilis hos gravide kvinner

1. procaine-penicillin - 1,2 mln U, hver dag, № 20;

2. novokain salt av penicillin - 600 tusen enheter om dagen to ganger om dagen i 20 dager;

3. natriumsalt av penicillin - 1 million. ED 4 ganger daglig i 20 dager.

Penisillinpreparater er også uunnværlige ved behandling av syfilis i andre halvdel av svangerskapet.

Penicillinpreparater i behandling av primær syfilis hos gravide kvinner

1. procaine penicillin - 1,2 mln U, daglig № 10;

2. novokain salt av penicillin - 600 tusen. IE to ganger om dagen i 10 dager;

3. Penicillin natriumsalt - 1 ml ED 4 ganger daglig i 10 dager.

Preparater for behandling av sekundær og tidlig latent (opptil 6 måneder) syfilis

Gravide kvinner som har negative testresultater etter spesifikk behandling av syfilis før graviditet begynner, samt alle som begynte spesifikk behandling under graviditet, etter spesifikk behandling, anbefales forebyggende behandling:

  1. hvis spesifikk behandling av syfilis utføres før eller i tidlig graviditet, utføres profylaktisk behandling fra den 20. uken av graviditeten;
  2. Hvis en spesifikk behandling startes senere, utføres profylaktisk syfilis umiddelbart etter den spesifikke, med et intervall på ikke mer enn 2 uker.

Penicillinpreparater for profylaktisk behandling av syfilis hos gravide kvinner etter 18 uker med graviditet:

Forebyggende behandling av syfilis er rettet mot rehabilitering av barnet, så det anbefales å utføre løselig penicillin eller preparater av middels holdbarhet.

Hvis treponema-infeksjon oppdages under graviditet, blir kvinnen behandlet to ganger: første gang umiddelbart etter diagnose og annen gang profylaktisk ved 20-24 uker.

Selvfølgelig utføres syfilis terapi av antibiotika, hvis bruk er kontraindisert under graviditet. Men i dette tilfellet er konsekvensene for fosteret i fravær av behandling mye verre enn de skadelige effektene av antibiotika.

En periode på 20-24 uker anses som den mest egnede for terapi, siden det er på dette tidspunktet at morkroppens infeksjon og abort ofte opptrer.

Utvalg av antibiotika til behandling under graviditet utføres på bakgrunn av bakposev og etter mottak av et antibiotika. Denne studien lar deg finne ut hvilken treponema som er følsom for hvilken terapien er så effektiv som mulig.

Hvis en kvinne allerede har blitt behandlet med et antibiotika, men det var mislykket, er dette stoffet ikke lenger brukt. Ofte utføres antisyphilitisk terapi med penicilliner og cephalosporiner.

For å gjøre dette er den gravide kvinnen plassert på sykehuset. Fødsler hos kvinner med syfilis er tatt i spesialiserte fødselssykehus eller i observasjonsavdelingen til et vanlig fødselshospital.

Hvem sa at herding av seksuelt overførte sykdommer er vanskelig?

  • Utrolig... Du kan kurere syfilis, gonoré, mycoplasmosis, trichomoniasis og andre karsykdommer for alltid!
  • Denne gangen.
  • Uten å ta antibiotika!
  • Disse er to.
  • For en uke!
  • Dette er tre.

Et effektivt middel finnes. Følg lenken og finn ut hvilken venerolog Sergey Bubnovsky anbefaler!

  • Utrolig... Du kan kurere syfilis, gonoré, mycoplasmosis, trichomoniasis og andre karsykdommer for alltid!
  • Denne gangen.
  • Uten å ta antibiotika!
  • Disse er to.
  • For en uke!
  • Dette er tre.

Et effektivt middel finnes. Følg lenken og finn ut hvilken venerolog Sergey Bubnovsky anbefaler!

Ved en bekreftet diagnose blir en gravid kvinne innlagt til behandling på et dermatovenerologisk sykehus. For behandling er antibiotika av penicillin-gruppen vanligere brukt: novokain og natriumpenisillin, bicillin, extensillin, retarpen.

Ved primær syfilis varer behandlingen i flere uker, mens den er i tertiær en flere år.


Gravide kvinner som har hatt positive blodprøver for syfilis etter at behandlingen ble utført før graviditeten, samt alle de som fikk behandling under graviditet, er også foreskrevet et forebyggende behandlingsforløp for å forebygge medfødt syfilis. Et slikt kurs utnevnes ved 20 uker med graviditet eller umiddelbart etter hovedretten (hvis de ikke hadde tid til å fullføre den innen 20. uke). Behandling utføres med penicillinsalter eller erytromycin (i tilfelle penicillinintoleranse). Etter fødselen får alle barn født til syke mødre som ikke har gjennomgått full behandling og profylakse, profylaktisk behandling.


For tiden er det ingen klare anbefalinger om når du skal avslutte en graviditet med syfilis. Moderne behandlingsmetoder for syfilis kan forhindre medfødt syfilis ved å oppdage sykdommen hos moren i første halvdel av svangerskapet.

Hvis syfilis oppdages senere, er abort allerede sent, og behandlingen av den gravide kvinnen er allerede behandling av fosteret.


Således, hvis graviditet er ønsket, kan den bli frelst under betingelse av obligatorisk behandling av syfilis. Beslutningen om bevaring eller oppsigelse av graviditet er laget av kvinnen selv.


Kvinner med tidligere helbredet syfilis kan føde et sunt barn uten ytterligere forebyggende behandling.

forebygging

Forebygging av syfilis hos gravide er en prioritet for russisk helsevesen. Kvaliteten på forebyggende tiltak er avhengig av både kvinnen selv og samspillet mellom leger av ulike spesialiteter.

Tidlig diagnose av syfilis i en gravid kvinne og tilstrekkelig behandling er grunnlaget for oppdragsgivere for gynekologer.

Registrering av sykdommen begynner med det første besøket av en gravid kvinne til legen. Forsiktig oppsamlet historie om liv og sykdomshistorie, klinisk undersøkelse av en gravid kvinne og laboratoriediagnose av syfilis - hendelser som holdes så tidlig som det første besøket til obstetrikeren-gynekologen.

En kvinne kan bli smittet med syfilis før og under graviditeten, derfor utføres laboratoriediagnose av syfilis gjentatte ganger av gravide kvinner.

Obligatorisk undersøkelse av gravide i vårt land sikrer forebygging av syfilis hos både den forventende moren og barnet.

Når du planlegger en graviditet, kan en kvinne med syfilis eller herdet av det få råd fra en gynekolog og venereolog. Behandling av syfilis i de tidlige stadier av graviditet vil sikre fødsel av en sunn baby.

Deteksjon av syfilis i sen graviditet avsluttes med medfødt syfilis hos et barn.

Oppførelsen og holdningen til kvinnens fremtidige graviditet spiller en stor rolle for å forebygge sykdommen. Utelukkelsen av tilfeldige og promiskuøse seksuelle forhold, bruk av kondomer og autoprofylakse er tiltakene for individuell forebygging av syfilis av første linje.

Når en graviditet oppstår, er hver kvinne forpliktet til å kontakte en medisinsk institusjon i tide.

Fig. 8. Behandling av sykdommen i de tidlige stadier av graviditet vil sikre fødsel av en sunn baby.

Forebygging av medfødt syfilis omfatter for det første en rettidig bestemmelse av sykdommen hos en gravid kvinne og tilstrekkelig behandling. Slik forebygging gir en tre-timers undersøkelse, som må passere en gravid kvinne.

Hvis, før graviditeten, en kvinne ble behandlet helt fra syfilis og mener at hun er sunn, så før hun planlegger en graviditet, bør hun rådføre seg med en gynekolog og en venerolog.

Etter testing som bekrefter utvinning, kan kvinnen bli gravid. I utgangspunktet anbefales det å vente et år for graviditet etter en fullstendig kur.

Den mest risikofylte gruppen som kan bli utsatt for blek treponema er mennesker med mange ubeskyttede sex, rusmisbrukere og homofile.

For å forebygge sykdommen er det nødvendig:

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig diagnose av en gravid kvinne og gjennomføring av riktig behandling. I vårt land, obligatorisk screening for syfilis av alle gravide kvinner. Disse tiltakene gir forebygging.

Ingen lege kontrollerer kjønnslivet til pasientene, men hans plikter er å opprettholde helsen til en gravid kvinne og barnet hun bærer.

Også, ingen gravid kvinne kan være sikker på at hun ikke har syfilis. Problemet er at sykdommen kan overføres ikke bare seksuelt, men også av husstanden.

Og symptomene kan være fraværende i lang tid. Derfor er det viktig å passere alle planlagte undersøkelser når en graviditet oppstår for å sikre at ingenting truer livet til en kvinne og et barn.

En oppdaget og behandlet sykdom i tide bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner under graviditeten.

Hvis en kvinne har gjennomgått et fullstendig behandlingsprogram for behandling av syfilis før graviditeten begynner og anser seg gjenopprettet, må hun konsultere en gynekolog og venereolog før hun planlegger en graviditet.

Graviditet etter syfilis, fullstendig herdet, kan kun planlegges etter å ha bestått test og mottatt et negativt resultat. Hvis det er en blek treponema i kroppen, er det bedre å utsette graviditet til fullstendig gjenoppretting.

Forebygging av medfødt syfilis består først og fremst i rettidig påvisning av sykdommen hos en gravid kvinne og tilstrekkelig behandling. Godkjent obligatorisk trippelundersøkelse av gravide og gir slik forebygging.


Hvis en kvinne har gjennomgått en fullstendig syfilisbehandling før graviditet og anser seg frisk, må hun konsultere både en gynekolog og en venerolog før hun planlegger en graviditet.

Etter tester som bekrefter hennes utvinning, kan hun bli gravid. Det anbefales vanligvis å vente et år etter en fullstendig kur.